• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    后前路分期手術(shù)治療嚴(yán)重胸腰椎骨折脫位

    2013-04-08 09:46:46何向陽李平生
    頸腰痛雜志 2013年5期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    何向陽,李平生

    (1.解放軍福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院,福建 莆田 351100;2.解放軍第175醫(yī)院,福建 漳州 363000)

    胸腰椎骨折本身是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷,爆裂性骨折占其發(fā)病率15%,其中大部分骨折伴脫位造成椎管狹窄,超過一半以上的病例合并脊髓神經(jīng)的損傷。目前手術(shù)治療方法很多,包括前路、后路及前后路聯(lián)合手術(shù)等[1],現(xiàn)代創(chuàng)傷救治強(qiáng)調(diào)“損害控制”[2]的理念,2007-01-2012-02,筆者采用一期后路經(jīng)肌間隙入路復(fù)位內(nèi)固定,二期前路經(jīng)胸膜外腹膜后入路支撐植骨內(nèi)固定術(shù)治療嚴(yán)重腰椎骨折脫位12例,效果良好現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組12例,男7例,女5例;年齡23~71歲,平均47歲;致傷原因:均為高處墜落傷。損傷節(jié)段:T122例,L15例,L21例,L32例,L42例。骨折按AO分型:B型4例,C型 8例?;颊呤軅寥朐簳r(shí)間為1~6 h,其中2例于外院接受初步檢查后轉(zhuǎn)入我院。入院后急診行腰椎正側(cè)位X線、CT檢查,確診為胸腰椎爆裂骨折或合并脫位。損傷時(shí)間未超過 8 h者行甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 一期后路手術(shù) 排除胸、腹部合并癥,生命體征平穩(wěn)者急診手術(shù)。全麻,取俯臥位,以傷椎棘突為中心,后正中作縱行切口長約10 cm,暴露至胸腰筋膜后,分別以傷椎的上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)為解剖標(biāo)志,后正中線兩側(cè)旁開約1.5 cm縱行切開胸腰筋膜,通過多裂肌間隙暴露雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),于傷椎鄰近的上下椎弓根置入螺釘。對(duì)于無脫位的椎體骨折,將鈦棒折彎塑形后中點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)后突畸形的頂端(傷椎)與脊柱生理曲度相反方向置入椎弓根螺釘中,向患者腹側(cè)方向直接擠壓胸腰椎進(jìn)行頂推,應(yīng)用撐開鉗在C臂X線機(jī)透視下沿脊柱雙側(cè)縱向反復(fù)邊撐開邊擰緊螺釘,使椎體高度復(fù)位滿意后固定;對(duì)于脫位的椎體通過咬除交鎖的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及提拉骨折節(jié)段棘突,使傷椎高度復(fù)位及脊柱前凸角度恢復(fù)滿意后固定。

    1.2.2 二期前路手術(shù) 經(jīng)治療4~7 d后患者全身情況允許,全麻,取右側(cè)臥位,傷椎正對(duì)腰橋,頂端搖至最高,使切口部充分伸展。經(jīng)胸膜外腹膜后入路手術(shù),切除第12肋,切開第12肋床及膈肌腳,結(jié)扎傷椎鄰近的上下節(jié)段動(dòng)脈,利用髖臼拉鉤牽開周圍軟組織,暴露傷椎及上下各1個(gè)椎體,在傷椎上下椎體置入合適長度螺釘后,次全切除傷椎并進(jìn)行徹底減壓,減壓至探查硬脊膜前端無明顯致壓物。刮除上下鄰近椎體的終板下軟骨,直到有沙粒樣滲血為止,測量傷椎上下正常椎椎間距離,取長度合適并填充了傷椎松質(zhì)骨顆粒的“∏”形空心鈦板,減壓完成后,迅速完成空心鈦板支撐植骨和內(nèi)固定,選擇合適長度鈦棒置入固定并適度加壓。

