超聲電導儀聯(lián)合抗結核藥物治療結核性包裹性胸腔積液43例

2008年1月至2012年10月在我院住院治療的86例結核性包裹性胸腔積液患者，胸水均不宜穿刺，在抗結核治療的基礎上，其中43例加用超聲電導儀透藥治療，收到滿意療效，癥狀消失或減輕，胸水消失或明顯減少?，F(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 86例患者均為初治患者，均符合結核性胸膜炎的診斷標準：①有發(fā)熱、盜汗、胸痛等結核毒性癥狀及胸腔積液體征；②胸片有不等的胸腔積液影像，所有患者B超檢查均提示患側胸膜腔內(nèi)見少量透聲差的積液和網(wǎng)狀分隔，不宜穿刺；③結合結核菌素試驗、結核抗體、結核蛋白芯片、TB－PCR檢測等結果，并排除腫瘤、膿胸等其他原因所致的胸腔積液。86例患者隨機分為兩組，對照組43例，其中男25例，女18例，年齡15～67歲，平均29歲；觀察組43例，其中男24例，女19例，年齡13～64歲，平均28歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義差異（P＞0．05），具有可比性。

2 方 法 兩組患者均采用3HRZE／6HR抗結核治療，在藥物治療的基礎上，觀察組加用超聲電導儀局部透入抗結核藥物治療：在B超定位下選擇局部治療部位，體表進行標記，然后清潔標記處的皮膚并貼上專用帶藥耦合凝膠貼片（每個貼片分別含有異煙肼注射液0．05g及地塞米松注射液1mg），連接并固定好治療儀，打開電源開關，進行超聲透藥治療，超聲電導儀采用北京諾亞同舟技術有限公司生產(chǎn)的YZB／京0426－2009（工作電壓為220V，有效超聲輸出功率1．5W），每日1次，每次30min，每20次為1個療程，連續(xù)觀察3個療程（每個療程之間間隔10d）。治療前、治療后分別行B超檢查，探查胸腔積液；并觀察癥狀消失或減輕的時間、不良反應等。

3 療效判定及統(tǒng)計學處理 顯效：癥狀消失，胸水完全消失；有效：癥狀較前明顯減輕，胸水減少；無效：癥狀緩解不明顯，胸水無變化。采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組療效比較：觀察組顯效18例（顯效率41．86%），有效23例（有效率53．49%），無效2例，總有效率95．35%；對照組顯效11例（顯效率25．58%），有效18例（有效率41．86%），無效14例，總有效率67．44%。觀察組總有效率95．35%明顯高于對照組67．44%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。觀察組患者在超聲透藥治療中無1例出現(xiàn)皮膚紅腫、破潰現(xiàn)象等不良反應。

討 論

結核性胸膜炎是由于結核桿菌直接感染，和（或）胸膜對結核桿菌感染產(chǎn)生高度變態(tài)反應而發(fā)生的炎癥，為最常見的一種胸膜炎癥性疾?。?］，及早就診及規(guī)范進行抗結核藥物治療是結核性滲出性胸膜炎治療的關鍵所在，大部分患者通過積極的抽液和規(guī)則的抗結核藥物治療都能治愈，但也有部分患者就診時間較晚、胸水處理不及時、由于胸水中蛋白含量和纖維蛋白含量高，致胸膜肥厚粘連，形成結核性包裹性胸膜炎，使治療時間延長，如果僅給予抗結核治療，胸水吸收慢，進一步加重胸膜肥厚粘連，嚴重者導致肺功能衰竭和肺膨脹不全［2］。

超聲電導儀經(jīng)皮給藥技術是近年國外出現(xiàn)的一種藥物滲透的新方法，是一種“無創(chuàng)靶向給藥”新方法。超聲波可通過其輻射壓和空化效應，促進藥物經(jīng)皮膚透入體內(nèi)。它可改變細胞膜和組織膜脂質結構的排列順序，增加皮膚和組織的通透性，為藥物進入體內(nèi)提供了動能，可有效的提高藥物的透皮速率。并且在深部病變組織形成藥物高濃度聚集，比口服和靜脈給藥法的濃度高幾十倍甚至百倍［3］，提高了藥物的利用度及藥物對局部病變的作用，而進入血液中的藥物濃度很低，可被迅速地排泄［4］，也可避免藥物在肝臟的“首過效應”和胃腸道的降解破壞，減少個體差異和毒副作用。本研究中采用超聲電導儀將異煙肼及地塞米松經(jīng)皮膚導入局部病變組織，異煙肼滲透力強，對皮膚刺激小，同時對結核桿菌具有強大的殺菌作用，是全效殺菌藥，它可以阻礙結核桿菌細胞壁中磷酯和分枝菌酸的合成，致細胞壁通透性增加，細菌失去抗酸性而死亡；也可在菌體內(nèi)被氧化為異煙酸，干擾NAD和煙酰胺嘌呤二核苷酸磷酸鹽（NADP）脫氫酶的活性，使之失去遞氫作用，抑制結核菌的生長；還可以與結核桿菌的某些酶所需的銅離子結合，使酶失去活性而發(fā)揮抗菌作用。而地塞米松具有抗炎、抗過敏、免疫抑制等作用，減少滲出，改善癥狀，穩(wěn)定細胞膜，降低胸膜毛細血管的通透性，從而減少滲出。本研究中對結核性包裹性胸腔積液患者進行超聲電導儀局部透藥靶向治療聯(lián)合全身抗結核藥物治療，收到較好效果。結果顯示，觀察組總有效率95．35%明顯高于對照組67．44%（P＜0．01），療效確切。同時超聲電導儀局部透藥靶向治療安全、操作簡便。

［1］ 唐神結．高 文．臨床結核病學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：366．

［2］ 謝燦茂．呼吸病學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1283－1294．

［3］ 姬忠義，柳曉東，李月春，等．頸部淋巴結結核的外科介入治療［J］．青島醫(yī)學雜志，2001，33：420－421．

［4］ 楊福堂．結核性胸膜炎的臨床診斷與治療［J］．臨床肺科雜志，2008，13（11）：1499－1500．