生長抑素治療老年急性糜爛出血性胃炎大出血的療效評價

侯翠敏

(河北省唐山市玉田縣醫(yī)院消化科,河北唐山,063000)

隨著生活水平不斷提高,老齡化現(xiàn)象日趨顯著,老年腰腿痛發(fā)病率明顯增高,非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥亂用現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。因此,急性糜爛出血性胃炎大出血發(fā)病率明顯增加,而老年人血管條件差,常規(guī)抑酸止血治療效果不理想,易導(dǎo)致止血困難,增加出血致死率。生長抑素在過去常被應(yīng)用于肝硬化門脈高壓所引起的消化道出血,療效確切。作者根據(jù)生長抑素可抑制胃泌素、胃酸以及胃蛋白酶的分泌而達到消化道止血作用,對2009—2012年收治的32例糜爛出血性胃炎大出血患者在常規(guī)治療期間加用生長抑素治療,并與常規(guī)治療進行對比,取得了較好的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009—2012年在本院治療的急性糜爛出血性胃炎大出血老年患者64例,其中男34例,女30例,年齡61～73歲,平均(64.43±2.76)歲。入組病例均排除肝硬化、胃癌、血液病等繼發(fā)出血,所選病例均表現(xiàn)為大量嘔血、頻繁便血,收縮壓較病前下降30%,平均血紅蛋白61.9 g/L,均行急診胃鏡檢查提示存在廣泛糜爛滲出。將64例患者隨機分為治療組(生長抑素治療)和對照組(常規(guī)治療),每組32例。2組患者性別,年齡等一般資料比較無顯著差異(P<0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者入院后均禁食水,靜脈滴注泮托拉唑針80 mg,抑酸1次/12 h、6-氨基己酸6.0入液靜點2次/d并輸血、補液等治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用生長抑素0.25 mg緩慢靜注后,立即予以0.25 mg/h持續(xù)靜脈泵入,48 h后無再出血可停用,如有少量出血繼續(xù)應(yīng)用,應(yīng)用72 h無出血停用,若持續(xù)至72 h仍有出血考慮無效,亦停用。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

療效評價標(biāo)準(zhǔn)包括:①顯效:48 h內(nèi)出血停止;②有效:72 h內(nèi)出血停止;③無效:用藥72 h仍出血不止?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SSPS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組中顯效20例,有效10例,無效2例,總有效率為93.75%;對照組中顯效14例,有效9例,無效9例,總有效率為71.88%。治療組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組1周內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)和總住院時間分別為0例和7 d,顯著少于、短于對照組的2例和10 d,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

急性上消化道出血是內(nèi)科疾病中常見的急重癥,病情變化迅速,嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克或危及生命,需要緊急搶救。近年來隨著生長抑素在臨床應(yīng)用逐漸增加,生長抑素在治療急性上消化道出血的重要作用愈發(fā)受到臨床重視。

生長抑素是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽,其與天然生長抑素在化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機制上完全相同。生理性生長抑素主要存在于丘腦下部和胃腸道。通過靜脈注射生長抑素可抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素和胰高血糖素的分泌,并抑制胃酸的分泌。它還能影響胃腸道的吸收、動力、內(nèi)臟血流和營養(yǎng)功能。生長抑素可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌,從而治療上消化道出血,可以明顯減少內(nèi)臟器官的血流量,而又不引起體循環(huán)動脈血壓的顯著變化。

生長抑素治療上消化道出血的機制有:①能抑制胃腸內(nèi)分泌系統(tǒng)肽類的分泌及抑制生長激素的釋放,還能降低門靜脈高壓;②作用于血管平滑肌,通過收縮內(nèi)臟血管減少內(nèi)臟血流;③能有效抑制胃蛋白酶、胰高血糖素等的釋放,有利于抑制胃酸分泌、胃腸道黏膜循環(huán)的改善及黏膜修復(fù),同時尚有促進血小板聚集和血管收縮功能,有利于永久性止血。生長抑素止血效果好,可以減少繼續(xù)出血量,從而減少輸血的需要,降低輸血并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,單用抑酸、止血、補液等治療,雖效果尚可,但與治療組比較,仍有一定差距。加用生長抑素后治療效果明顯提升,雖然生長抑素價格昂貴,但因其止血迅速,縮短病程,使患者的總住院費用并沒有提高。生長抑素收縮內(nèi)臟血管,抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶的分泌,促進血小板凝集,使血凝塊收縮,從而止血。老年患者因機體功能衰退、動脈硬化等因素,容易并發(fā)各種臟器損傷,導(dǎo)致不可逆的危害。而生長抑素副作用較小,臨床應(yīng)用安全有效。

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