    1.3 療效評(píng)定

    術(shù)后定期復(fù)查X線片或薄層CT掃描加三維重建了解Cobb角變化和植骨融合情況。根據(jù)Frankel分級(jí)評(píng)定術(shù)后臨床癥狀和神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),P值<0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    本組12例均獲隨訪,隨訪時(shí)間8~24個(gè)月,平均16個(gè)月。一期手術(shù)時(shí)間平均75 min;術(shù)中出血平均300 m l;二期手術(shù)時(shí)間平均150 min;術(shù)中出血平均500 m l;Frankel分級(jí)為2例 A級(jí)的患者,1例恢復(fù)至C級(jí),1例患者無改善,2例B級(jí)中,1例恢復(fù)至C級(jí),1例恢復(fù)至E級(jí),6例C級(jí)中,4例恢復(fù)至D級(jí),2例恢復(fù)至E級(jí),2例D級(jí)的恢復(fù)至E 級(jí)。術(shù)前Cobb角為(-12.2±4.5)°,二期術(shù)后 7 d 為(4.3±4.5)°,末次隨訪為(4.1±4.6)°;二期術(shù)后 7 d 及末次隨訪Cobb角與術(shù)前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);末次隨訪與二期術(shù)后7 d Cobb角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腰椎后凸畸形矯正后角度無明顯丟失。腰椎X線片或CT檢查示植骨塊和內(nèi)固定位置良好,無“∏”形空心鈦板移位、沉降及斷釘、斷棒和松動(dòng)等現(xiàn)象。

    典型例:患者男,62歲;高處墜落致第3腰椎C3型爆裂骨折,術(shù)前正側(cè)位X片和軸位CT顯示椎體爆裂骨折,后柱完整,脊柱后突畸形;椎管大塊骨片嚴(yán)重占位。采用一期后路經(jīng)肌間隙入路復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后3 d正側(cè)位X片顯示骨折復(fù)位良好,椎體高度及后突角度基本糾正;該層面CT證實(shí)椎管內(nèi)大骨塊嚴(yán)重占位無改善。二期前路經(jīng)胸膜外腹膜后入路支撐植骨內(nèi)固定術(shù),術(shù)后7 d正側(cè)位X片顯示骨折復(fù)位、內(nèi)固定良好。術(shù)后1年該層面CT證實(shí)椎體高度無丟失,未發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)骨質(zhì),骨折愈合良好(圖A~k)。

    3 討論

    胸腰椎骨折(伴脫位)造成脊髓神經(jīng)損傷有原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性損傷是由受傷當(dāng)時(shí)的性質(zhì)決定的其造成神經(jīng)和血管的破壞大多數(shù)是無法改善的。在原發(fā)損傷的基礎(chǔ)上可產(chǎn)生繼發(fā)性損傷[3],對(duì)于繼發(fā)性神經(jīng)損傷癥狀呈漸進(jìn)加重的患者,應(yīng)盡早解除對(duì)脊髓神經(jīng)的壓迫從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[4]。1例L1骨折Frankel分級(jí)為C級(jí)的患者在等待一期前路手術(shù)的傷后3~7 d,加重至B級(jí);術(shù)后14 d Frankel分級(jí)無改善。Mirza[5]和Schlegel[6]等提倡早期手術(shù)干預(yù),認(rèn)為對(duì)于急性脊髓神經(jīng)損傷患者在傷后72 h內(nèi)行減壓和穩(wěn)定不僅可以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù),還可以減少相應(yīng)的并發(fā)癥。手術(shù)的出血量與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度和手術(shù)間隔時(shí)間密切相關(guān),胸腰椎骨折(伴脫位)本身是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷,急診前路或前后路聯(lián)合手術(shù)無疑會(huì)加重創(chuàng)傷,有時(shí)危及生命。

    3.1 創(chuàng)傷與手術(shù)間隔時(shí)間對(duì)術(shù)中出血量的影響

    圖 A~C患者術(shù)前X片、CT顯示骨折情況。D~F:一期術(shù)后3 d復(fù)查CT和X片顯示椎體復(fù)位與椎管占位情況。G~H:二期術(shù)后7 d復(fù)查X片顯示骨折固定情況。

