藥物聯(lián)合治療慢性肺心病臨床療效觀察

陳占偉

（河南省湯陰縣人民醫(yī)院·456100）

慢性肺心病也叫肺心病，多發(fā)生于中老年人，年齡增大后心肺功能開始衰退是致病的主要原因，由于反復(fù)地上呼吸道感染、氣管炎癥等使肺血管阻力增加，肺動脈高壓，長期的肺動脈高壓超過心臟負荷將最終發(fā)展為心力衰竭。在氣候驟變、冷空氣刺激等情況下該病極易急性發(fā)作，表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等，嚴重者表現(xiàn)為呼吸衰竭，嚴重影響中老年人的生活質(zhì)量，也是導(dǎo)致中老年人死亡的原因之一［1］。本病為呼吸內(nèi)科的常見病，多發(fā)病，也是內(nèi)科臨床的一大難題。我院在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用酚妥拉明與復(fù)方丹參注射液，臨床取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例患者均是本院住院患者，皆符合慢性肺心病診斷標準。排除胸廓運動障礙性疾病，肺血管疾病，原發(fā)性肺泡通氣不足，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等引起的慢性肺心病。96例患者中，男性64例，女性32例，年齡50～85歲，平均（65.28±4.06），其中60歲以上老年人65例。將96例患者隨機分為兩組，觀察組48例，對照組48例。兩組患者在性別，年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P?0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院后都常規(guī)給與持續(xù)低流量吸氧，抗生素應(yīng)用，半量西地蘭強心，呋塞米利尿，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上用酚妥拉明10mg加硫酸鎂10ml加5%葡萄糖250ml，以8～10滴∕分開始，根據(jù)患者心率，血壓以及耐受情況調(diào)整滴速，1～2次∕日，7～10天為1個療程。生理鹽水200ml加復(fù)方丹參注射液40ml靜脈滴注，每天1次，10天為1個療程。

1.3 療效評定

按1977年全國肺心病會議制定的標準。顯效：無咳嗽或間斷咳嗽，咳出少量白痰，易咳出，兩肺羅音消失，肺部炎癥吸收，心功能改善2級，或癥狀體征及實驗室檢查恢復(fù)到發(fā)病前水平。有效：陣咳，痰量明顯減少，兩肺散在羅音，肺部炎癥部分吸收，心功能改善1級。無效：以上各項指標無改善或惡化者。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比分析

治療組總有效率90%；對照組無效14例，其中2例死亡，1例自動出院，總有效率70%，且治療組顯效時間明顯短于對照組，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義。（見表1）

表1 兩組治療結(jié)果比較（例）

2.2 不良反應(yīng)

在治療過程中，有2例患者出現(xiàn)血壓降低現(xiàn)象，減慢輸液速度后癥狀緩解，可能與酚妥拉明的輸入過快有關(guān)。

3 討論

慢性肺心病是由支氣管，肺組織，胸廓或肺動脈系統(tǒng)病變所致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓等多種因素的心臟病，心力衰竭常合并在慢性阻塞性肺病的基礎(chǔ)上，病死率高，嚴重威脅老年人身體健康。肺心病心力衰竭發(fā)生機制［2］，肺動脈高壓形成的功能因素，如缺氧，高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，使肺動脈血管收縮以及解剖結(jié)構(gòu)因素如反復(fù)發(fā)作的慢性支氣管炎以及支氣管周圍炎，可累及臨近肺小動脈引起小血管炎，管壁增厚，管腔狹窄或纖維化甚至完全閉塞，使血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，隨著肺氣腫的加重，肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺毛細血管，造成管腔狹窄或閉塞，加上血容量的增高和血粘度的增加均可使肺動脈壓增高，上述因素造成肺動脈高壓形成，最后導(dǎo)致右心負荷增加，產(chǎn)生右心衰竭的臨床表現(xiàn)。

臨床治療慢性肺心病的過程中，在積極控制呼吸道感染的同時，對心肺功能進行修復(fù)性治療。對心功能的恢復(fù)治療多采用血管活性藥物，酚妥拉明有增加心排血量，恢復(fù)心臟部分正常功能的作用，是臨床醫(yī)生較常用的藥物。酚妥拉明的主要作用機理是：它具有阻滯α受體的作用，緩解支氣管痙攣，降低PaCO2濃度，增加PaO2濃度的作用。以此來促進呼吸功能，降低肺動脈高壓，迫使心臟增加向外的排血量，減輕心臟后負荷。因此對慢性肺心病導(dǎo)致的肺動脈高壓及后繼的右心排血量下降有一定的效果，同時促進呼吸對肺部生理功能也有一定幫助［3］。

復(fù)方丹參注射液是丹參提取物，具有益氣養(yǎng)血，活血化瘀的作用?，F(xiàn)代研究證實，丹參可有效改善心肌缺血，缺氧，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成，提高紅細胞變形能力，降低血粘度［4］。從而降低肺血管阻力，改善肺部通氣血流比例，增加彌散能力，糾正低氧血癥和反復(fù)感染的惡性循環(huán)［5］。丹參注射液還具有擴張動靜脈血管，減輕靜脈淤血，改善周圍循環(huán)和微循環(huán)，降低肺動脈壓和肺血管阻力，改善血流動力學，使心率減慢，心輸出量增加，有利于減輕心臟負荷，對缺血心肌有顯著保護作用［6］。復(fù)方丹參注射液還具有活血化瘀作用，可抑制血小板粘附，聚集，釋放，有效降低血粘度和血脂，對細胞因子活化內(nèi)皮細胞有抑制作用，從而有利于保護血管內(nèi)皮細胞，減少白細胞粘附，防止微血栓形成，同時加快已形成的微血栓的溶解，從而改善肺部微循環(huán)［7］。我院在治療慢性肺心病的過程中，通過在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，采用上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，對保護心臟功能，提高心肌活力，促進心臟恢復(fù)正常的的血液循環(huán)功能，取得了較好的效果，值得臨床推廣。

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