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    腦卒中患者膳食結(jié)構(gòu)與營養(yǎng)狀況調(diào)查分析

    2013-07-26 09:39:18涂雙燕陳德智
    護(hù)理實踐與研究 2013年8期
    關(guān)鍵詞:奶類谷類蔬菜水果

    涂雙燕 楊 婕 楊 蓉 陳德智

    涂雙燕:女,本科,護(hù)士

    膳食營養(yǎng)對人類的健康至關(guān)重要,是生命的基礎(chǔ),患者的營養(yǎng)狀況直接影響到治療的效果及疾病的轉(zhuǎn)歸。住院患者常因沒有及時得到正確的營養(yǎng)支持而影響治療效果、延長病程、愈后不佳甚至死亡[1],且腦卒中后常存在營養(yǎng)不良,但臨床醫(yī)師往往重視藥物治療而忽視營養(yǎng)狀況對病情的影響。本文通過對50 例腦卒中膳食狀況進(jìn)行調(diào)查,以了解患者膳食結(jié)構(gòu)與攝入量,評定其營養(yǎng)需要的滿足程度,為開展?fàn)I養(yǎng)健康教育、指導(dǎo)患者改進(jìn)不良飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)、合理營養(yǎng)及提高生存質(zhì)量提供依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選擇2011年11月1~30日在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中患者50 例,納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18 歲,符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],同時經(jīng)腦CT 或MRI 確診,接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<18 歲,拒絕參與本次研究者,存在短暫性腦缺血發(fā)作(TIA) 、精神障礙和嚴(yán)重癡呆、其他嚴(yán)重功能障礙或接受腸外營養(yǎng)支持的患者。

    1.2 方法 在研究期間對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的所有患者逐一入組,根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的《中國居民平衡膳食寶塔》[3],對患者住院期間每日所有進(jìn)食的食物和種類進(jìn)行實時登記,登記內(nèi)容包括一般情況及膳食結(jié)構(gòu)(谷類食物、蔬菜水果類、魚禽肉類、蛋類、奶類、豆類、油脂和水等8 個項目) ,于住院第7 d 統(tǒng)計1 次,記錄住院7 d 各膳食結(jié)構(gòu)的平均攝入量,將以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,了解其膳食模式及飲食習(xí)慣的信息,并與中國營養(yǎng)學(xué)會制定的《中國居民平衡膳食寶塔》推薦攝入量進(jìn)行比較。膳食寶塔建議三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的能量配比分別是蛋白質(zhì)14.2%~14. 6%,脂肪28. 7%~32. 0%,碳水化合物53.8%~56.6%[3]。膳食寶塔應(yīng)用按照7 個能量水平分別建議了各類食物的參考攝入量,提供的能量在1500~2800 kcal,各類膳食結(jié)構(gòu)推薦攝入量:谷物類食物300~500 g/d,蔬菜水果500~700 g/d,魚禽肉類100~150 g/d,蛋類25~50 g/d,奶類300 g/d,豆類30~50 g/d,油脂25 g/d,水1200 g/d。

    1.3 數(shù)據(jù)處理 由Excel 建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù),應(yīng)用SPSS 17.0 軟件對膳食調(diào)查獲得資料進(jìn)行整理,計算出食物攝入量,進(jìn)行統(tǒng)計描述。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。推薦量與實際攝入量的比較采用Wilcoxon 符號秩和檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 患者一般情況 共收集50 例腦卒中患者資料,其中男32 例,女18 例。年齡27~88 歲,平均(61.66 ±13.82) 歲。腦出血18 例,腦梗死32 例。漢族49 例,占98%; 藏族1 例,占2%。文化程度:高中及以上8 例,初中26 例,小學(xué)及以下16 例,構(gòu)成比分別為16%,52%,32%。