    手術(shù)失血量與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度有關(guān),在脊椎壓縮超過30%的患者其手術(shù)失血量明顯較高。骨折創(chuàng)傷后24 h、4 d纖維蛋白的含量均明顯增高,說明骨折創(chuàng)傷后體內(nèi)凝血酶含量增高,呈現(xiàn)凝血活性增強(qiáng)的狀態(tài)[7]。姜曉幸[8]報(bào)道前路減壓術(shù)的中位失血量較后路減壓術(shù)多,創(chuàng)傷與手術(shù)間隔時(shí)間越短,手術(shù)的失血量越大,在受傷當(dāng)天手術(shù)的患者平均手術(shù)中失血2792 ml,隨著手術(shù)間隔的延長失血量下降,到間隔4 d后手術(shù)者失血量下降到1000 ml以下;3例采用后前路聯(lián)合手術(shù)的患者失血量均較大,分別為1500 m l、1600 m l和2000 ml。本組在后路手術(shù)后4~7 d,待脊髓水腫消退,患者身體機(jī)能恢復(fù)、凝血活性增強(qiáng)的狀態(tài)后再進(jìn)行前路手術(shù),通過填塞明膠海綿等方法有效止血,平均出血僅約500 mL,明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道的術(shù)中出血量,有效提高手術(shù)的安全性。

    3.2 急診后路撐開復(fù)位內(nèi)固定的優(yōu)勢

    急診進(jìn)行手術(shù),組織水腫不明顯,水腫的組織包括椎間盤纖維環(huán)和前后縱韌帶,有時(shí)可以迅速加重神經(jīng)損害。后路短節(jié)段撐開復(fù)位內(nèi)固定具有操作簡便、創(chuàng)傷較小、短期效果確切以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。脊髓神經(jīng)由于椎管占位主要來自前方椎體,當(dāng)脊髓神經(jīng)前方受到壓迫引起血運(yùn)障礙時(shí),其血供主要依靠背側(cè)血管叢即后脊支位于胸腰部的肌體群內(nèi)的吻合通路代償,如此時(shí)廣泛椎板減壓,破壞了最后的代償,可使脊髓神經(jīng)缺血水腫而造成新的損傷。筆者主張采用保全后柱、矯正脊柱后突畸形的間接減壓方法,擴(kuò)大椎管的矢狀徑,達(dá)到恢復(fù)椎管的有效容積,解除對(duì)脊髓神經(jīng)的壓迫。根據(jù)生物力學(xué)的原理后路經(jīng)椎弓根釘系統(tǒng)(1)沿脊柱雙側(cè)縱向反復(fù)邊撐開邊固定螺釘,實(shí)現(xiàn)在腹側(cè)進(jìn)行撐開,加強(qiáng)脊柱的張力帶機(jī)制,恢復(fù)前柱的高度和脊柱生理曲度;(2)在后突畸形的頂端(傷椎)直接加力進(jìn)行頂推,向腹側(cè)擠壓使得向背側(cè)移位的傷椎向腹側(cè)復(fù)位,重建脊柱生理曲度;(3)對(duì)前、后縱韌帶等結(jié)構(gòu)完整的傷椎,利用縱向撐開產(chǎn)生軟組織夾板作用牽動(dòng)骨塊回納,解除椎管內(nèi)占位。對(duì)伴椎體脫位或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)交鎖的骨折患者,單純依賴前路手術(shù)很難完成解剖序列復(fù)位,必須先予后路手術(shù)固定。

    3.3 二期前路減壓、支撐植骨內(nèi)固定術(shù)的特點(diǎn)

