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    益腎活血湯對糖尿病腎病的臨床觀察

    2013-10-13 12:45:14陳倩倩指導(dǎo)宋宗良
    黑龍江中醫(yī)藥 2013年5期
    關(guān)鍵詞:血糖糖尿病療效

    陳倩倩 指導(dǎo) 宋宗良

    (陜西省中醫(yī)學(xué)院2011 級研究生·西安 712046)

    糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病微血管并發(fā)癥之一,又稱作糖尿病性腎小球硬化[1],是糖尿病患者慢性并發(fā)癥重要死亡原因,嚴(yán)重威脅人類健康。主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率增高、蛋白尿等,腎小球功能呈進(jìn)行性不可逆轉(zhuǎn)下降,因此如何有效控制DN 發(fā)病率與延緩其進(jìn)展成為醫(yī)療界的重要課題。而根據(jù)近年來的許多臨床實(shí)踐表明應(yīng)用中藥可以顯著提高療效,筆者運(yùn)用益腎活血湯治療糖尿病腎病患者30例,取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 臨床資料與方法

    所選病例為陜西中醫(yī)學(xué)院附院門診與住院的糖尿病腎病腎虛血瘀型的患者,共60例,無肝臟、心臟、泌尿系感染、尿崩癥、原發(fā)性高血壓及腫瘤疾病且通過飲食控制,限制蛋白攝入等,血糖檢測均不能下降至正常值者。所選患者符合DN 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](1999年WHO 制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),且根據(jù)Mogenson 的DN 分型標(biāo)準(zhǔn)診斷為Ⅲ期)所選患者,在性別,年齡,糖尿病及糖尿病腎病病程等方面無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05),均有可比性。將其隨機(jī)分為對照組30例,治療組30例。

    治療方法

    1.1 對照組

    全部病例均予飲食控制、適當(dāng)體育運(yùn)動及蛋白攝人限制在0.8g/kg·d 以內(nèi),并停止原來的治療。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療,口服降糖藥或皮下注射胰島素,并給予ACEI 和(或)CCB 類等控制血壓及降脂等治療。

    1.2 治療組

    在上述西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用益腎活血湯(黃芪45g,山藥15g,丹參30g,葛根15g,蒼術(shù)12g,玄參10g,山萸肉15g,熟地15g,川斷12g,懷牛膝12g,益母草15g,川芎12g)。功效:益氣補(bǔ)腎、活血化瘀。用法:l 劑/d,先用冷水500ml,浸泡30min,煎30min,取汁100ml,再加水200ml,煎20min,取汁100ml,藥汁混勻后口服,早晚各1次,飯后30min 溫服;4周為1個療程,共觀察4個療程。

    兩組均以4周為一個療程,4個療程后評定療效。

    2 療效觀察

    2.1 觀察指標(biāo)

    主要觀察兩組患者癥狀變化情況,空腹血糖及24h 尿蛋白排除量情況。

    2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

    顯效:臨床癥狀與體征消失,空腹血糖比治療前下降1/2,24h 尿蛋白定量下降2/3 以上,腎功能正常;有效:臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn),空腹血糖下降1/3,24h 尿蛋白定量較治療前下降1/3 以上,腎功能較前好轉(zhuǎn);無效:空腹血糖、24h 尿蛋白定量未下降或升高及臨床癥狀均無改善或有加劇。

    3 結(jié)果

    治療后,實(shí)驗(yàn)組空腹血糖及24h 尿蛋白定量與對照組相比較,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 治療前后比較

    兩組療效比較實(shí)驗(yàn)組總有效率為76.7%,對照組總有效率為50.0%,經(jīng)卡方檢驗(yàn),實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯。

    表2 治療前后有效率

    4 討論

    糖尿病腎?。―N)屬中醫(yī)之“消渴”、“水腫”、“關(guān)格”等范疇。其發(fā)病機(jī)制為消渴日久不愈,久病及腎,腎虛失封藏,精關(guān)不固、精微下泄而形成蛋白尿;腎陽虛衰,失主水之職,蒸騰氣化失常,開闔不利、水道不暢,則小便不利;水濕內(nèi)停,聚于體內(nèi)后泛于周身出現(xiàn)水腫,又為DN 病情加重的重要標(biāo)志。久病濁邪凝聚成毒,濁毒入絡(luò),氣陰兩虛、瘀血阻滯,屬于本虛標(biāo)實(shí)[4]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為DN 腎臟的損害不單純因?yàn)楦哐撬拢€因遺傳基因缺陷,糖、蛋白、脂肪的代謝異常,血凝、血瘀以及內(nèi)分泌紊亂等多種因素密切相關(guān)的復(fù)雜病變過程。因而,我們在西醫(yī)治療DN 的基礎(chǔ)上配合益腎活血湯治療以活血化濁補(bǔ)腎為主;方中黃芪補(bǔ)氣健脾,利水消腫,山藥清熱養(yǎng)陰、益氣生津;丹參活血化瘀,養(yǎng)心安神;川芎活血化瘀而通絡(luò),益母草活血利水;活血藥與益氣養(yǎng)陰之藥共用以補(bǔ)腎活血,葛根清熱養(yǎng)陰生津;蒼術(shù)苦溫健脾燥濕,水津四布而無流失之患;玄參味咸寒,功擅滋陰降火,涼血解毒;二藥合用以玄參之潤制蒼術(shù)之燥;熟地黃合山萸肉、懷牛膝、川斷補(bǔ)肝腎之陰,滋陰而不助濕,澀精利尿,壯腰膝補(bǔ)肝腎。全方融益氣、滋陰、活血、補(bǔ)腎等功能為一體,扶正而不斂邪,活血化瘀而不傷正,共奏扶正固本、活血化瘀之效。結(jié)果顯示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合使用益腎活血湯治療的總有效率及空腹血糖、尿蛋白定量改善顯著優(yōu)于常規(guī)治療。表明益腎活血湯能夠降低空腹血糖,減少尿蛋白,有效改善腎功能,并延緩腎衰竭的進(jìn)程,此法安全有效,臨床值得推廣。

    [1]于克波,王太華.中藥對腎小球硬化大鼠模型細(xì)胞外基質(zhì)的影響 [J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2009,3(30)168-170;

    [2]宋宗良.益腎活血方治療早期糖尿病腎病46例臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志2009,36(8)1337-1338;

    [3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:153,215

    [4]褚芹.糖尿病腎病的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)刊2006,24(1)96;

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