    2.2 調(diào)查對象各類食物攝入情況 住院患者食物攝入種類較單一局限,每日攝入的食品種類有主食谷類、蔬菜和水果、乳制品及畜禽肉等,豆類及魚蝦類攝入較少。對患者每日平均攝入量與膳食寶塔推薦攝入量標(biāo)準(zhǔn)值采用Wilcoxon 符號秩和檢驗進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,腦卒中住院患者飲食結(jié)構(gòu)中蛋類的攝入量符合膳食金字塔的推薦量,經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05) 。谷類、蔬菜、水果、魚禽肉、奶類、水和豆類的攝入量均低于推薦量(P <0.05) ; 油脂的攝入量高于金字塔的推薦量(P <0.05) ,見表1。

    表1 腦卒中住院患者膳食結(jié)構(gòu)與膳食金字塔標(biāo)準(zhǔn)的比較(g/d,±s)

    表1 腦卒中住院患者膳食結(jié)構(gòu)與膳食金字塔標(biāo)準(zhǔn)的比較(g/d,±s)

    膳食分類 腦卒中患者每日攝入量推薦攝入量的標(biāo)準(zhǔn)值 Z 值 P值195.20±124.07 400-5.538 <0.001蔬菜水果 113.10±99.34 600-6.156 <0.001魚禽肉類 62.24±55.73 125-5.037 <0.001蛋44.40±43.43 38-0.750 0.453奶類 163.00±122.81 300-2.123 0.034豆類 14.90±11.72 40-6.073 <0.001油脂 34.24±24.41 25-2.625 0.009水谷物類食物518.60±439.73 1200-5.514 <0.001

    2.3 各種食物攝入人數(shù)構(gòu)成比 50 例腦卒中患者中,均以谷類為主食,但攝入量低于膳食金字塔推薦攝入水平,其中僅有8% 腦卒中患者食用豆制品,且平均攝入量(14. 90 ±11.72) g/d,明顯低于推薦攝入量; 有6%的腦卒中患者不吃蔬菜水果,其人均攝入量(113.10 ±99.34) g/d,亦明顯低于推薦攝入量; 另有22%,24%,26%的患者不吃魚禽肉、奶類及蛋類等動物性食物。雖50 例患者水的人均攝入量(518.60 ±439.73) ml/d,但其攝入量明顯低于推薦攝入水平。

    3 討 論

    3.1 住院腦卒中患者膳食結(jié)構(gòu) 膳食結(jié)構(gòu)是膳食中各類食物的數(shù)量及所占比重。我國傳統(tǒng)以植物性食物為主,但是隨著經(jīng)濟的發(fā)展正向高脂肪、高能量、低膳食纖維改變[1]。據(jù)調(diào)查近20年來全國平均每日谷類食物攝入量呈持續(xù)下降趨勢,尤以雜糧類攝入量下降明顯[4]。本調(diào)查中腦卒中患者均有攝入谷類食物,平均攝入量(195.20 ±124.07) g/d,但明顯低于推薦攝入量平均水平;有6%的患者不吃蔬菜水果,其人均攝入量(113.10 ±99.34) g/d,亦明顯低于推薦攝入量;另有22%,24%,26%的患者不吃魚禽肉、奶類及蛋類等動物性食物,有近92%的患者不吃大豆類食物。谷類食物是人體每日能量供給的主要部分,占60%,應(yīng)增加腦卒中患者谷類食物的攝入量,以提高總能量的攝入及提高碳水化物的供給。吃蔬菜水果對腦卒中患者有顯著保護(hù)作用,其作用機制與所含的膳食纖維、抗氧化作用的營養(yǎng)素以及多種生物活性物質(zhì)有關(guān)。動物性食物是優(yōu)質(zhì)蛋白的主要來源,應(yīng)適量攝取。調(diào)查中有近24%的人不喝奶及其制品,奶類除含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素外,其鈣含量豐富,吸收率高,是天然鈣質(zhì)的極好來源,奶中的鈣、鉀、鎂三種元素都有利于降低血壓和腦卒中的危險性,經(jīng)常喝奶對腦卒中有保護(hù)作用。大豆蛋白具有顯著降低血漿膽固醇水平的作用,而且保護(hù)心腦血管[1]。因此,腦卒中患者在膳食結(jié)構(gòu)中要增加牛奶及豆類食物的攝入量。