    如椎管嚴(yán)重占位或突入椎管的骨塊翻轉(zhuǎn)者,往往提示后縱韌帶斷裂,這種情況下單純通過后路撐開很難達(dá)到骨折塊復(fù)位[9]。前路手術(shù)可通過椎體次全切除、去除突入椎管的骨塊,完成直接減壓,使減壓更加徹底,并實(shí)現(xiàn)前柱的支撐性植骨[10,11],但對(duì)急性胸、腰段脊柱脊髓損傷前路手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及創(chuàng)傷相對(duì)較大,對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求較高、手術(shù)時(shí)間長,次全切除傷椎,特別是減壓至椎管時(shí),出血很多、術(shù)后并發(fā)癥多。因此,在急性胸腰椎骨折是否前路手術(shù)的問題上,需謹(jǐn)慎對(duì)待。由于后路行椎弓根釘固定后,椎體中上部位已由椎弓根釘占據(jù)相應(yīng)體積,在行前路椎體內(nèi)固定時(shí)進(jìn)釘點(diǎn)宜在相應(yīng)的椎體中下部位。應(yīng)用∏”形空心鈦板進(jìn)行椎體間融合則有較多的優(yōu)勢:空心鈦板的長度可以在術(shù)中依據(jù)需要進(jìn)行選擇,可以最大限度的將植骨夯實(shí),故能夠保證包容于其中的骨質(zhì)與鄰近椎體終板骨質(zhì)有良好緊密的接觸,防止切割終板并沉降;通過3.5 mm的螺釘固定于上下鄰近椎體,防止移位。由于空心鈦板將脊髓、神經(jīng)與前方隔離,可將術(shù)中大量剩余碎骨填塞于空心鈦板與椎體前壁之間,植骨量大且緊密,而不必?fù)?dān)心造成新的骨性壓迫,可保證減壓的徹底,從長期效果看融合良好,為骨質(zhì)愈合提供了良好的條件。本組術(shù)后CT均未發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)骨質(zhì),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有明顯改善。

    總之,后前路分期手術(shù)直接徹底去除脊髓神經(jīng)致壓物恢復(fù)正常的脊髓神經(jīng)形態(tài)和有效的椎管容量,二期術(shù)后即可獲得有效的穩(wěn)定性,手術(shù)安全性高,相關(guān)并發(fā)癥少,可縮短臥床時(shí)間和住院時(shí)間,利于早期康復(fù),值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

    [1] Wook K,Buttermann G,Mehbod A,et al.Operative compared with nonoperative treatment of a thoracolumbar burst fracture without neurological decit.A prospective,randomized study[J].JBone Joint Surg(Am),2003,85(5):73-781.

    [2] 練文玲,翁勁,范先偉.損傷控制理論和實(shí)踐在基層醫(yī)院創(chuàng)傷救治中的運(yùn)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2011,19(6):112-115.

    [3] 胥少汀,郭世紱.脊髓損傷基礎(chǔ)與臨床.(第2版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.185-200.

    [4] 徐院生,趙紅軍,蘇明海,等.后路長節(jié)段非融合椎弓根螺釘固定技術(shù)治療胸腰椎骨折[J].頸腰痛雜志,2013,34(1):43-45.

    [5] MirzaSK,KrengelWF3rd,ChapmanJR,et al.Early versus delayed surgery for acte ce-rvical spinal card injury[J].Clin Orthop,1999,359:104.

    [6] Schlegel J,Bayley J,Yuan H,et al.Timing of surgical deconpression and fixation of acute spinal fractures[J].JOrthop Trauma,1996,10:323.

    [7] 王鴻利,宋善俊.分子標(biāo)志物在診斷血栓前狀態(tài)中的意義[J].國外醫(yī)學(xué)輸血及血液分冊,1995,10:51-52.

    [8] 姜曉幸,陳統(tǒng)一.胸腰椎骨折手術(shù)方式及時(shí)間選擇[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué),2001,8(1):46-48.

    [9] Verlaan JJ,Diekerhof CH,Buskens E,et al.Surgical treatment of traumatic fractures of the thoracic and lumbar spine:a systematic review of the literature on techniques,complications,and outcome[J].Spine,2004,29(7):803-814.

    [10] 盧文燦,仉建國,邱貴興.胸腰椎骨折的治療[J].中華骨科雜志,2007,27(3):221-225.

    [11] Sasso RC,Best NM,Reilly TM,et al.Anterioronly stabilization of threecolumn thoracolumbar injuries[J].J Spinal Disord Tech,2005,18:7-14.

