化痰通腑降濁法治療痰熱腑實(shí)型腦卒中急性期的臨床療效觀察

劉少賓 陳以衛(wèi)

（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院 · 223600）

腦卒中，俗稱腦血管意外、腦中風(fēng)，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有較高的發(fā)病率及致殘率，發(fā)病有年輕化的趨勢，筆者在長期的臨床工作中采取辨證使用中藥結(jié)合西醫(yī)綜合治療，取得較好的臨床療效，有效降低腦卒中的致死率及致殘率。

1 臨床資料

病例來源

全部病例來源于我院2012年01月—2013年02月腦病科病房及門診患者，共計(jì)61例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間均少于3天，經(jīng)頭顱CT 確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)和王永炎氏關(guān)于“痰熱腑實(shí)證”的診斷。所有患者按入院時(shí)間隨機(jī)分組，其中治療組31例，男性18例，女性13例，對照組30例，男性19例，女性11例，所有患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，年齡、性別及病程、神經(jīng)功能缺損評分等無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2 治療方法

基礎(chǔ)治療：所有患者均予以口服西藥治療：抗血小板聚集、調(diào)控血壓及血糖、調(diào)脂穩(wěn)定血管內(nèi)皮等基礎(chǔ)治療。

對照組：予以0.9%生理鹽水100ml+依達(dá)拉奉30mg靜滴，每日2次，10天為一個(gè)療程，共計(jì)2個(gè)療程；

治療組：在對照組基礎(chǔ)上予以中藥化痰通腑降濁湯煎服，藥物組成如下：天南星10g，半夏10g，白芥子6g，生大黃10g，枳實(shí)12g，瓜蔞12g，淮牛膝15g烏梢蛇15g，水蛭6g，共20劑，1劑/日，每日2次，水煎服。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)文獻(xiàn)[1]，臨床療效按神經(jīng)功能缺損積分值的增加和患者生活能力狀態(tài)的改善進(jìn)行評定：

基本痊愈：積分值＞34 分，病殘程度為0 級；

顯效：積分增加＞12 分，病殘程度1～3 級；

有效：積分增加＞4 分；

無效：積分增加＜4 分；

惡化：積分減少或死亡。

3.2 結(jié)果

治療組總有效率為83.87%，對照組總有效率為63.33%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組治療的療效比較見表2。

表2 兩組治療的療效比較

4 討論

腦卒中發(fā)病急，急性期以邪實(shí)為主，邪有風(fēng)、火、濕、毒、痰、瘀之分，然而其致病的基本病機(jī)皆離不開痰瘀互結(jié)、氣機(jī)壅塞，腑氣不通，濁邪沖逆，腦絡(luò)痹阻，且以腑氣不通為其關(guān)鍵。筆者根據(jù)腦卒中急性期病機(jī)的演化規(guī)律及臟腑理論，總結(jié)出化痰通腑降濁湯治療的方法，提出化痰通腑降濁之法不僅有釜底抽薪、開竅醒神之功，還能通過降泄之法，排除痰濁、淤血、熱毒等濁邪，促進(jìn)腦脈的通暢運(yùn)行，進(jìn)而有效改善神經(jīng)功能缺損癥狀。化痰降腑通濁湯運(yùn)用天南星、半夏及白芥子為君，天南星其性苦、辛、溫，歸肝經(jīng)，走經(jīng)絡(luò)，善于祛風(fēng)化痰止驚厥，而半夏為燥濕化痰之要藥，尤善于治臟腑之濕痰，白芥子善散“皮里膜外”之痰，可利氣機(jī)、通經(jīng)絡(luò)，化痰逐水飲，三者相須為用，共奏化痰降濁之功。方中生大黃為臣，其性苦寒沉降，氣味皆厚，力猛善走，能達(dá)下焦，蕩滌腸腑之積滯，并降瀉暴盛之肝陽，有入血降泄通腑之功，又可活血化瘀。枳實(shí)性苦寒，專主降氣，善破滯氣，行痰濕，消積滯，除痞滿，為脾胃氣分之要藥，可助大黃通腸腑。而瓜蔞之長在導(dǎo)痰濁下行，蓋其性柔，非濟(jì)之以剛，則下行不力，故與剛猛之枳實(shí)相配伍，以瓜蔞之粘膩制約枳實(shí)之行散，又以枳實(shí)之行散制約瓜蔞之粘膩，二藥摻合，可相互制約，相互促進(jìn)，相互轉(zhuǎn)化，以增化痰降濁之功效。方中水蛭苦能燥濕，咸可軟堅(jiān)行氣血，入肝經(jīng)之血分，為破血逐淤之要藥，烏鞘蛇善于祛風(fēng)通絡(luò)，內(nèi)走五臟六腑，外達(dá)肌膚，促進(jìn)氣血運(yùn)行，最后以牛膝活血通經(jīng)，引火下行，相互配伍為佐藥。綜上可見本方化痰通腑與降濁行氣并用，通腑與活血同施，既重視腦卒中急性期痰熱腑實(shí)、氣機(jī)上逆的基本病機(jī)，又兼顧腦絡(luò)痹阻的病理變化，諸藥相合，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，共奏化痰通腑降濁、宣痹通絡(luò)之功，再聯(lián)合依達(dá)拉奉靜滴，有效改善腦細(xì)胞營養(yǎng)代謝，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而有效治療腦卒中諸癥狀。

［1］中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科分會.中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1986，(2)：56-58