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    藻酸鈣用于1例急性重癥胰腺炎術(shù)后感染切口的護(hù)理

    2013-04-08 15:26:17黎貴湘程桂蘭
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2013年8期
    關(guān)鍵詞:濕性竇道肉芽

    朱 姝 黎貴湘 程桂蘭

    朱姝:女,本科,護(hù)師

    急性重癥胰腺炎(SAP) 是一種病因復(fù)雜,發(fā)病迅速,病情兇險(xiǎn),治療棘手的急腹癥。手術(shù)治療是其重要的方法之一,SAP 手術(shù)率為29.44%[1]。急性重癥胰腺炎手術(shù)早期出現(xiàn)的大量胰腔積液,多種胰源性的有害物質(zhì)以及胰腺和胰周組織的感染、壞死是SAP 治療的難點(diǎn)之一[2],也會(huì)影響術(shù)后切口愈合。切口護(hù)理是患者術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)之一,切口護(hù)理中濕性愈合理論在國(guó)外早已廣泛應(yīng)用,近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員也慢慢地認(rèn)識(shí)和接受了這一理論,越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始使用濕性敷料為患者換藥[3]。2011年5月我科收治了1例急性重癥胰腺炎術(shù)后的患者,經(jīng)充分運(yùn)用切口濕性愈合理論,選用合適的濕性敷料,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 病例介紹

    患者,男,36 歲,因反復(fù)腹痛12 d 于2011年5月3日收入我科治療,診斷:急性重癥胰腺炎,高脂血癥,膽結(jié)石。入院時(shí)T 39.5 ℃,P 128 次/min,R 23 次/min,BP 108/60 mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞3.4 ×1012/L,血紅蛋白117 g/L,血小板185 ×109/L,白細(xì)胞16.49 ×109/L,中性分葉核粒細(xì)胞百分率85.3%,總 蛋 白59 g/L,白 蛋 白23. 1 g/L,甘 油 三 脂4.37 mmol/L,血清鈣1.7 mmol/L。CT 示: 胰腺體積減小,腹腔大量積液。外科行胰腺壞死組織清除引流、腸粘連松解、空腸造瘺術(shù),術(shù)中見(jiàn)腹腔粘連嚴(yán)重,胰腺及胰周大量壞死組織,左腎周?chē)罅繅乃澜M織及積液。術(shù)后患者反復(fù)高熱,最高達(dá)39.5 ℃,于5月18日全麻下行腹腔殘余膿腫清除術(shù),術(shù)后左側(cè)腰部切口安置10 根腹腔引流管接低負(fù)壓持續(xù)引流,臍上15 cm 切口予以敷料包扎,給予禁食、胃腸減壓、消炎、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療,5月25日拆臍上切口縫線發(fā)現(xiàn)切口感染,形成1 個(gè)10 cm×3 cm×2 cm 竇道,醫(yī)師予傳統(tǒng)方法(竇道予紗布填塞) 換藥2 周后,患者切口滲液有所減少,但竇道仍未縮小,經(jīng)患者同意后予藻酸鈣為其換藥,2 個(gè)月后切口完全愈合,于7月5日出院。

    2 護(hù) 理

    2.1 心理護(hù)理 患者發(fā)病較急、病情重、術(shù)后帶管多、住院時(shí)間長(zhǎng)和醫(yī)療費(fèi)用較高等因素給患者造成了較大的心理壓力,易產(chǎn)生焦慮情緒,此時(shí)應(yīng)多與患者溝通,向其講解新型敷料的優(yōu)點(diǎn),增強(qiáng)患者治療的信心,再向患者講解切口愈合的需要時(shí)間,讓患者有充分的思想準(zhǔn)備。

    2.2 切口護(hù)理 本例為術(shù)后感染切口,竇道長(zhǎng),基底呈紅白色,觸之無(wú)疼痛感,伴有少量黃色滲液。我們首先評(píng)估切口后采用生理鹽水清洗切口,聚維酮碘溶液消毒切口周?chē)つw,再予藻酸鈣填塞竇道,外層予曼多夫覆蓋,隔日換藥。1 周后發(fā)現(xiàn)竇道長(zhǎng)度縮短為9 cm,竇道中部肉芽組織生長(zhǎng)后將其分成4 cm×3 cm×1.5 cm 和5 cm×3 cm×2 cm 兩個(gè)竇道,切口創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好,基底呈100%嫩紅色,2 個(gè)月后,切口完全愈合。臨床和實(shí)驗(yàn)已經(jīng)表明[4],用生理鹽水沖洗切口對(duì)減少切口細(xì)菌、宏觀和微觀顆粒污染及降低切口感染是有效的。而藻酸鈣可保持切口濕潤(rùn),促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。

    2.3 全身支持護(hù)理 (1) 根據(jù)引流液培養(yǎng)結(jié)果,依據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素全身抗感染治療。(2) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,輸入營(yíng)養(yǎng)制劑改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況,以利于組織修復(fù)。

    3 小 結(jié)

    腹部切口以往采用外科常規(guī)換藥方法,切口愈合時(shí)間長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用高,而本例采用新型敷料藻酸鈣,有效促進(jìn)了切口愈合,提高了患者舒適度,減輕了疼痛,同時(shí)降低了更換頻率,節(jié)省了人力[5]。

    藻酸鈣切口敷料為藻酸鈣纖維制成的純天然敷料,質(zhì)地松軟,與組織相容性好,能與切口滲液接觸后形成光滑的凝膠體,切口表面的細(xì)胞殘屑、細(xì)菌等被包裹并鎖定在凝膠體中,達(dá)到有效清創(chuàng)引流、不損傷肉芽組織、促進(jìn)切口愈合的目的[6]。去除藻酸鈣敷料時(shí),不會(huì)刺激新生組織,并且可根據(jù)切口大小需要任意裁剪形狀的特性,非常適合用于竇道形成的切口,能保證其與創(chuàng)面完全接觸,促進(jìn)切口愈合。

    本例切口在傳統(tǒng)換藥方法效果欠佳的基礎(chǔ)上充分運(yùn)用切口濕性愈合理論,選用合適的濕性敷料,取得了滿意效果,值得在臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 張肇達(dá),嚴(yán)律南,劉續(xù)寶主編.急性胰腺炎[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2004:185.

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    [4] 何其英,楊玉仙.德濕康在尿道狹窄術(shù)后并發(fā)傷口感染1 例的護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(7) :1412.

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