    猜你喜歡
    手術(shù)
    牙科手術(shù)
    復(fù)合妊娠32例手術(shù)治療的臨床觀察
    輕松做完大手術(shù)——聊聊達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人
    改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
    手術(shù)之后
    手術(shù)衣為什么是綠色的
    顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
    外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
    FOCUS超聲刀在復(fù)雜甲狀腺開放手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值
    淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
    人妻久久中文字幕网| 最新的欧美精品一区二区| 久99久视频精品免费| 最近最新中文字幕大全电影3 | 黄色成人免费大全| 精品国产一区二区三区四区第35| 成人免费观看视频高清| 日本一区二区免费在线视频| 久久影院123| 不卡av一区二区三区| 午夜视频精品福利| 国产精品九九99| 色精品久久人妻99蜜桃| 日韩欧美在线二视频 | 国产亚洲精品久久久久5区| 免费在线观看黄色视频的| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 中文字幕精品免费在线观看视频| 涩涩av久久男人的天堂| 色94色欧美一区二区| 成人黄色视频免费在线看| www.熟女人妻精品国产| 亚洲欧美激情在线| 国产一卡二卡三卡精品| 久久精品亚洲av国产电影网| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 99久久人妻综合| 欧美激情极品国产一区二区三区| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲一区二区三区不卡视频| 波多野结衣av一区二区av| 久久精品人人爽人人爽视色| 99久久精品国产亚洲精品| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产亚洲欧美98| 91精品国产国语对白视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 国产精品久久久久久精品古装| 日韩欧美一区视频在线观看| 天天添夜夜摸| 一区在线观看完整版| 99精品久久久久人妻精品| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 无限看片的www在线观看| 国产在视频线精品| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 成年人午夜在线观看视频| 下体分泌物呈黄色| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 不卡av一区二区三区| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 91在线观看av| 午夜两性在线视频| 亚洲美女黄片视频| 日本黄色日本黄色录像| 狠狠狠狠99中文字幕| 黄色片一级片一级黄色片| 国产1区2区3区精品| 午夜视频精品福利| 亚洲精品美女久久av网站| 国产色视频综合| 欧美久久黑人一区二区| 国产精品综合久久久久久久免费 | 亚洲精品成人av观看孕妇| 精品久久久久久,| 99精国产麻豆久久婷婷| 色综合欧美亚洲国产小说| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 日本欧美视频一区| 免费高清在线观看日韩| 国产成人免费观看mmmm| 又黄又粗又硬又大视频| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲国产欧美一区二区综合| 黑人欧美特级aaaaaa片| 丰满饥渴人妻一区二区三| 深夜精品福利| 精品无人区乱码1区二区| 黄色a级毛片大全视频| 婷婷成人精品国产| 丝袜美腿诱惑在线| 日韩欧美在线二视频 | 黄色片一级片一级黄色片| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 久久精品国产a三级三级三级| 精品久久久久久久毛片微露脸| 无人区码免费观看不卡| 欧美国产精品va在线观看不卡| 日本欧美视频一区| 91国产中文字幕| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲精品国产区一区二| 一个人免费在线观看的高清视频| 高清av免费在线| 亚洲一区中文字幕在线| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 香蕉国产在线看| 黄色a级毛片大全视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 五月开心婷婷网| 国产麻豆69| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲成人免费av在线播放| 天堂中文最新版在线下载| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产精品1区2区在线观看. | 国产日韩一区二区三区精品不卡| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产亚洲欧美98| 女性被躁到高潮视频| 久久久精品免费免费高清| 又大又爽又粗| 色综合婷婷激情| 国产成人系列免费观看| 国产精品成人在线| 亚洲av片天天在线观看| 午夜福利欧美成人| 超色免费av| 欧美最黄视频在线播放免费 | 精品人妻在线不人妻| 又大又爽又粗| 精品国产国语对白av| 日韩成人在线观看一区二区三区| 1024视频免费在线观看| 久久 成人 亚洲| 午夜影院日韩av| 交换朋友夫妻互换小说| 脱女人内裤的视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 天天操日日干夜夜撸| 成人影院久久| 十八禁高潮呻吟视频| 国产成人精品无人区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产一区二区三区视频了| 国产三级黄色录像| 亚洲精品国产一区二区精华液| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 人成视频在线观看免费观看| xxxhd国产人妻xxx| 一a级毛片在线观看| 亚洲人成电影观看| 成人精品一区二区免费| 国产高清激情床上av| 成人手机av| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 男人的好看免费观看在线视频 | 日韩制服丝袜自拍偷拍| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产精品电影一区二区三区 | 制服人妻中文乱码| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产免费av片在线观看野外av| 