院內(nèi)綜合療法與家庭療法治療兒童弱視的對(duì)比研究

弱視的治療是一項(xiàng)長期系統(tǒng)的治療過程，目前已從過去簡單傳統(tǒng)的單一治療發(fā)展到綜合治療。但由于時(shí)間及經(jīng)濟(jì)條件有限，綜合治療多在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，而家庭治療以單一治療為主。我院自2010～2012年，根據(jù)兒童弱視的病因及家庭因素分別進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)和家庭治療的對(duì)比研究，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 我院門診及幼兒園查體中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常規(guī)散瞳驗(yàn)光后最佳矯正視力3～5歲兒童視力＜0．5，6歲及以上兒童＜0．7［1］，同時(shí)排除器質(zhì)性眼病的弱視兒童629例（1213眼），年齡3～12歲，依據(jù)家長意愿及就診條件分為院內(nèi)、家庭治療兩組，院內(nèi)組268例（512眼），其中3～6歲202例（392眼），7～12歲66例（120眼）；家庭組361例（701眼），3～6歲271例（537眼），7～12歲90例（164眼）。

2 治療方法 治療前常規(guī)檢查遠(yuǎn)、近視力、屈光介質(zhì)、眼底注視性質(zhì)、同視機(jī)檢查三級(jí)功能、眼位等。用1%阿托品眼膏涂眼2～3次／d，連續(xù)3d后帶狀光帶檢影，佩戴合適的矯正眼鏡，使視網(wǎng)膜獲得清晰的成像。原則上內(nèi)斜遠(yuǎn)視者首次配鏡給予完全矯正，近視者給予最好矯正視力的最低矯正度數(shù)，散光者完全配足。①家庭組：除戴合適眼鏡，根據(jù)弱勢程度、類型、注視性質(zhì)的不同選擇遮蓋方法，遮蓋健眼、優(yōu)勢眼外，遠(yuǎn)視性弱視患兒囑家長每天監(jiān)督患兒堅(jiān)持做精細(xì)目力訓(xùn)練，如穿珠子、描畫、刺繡、插板，并配合光刷紅閃治療儀，每天2～3次，每次10min，進(jìn)行光頻譜刺激。近視性弱視患兒囑多看遠(yuǎn)少看近，配合交大瑞森新視覺A－1型治療儀，每天1～2次，每次8min，并鼓勵(lì)多到戶外參加活動(dòng)。每1～2月復(fù)查，每半年重新散瞳驗(yàn)光，并根據(jù)情況更換眼鏡。②院內(nèi)組：每天在院內(nèi)接受儀器治療，15d為1療程，每日1～2h。根據(jù)弱視類型的不同分別采用haidinger刷，再使用綜合治療儀作等級(jí)精細(xì)－對(duì)比敏感度增視，隨病情發(fā)展增加手、眼、大腦皮層協(xié)調(diào)訓(xùn)練，從而使弱視眼黃斑功能抑制較快的解除，提高中心視力。然后依據(jù)不同的屈光度及注視性質(zhì)選擇不同的多色光閃爍增視儀治療，興奮視覺中樞強(qiáng)化視錐細(xì)胞。每療程結(jié)束后復(fù)查視力，如視力達(dá)到1．0以上者，轉(zhuǎn)入家庭治療。并選擇合適視覺訓(xùn)練鞏固療效，兩個(gè)月復(fù)診1次。斜視性弱視患兒通過治療視力提高明顯，但斜視眼位無明顯改善者應(yīng)及時(shí)行斜視矯正術(shù)，有助于完善雙眼視功能。

3 療效判定及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 根據(jù)全國兒童弱視防治組1996－04制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類和療效評(píng)價(jià)［2］：無效：視力退步，不變或提高1行者；進(jìn)步：視力增進(jìn)2行或2行以上但＜0．8者；痊愈：視力＞0．8，隨訪2年視力仍保持正常者。應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用Kruskal－Wallis秩和檢驗(yàn)，兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效比較見附表。兩組3～6歲年齡段的治愈率均高于7～12歲的年齡段（P＜0．05）；院內(nèi)組各年齡段的治愈率均高于家庭組（P＜0．05）。

附表 兩組臨床療效比較 ［n（%）］

討 論

弱視是由于先天性或在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期進(jìn)入眼內(nèi)的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰物像的機(jī)會(huì)和（或）兩眼視覺輸入不等，引起清晰物像與模糊物象之間發(fā)生競爭，所造成的的單眼或雙眼視力減退。但隨之而來的早期視功能障礙是可逆的，因此早發(fā)現(xiàn)、較早給予合理的治療方案是至關(guān)重要的［3］，有學(xué)者認(rèn)為治療的關(guān)鍵期和敏感期可從出生6月一直延續(xù)至10歲［4］，而6歲前是弱視治療的最佳時(shí)期的觀點(diǎn)已被公認(rèn)。即治療的起始年齡越小，絕大多數(shù)患兒可獲得滿意的效果，本研究也證實(shí)了這觀點(diǎn)。

同時(shí)本研究還表明，弱視治療中，院內(nèi)綜合治療較家庭療法有更好的療效，綜合分析后發(fā)現(xiàn)，由于弱視患兒自身視網(wǎng)膜發(fā)育及視功能發(fā)育欠佳，造成其注意力容易分散，尤其在家庭治療中缺乏嚴(yán)格的監(jiān)管，隨意性較大，同時(shí)反復(fù)單一的弱視訓(xùn)練易造成患兒厭煩情緒，依從性差，不能更好的配合治療的完成，另外長時(shí)間的視力不提高使很多家長認(rèn)為治療無效，不按醫(yī)囑配戴眼鏡，聽信虛假廣告，放棄正確治療方案，延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。而在院內(nèi)治療中，采取鼓勵(lì)教育加嚴(yán)格的治療方案，同時(shí)將傳統(tǒng)的紅光閃爍與電腦游戲、動(dòng)漫人物相結(jié)合，創(chuàng)造活潑的治療氛圍，大大增加了治療興趣；另一方面，兒童有較強(qiáng)的從眾心理和模仿意識(shí)，院內(nèi)治療時(shí)較多伙伴的加入使治療中的趣味性增加，且為患兒家長創(chuàng)造交流心得的機(jī)會(huì)，增加治療信心，依從性也得到大大提高。

年齡較小的患兒通常有家長照看，服從性較好，家長能夠起到很好的監(jiān)管作用，各項(xiàng)治療措施能夠很好的完成，這也是家庭組年齡較小療效均較好的重要原因。由于年齡較大的弱視兒童正處于學(xué)齡期，遮蓋過程中受到來自同齡人的取笑，從而產(chǎn)生抗拒心理，且這部分患兒主觀意識(shí)較強(qiáng)，不愿遮蓋，甚至出現(xiàn)的欺瞞現(xiàn)象，給家長的監(jiān)督造成盲區(qū)，這也是年齡越大療效相對(duì)不理想的一個(gè)重要因素。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組．弱視診斷專家共識(shí)［J］．中華眼科雜志，2011，47（8）：768．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)全國兒童弱視防治學(xué)組．弱視的定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［J］．中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4：97．

［3］ 亢曉麗．斜弱視和雙眼視處理技術(shù)［M］．北京：高等教育出版社，2005：155－159．

［4］ 廖瑞瑞，黃靜文．現(xiàn)代眼視光學(xué)［M］．廣州：廣東科技出版社，2004，10（5）：210．