    3.2 與膳食金字塔推薦攝入量比較分析 調(diào)查結(jié)果顯示,住院腦卒中患者膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)物質(zhì)攝入存在著嚴(yán)重的不平衡,如部分膳食纖維、蔬菜水果及豆類攝入嚴(yán)重不足,而脂肪的攝入量超標(biāo)。與膳食金字塔的推薦量相比,蔬菜、水果、魚蝦和豆類等有益健康的食物攝入偏低,而油脂攝入過量。脂肪攝入過多是導(dǎo)致高血脂、肥胖、糖尿病的主要危險因素,增加再次發(fā)生腦卒中的風(fēng)險[5]。腦卒中住院患者的膳食結(jié)構(gòu)不合理較為嚴(yán)重,提示應(yīng)加強膳食指導(dǎo)和干預(yù)工作。

    以上統(tǒng)計結(jié)果表明,住院腦卒中患者膳食結(jié)構(gòu)不合理,其營養(yǎng)攝入量低于膳食金字塔推薦攝入量水平,且各營養(yǎng)物質(zhì)攝入量很不平衡,長期高油脂飲食可能會引起高血壓、糖尿病等疾病,并加重腦卒中患者的病情及延長其預(yù)后和恢復(fù)。腦卒中患者營養(yǎng)支持的目標(biāo)是滿足個體生理機能的需求,為腦卒中所致腦損傷的恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)[6]。因此應(yīng)早期、及時制定營養(yǎng)干預(yù)措施,針對以上腦卒中住院患者現(xiàn)階段膳食結(jié)構(gòu)存在的問題,可從以下幾方面加以健康教育指導(dǎo)和改進(jìn):調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),鼓勵膳食品種多樣化,合理搭配食物,增加谷類食品的消費,以提高總能量的攝入,同時也可提高碳水化物的供能比例;多食蔬菜、水果;減少油脂的攝入量;鼓勵增加大豆攝入頻率及攝入量; 對于需腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)的腦卒中患者,營養(yǎng)師可根據(jù)患者個體情況及營養(yǎng)需要合理調(diào)配營養(yǎng)制劑。加強住院期間的健康教育和飲食指導(dǎo),正確引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu),合理營養(yǎng),以增進(jìn)腦卒中患者的健康。在住院期間應(yīng)積極改變患者及家屬的不良飲食習(xí)慣和錯誤思想,避免出院后回家不合理的飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致腦卒中的再次復(fù)發(fā)。回家過渡期的管理亦顯得尤為重要,在加強住院期間的飲食宣教指導(dǎo)的同時,應(yīng)對患者進(jìn)一步強調(diào)良好飲食習(xí)慣的重要性和意義,并對出院患者進(jìn)行定期隨訪,實施延續(xù)性護(hù)理,了解患者恢復(fù)情況并給予指導(dǎo)性意見,以促進(jìn)患者身心的積極恢復(fù),最終達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的。

    [1] 焦廣宇,蔣卓勤主編.臨床營養(yǎng)學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2007:100-304.

    [2] 中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會. 各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6) :379.

    [3] 中國營養(yǎng)學(xué)會編.中國居民膳食指南(2007) [M].拉薩:西藏人民出版社,2008:176.

    [4] 何志謙主編. 人類營養(yǎng)學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2008:441-442.

    [5] 李立新,李琳琳.缺血性和出血性腦卒中危險因素分析[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版) ,2010,45(2) :313-315.

    [6] 王少石.營養(yǎng)管理是卒中急性期醫(yī)療的重要基礎(chǔ)[J].中國腦血管病雜志,2007,4(5) :193-195.

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