久久午夜亚洲精品久久| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 又黄又粗又硬又大视频| 欧美精品高潮呻吟av久久| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 黄色怎么调成土黄色| av线在线观看网站| 中亚洲国语对白在线视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 老熟女久久久| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产在视频线精品| 一二三四社区在线视频社区8| av片东京热男人的天堂| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产免费现黄频在线看| 搡老乐熟女国产| 91字幕亚洲| 国产成人精品久久二区二区91| 国产精品一区二区免费欧美| 免费少妇av软件| 一区二区三区精品91| 黑人操中国人逼视频| 成年动漫av网址| 成人黄色视频免费在线看| 高清欧美精品videossex| 午夜免费观看网址| 国产单亲对白刺激| 91字幕亚洲| 啪啪无遮挡十八禁网站| 成人精品一区二区免费| 亚洲av美国av| 欧美丝袜亚洲另类 | 中文字幕精品免费在线观看视频| 99在线人妻在线中文字幕 | 一本一本久久a久久精品综合妖精| 亚洲欧美激情综合另类| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 精品久久久久久久毛片微露脸| 色尼玛亚洲综合影院| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 两性夫妻黄色片| 美国免费a级毛片| 日韩欧美三级三区| 国产成人免费观看mmmm| 国产精品综合久久久久久久免费 | 午夜福利一区二区在线看| 久久香蕉激情| 亚洲三区欧美一区| 99国产精品一区二区蜜桃av | 亚洲精品中文字幕一二三四区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 欧美在线黄色| 美女 人体艺术 gogo| 久久国产精品影院| 久久精品国产亚洲av高清一级| 怎么达到女性高潮| 1024香蕉在线观看| 精品久久蜜臀av无| 一级黄色大片毛片| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 日本五十路高清| 久久久久国内视频| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| www.自偷自拍.com| 欧美色视频一区免费| 色婷婷久久久亚洲欧美| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 午夜成年电影在线免费观看| 国产成人系列免费观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 婷婷成人精品国产| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 欧美激情极品国产一区二区三区| xxx96com| 欧美午夜高清在线| 美女扒开内裤让男人捅视频| 精品久久久久久,| 欧美日韩视频精品一区| 国产精品亚洲一级av第二区| 天天添夜夜摸| 成人精品一区二区免费| 久久久久精品人妻al黑| 日韩欧美在线二视频 | 成人18禁在线播放| 亚洲第一av免费看| 欧美丝袜亚洲另类 | 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 国产午夜精品久久久久久| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 久久久国产欧美日韩av| 免费在线观看亚洲国产| 中文字幕制服av| 夜夜爽天天搞| 国产免费男女视频| 久久国产精品大桥未久av| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产xxxxx性猛交| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲精品在线美女| 久久久久久久精品吃奶| 欧美人与性动交α欧美软件| 黄色视频,在线免费观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 国产成人欧美在线观看 | 色综合欧美亚洲国产小说| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 欧美乱妇无乱码| 欧美激情久久久久久爽电影 | 成年人免费黄色播放视频| www.熟女人妻精品国产| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产亚洲欧美精品永久| 欧美av亚洲av综合av国产av| 两人在一起打扑克的视频| 国产一区二区三区视频了| av超薄肉色丝袜交足视频| 一本综合久久免费| 天天添夜夜摸| 9191精品国产免费久久| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 午夜福利一区二区在线看| 久久久久视频综合| 亚洲国产精品sss在线观看 | 丰满迷人的少妇在线观看| 国产淫语在线视频| 老司机福利观看| av线在线观看网站| 在线观看日韩欧美| 免费在线观看影片大全网站| 成年人黄色毛片网站| 亚洲色图av天堂| 免费观看人在逋| 国产精品电影一区二区三区 | 欧美乱码精品一区二区三区| 免费高清在线观看日韩| netflix在线观看网站| www.999成人在线观看| 成人18禁在线播放| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 在线观看午夜福利视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产精品一区二区在线观看99| 怎么达到女性高潮| 国产一区二区三区综合在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 一二三四社区在线视频社区8| 搡老乐熟女国产| 一区二区日韩欧美中文字幕| 91麻豆av在线| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 免费不卡黄色视频| 免费看a级黄色片| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产精品免费视频内射| 亚洲精品自拍成人| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产成人影院久久av| 色婷婷久久久亚洲欧美| 大型av网站在线播放| 丝袜美足系列| 丰满的人妻完整版| 国产区一区二久久| 日韩欧美国产一区二区入口| 丝袜人妻中文字幕| 在线观看舔阴道视频| 久久香蕉国产精品| 中文字幕av电影在线播放| 欧美黑人欧美精品刺激| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 一二三四社区在线视频社区8| 精品第一国产精品| 日韩欧美三级三区| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 午夜成年电影在线免费观看| 