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    盤內(nèi)注射小劑量臭氧治療腰椎間盤突出癥80例臨床觀察

    2013-04-08 09:46:46黃章洪王俊軍江光明皮毛勛程麗
    頸腰痛雜志 2013年5期
    關(guān)鍵詞:劑量療效

    黃章洪,王俊軍,江光明,皮毛勛,程麗

    (咸寧市第一人民醫(yī)院疼痛科,湖北 咸寧 437000)

    臭氧治療腰椎間盤突出癥應(yīng)用廣泛,國內(nèi)各疼痛治療中心、示范醫(yī)院對臭氧的療效也做了更多的研究和報道。我院于2004年開始應(yīng)用臭氧治療腰椎間盤突出癥,經(jīng)一年隨訪取得了良好的效果,并對臭氧使用劑理進行了臨床觀察,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組80例,男41例,女39例;年齡20~86歲,平均年齡51.86歲;病史1~30年,均多次疾病發(fā)作史。癥狀加重影響日常生活者76例,疼痛影響睡眠者34例。所有患者查體有突出間隙深層壓疼,直腿抬高試驗陽性。CT或MRI檢查L3-46例,L4-543例,L5-S131例。術(shù)前血液分析:三大常規(guī),肝腎功能、血糖、PT、APTT、抗“O”、RF、CRP、血沉檢查以及心電圖正常,腰椎正側(cè)位片檢查提示骨質(zhì)增生、退行性變,17例患者有單個節(jié)段椎間隙變窄。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)CT或MRI與患者癥狀體征不相符診斷不明確者;(2)合并有嚴(yán)重心腦血管疾病患者;(3)嚴(yán)重肝、腎功能不全者;(4)精神病患者;(5)椎間盤脫出、鈣化有手術(shù)指征者;(6)妊娠婦女。

    1.3 治療方法 根據(jù)就診的先后順序,將80例患者隨機分為A、B兩組(A為治療組,B為對照組),每組各40例,在16排CT引導(dǎo)下用6#腰椎間盤穿刺針經(jīng)安全三角穿刺到病變椎間盤患側(cè)中后1/3位置,A組注入濃度為50 ug/mL臭氧(德國赫爾曼臭氧機)15 mL;B 組注入同等臭氧25 ml,兩組患者臭氧注入速度為5 ml/30 min。兩組患者盤內(nèi)注射完畢均退針至椎旁回抽無血及液體后注入濃度35 ug/ml臭氧5 ml,注入復(fù)合液3 ml(2%利多卡因1m l+得寶松1 ml+維生素B121 ml),拔穿刺針,消毒針眼,貼無菌貼,觀察無異常返回病房給予0.9%生理鹽水250 ml+頭孢哌酮舒巴坦5 g靜滴,預(yù)防感染,每天1次,治療3天出院。出院后囑患者臥床休息1周,一個月后按康復(fù)計劃行腰背肌鍛煉,6個月內(nèi)禁止負重及參加重體力勞動。

    1.4 療效評定 觀察記錄治療前、后5天、1月、3月VAS評分及生活質(zhì)量評分;疼痛對生活質(zhì)量影響(0=無影響,1=輕度影響,2=明顯影響,3=嚴(yán)重影響);第12個月根據(jù)中華骨科學(xué)會脊椎學(xué)組腰背部疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)記錄隨方(優(yōu)癥狀完全消失,恢復(fù)正常工作與生活;良癥狀大部分消除,偶有腰腿酸脹;有效癥狀減輕,活動仍受限;無效癥狀無改善)。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用單因素方差分析F檢驗,所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,再進行兩兩比較的q檢驗;療效比較應(yīng)用等級秩和檢驗。

    2 結(jié)果

    表1 近期療效VAS評分(分)

    表2 兩組治療前后生活質(zhì)量改善評分比較(分,±s)

    表2 兩組治療前后生活質(zhì)量改善評分比較(分,±s)

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    表3 生活質(zhì)量表與隨訪優(yōu)良率之間的相關(guān)性(%)

    表4 兩組治療近期不良反應(yīng)比較

    3 討論

    任峰奇等[1,2,3]對臭氧治療腰椎間盤突出癥劑量做過研究,CT結(jié)果顯示,臭氧量越大髓核消融越好,臭氧量(濃度×劑量)不變時濃度增大則注入氣量減少,但濃度超過60 ug/ml會損傷纖維環(huán),低于35 ug/ml則氧化不好,50 ug/ml臭氧盤內(nèi)注射20 ml后隨著注射量增加氧化面積不增大。故我科臭氧盤內(nèi)注射濃度定為50 ug/ml,這樣在達到有效治療的情況下,避免對纖維環(huán)的過度破壞。俞志堅等[4,5]認為療效與椎間盤內(nèi)儲存氣體多少無關(guān),而與氣體在盤內(nèi)分布有關(guān),盤內(nèi)臭氧范圍與膨出或突出沒有關(guān)系,而與注射部位與方法有關(guān)。

    本研究分別對15 ml和25 ml組進行近期療效及不良反應(yīng)觀察和第12個月隨訪,結(jié)果顯示兩組患者療效無明顯差異,不良反應(yīng)B組明顯高于A組。隨著劑量增加,臭氧通過纖維環(huán)破裂隙進入硬脊膜前間隙,量過大壓迫硬膜出現(xiàn)嗆咳、胸悶、腹疼等不良反應(yīng)[6]。所以盤內(nèi)注射15 ml臭氧適宜于臨床應(yīng)用,劑量增大療效無增加反而增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

    [1] 任峰奇,史步進,趙金平,等.盤內(nèi)注射臭氧治療腰椎間盤突出癥劑量研究[J]. 介入放射學(xué)雜志,2010,19(03):233-235.

    [2] 趙瑋,王偉中,何曉峰,等.腰椎間盤臭氧注射壓力與纖維環(huán)損傷程度的關(guān)系[J].介入放射學(xué)雜志,2008,17:713-715.

    [3] 馬曉春,馬景和,朗明磊.不同濃度臭氧治療腰椎間盤突出癥效果比較[J]. 山東醫(yī)藥,2008,36:74-75.

    [4] 俞志堅,何曉峰,何仕誠,等.臭氧治療腰椎間盤突出癥:盤內(nèi)臭氧分布與療效[J]. 臨床放射學(xué)雜志,2003,22(10):869-872.

    [5] 俞志堅,李彥豪.醫(yī)用臭氧經(jīng)皮椎間盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出癥[J]. 介入放射學(xué)雜志,2004,13:562-563.

    [6] 彭萬里,鄭磊峰.楊義奎.臭氧治療腰椎間盤突出癥常見并發(fā)癥的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志[J],2011,12:1237-1238.

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