久热这里只有精品99| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产又爽黄色视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 91麻豆av在线| 一区福利在线观看| 免费av中文字幕在线| 精品一品国产午夜福利视频| √禁漫天堂资源中文www| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 少妇的丰满在线观看| 男女午夜视频在线观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 午夜免费成人在线视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 自线自在国产av| 免费在线观看黄色视频的| 12—13女人毛片做爰片一| 欧美精品一区二区免费开放| 国产精品久久久久久精品古装| 欧美精品一区二区免费开放| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产成人av教育| 大型黄色视频在线免费观看| 极品人妻少妇av视频| 亚洲伊人色综图| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 色综合欧美亚洲国产小说| 99re在线观看精品视频| 黑人猛操日本美女一级片| 国产高清激情床上av| 夫妻午夜视频| 国产不卡av网站在线观看| 欧美精品av麻豆av| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 看免费av毛片| 国产精品一区二区在线观看99| 色播在线永久视频| 国产伦人伦偷精品视频| 高清欧美精品videossex| 男女之事视频高清在线观看| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 日本精品一区二区三区蜜桃| av国产精品久久久久影院| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 美女高潮到喷水免费观看| 丁香六月欧美| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久久久国产精品人妻aⅴ院 | 久久婷婷成人综合色麻豆| 后天国语完整版免费观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 视频区图区小说| 国产深夜福利视频在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 波多野结衣av一区二区av| 老司机福利观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 高清在线国产一区| 99国产精品免费福利视频| 一级毛片女人18水好多| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 欧美乱码精品一区二区三区| 久久久久久久精品吃奶| 中文亚洲av片在线观看爽 | 亚洲成人免费av在线播放| 中出人妻视频一区二区| 在线永久观看黄色视频| 免费观看精品视频网站| 亚洲av电影在线进入| 无限看片的www在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲色图av天堂| 18在线观看网站| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲人成伊人成综合网2020| 涩涩av久久男人的天堂| 国产成人啪精品午夜网站| 精品国产美女av久久久久小说| 9色porny在线观看| 大香蕉久久网| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲精品在线观看二区| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产熟女午夜一区二区三区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 一级片'在线观看视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 欧美精品av麻豆av| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲午夜理论影院| 交换朋友夫妻互换小说| 国产99白浆流出| 99热国产这里只有精品6| 国产男靠女视频免费网站| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲男人天堂网一区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 黄色成人免费大全| 午夜精品久久久久久毛片777| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 欧美丝袜亚洲另类 | 啦啦啦免费观看视频1| 国产片内射在线| 国产一区二区三区综合在线观看| av电影中文网址| 人成视频在线观看免费观看| 国产99白浆流出| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲国产看品久久| 我的亚洲天堂| 国产有黄有色有爽视频| 麻豆成人av在线观看| 制服诱惑二区| 亚洲伊人色综图| 高清av免费在线| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 色综合婷婷激情| 国产成人精品无人区| 成人特级黄色片久久久久久久| 女警被强在线播放| 亚洲国产看品久久| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 9热在线视频观看99| 成年人黄色毛片网站| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 欧美黑人欧美精品刺激| 香蕉久久夜色| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 国产av又大| 精品国产乱码久久久久久男人| 9热在线视频观看99| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 高清在线国产一区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 老司机亚洲免费影院| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 国产av又大| 新久久久久国产一级毛片| 多毛熟女@视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 精品国产国语对白av| 亚洲国产欧美一区二区综合| 日韩免费av在线播放| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 99热只有精品国产| 国产激情欧美一区二区| 91av网站免费观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲成a人片在线一区二区| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 黄片播放在线免费| 国产有黄有色有爽视频| 一区二区三区激情视频| 国产熟女午夜一区二区三区| 日韩免费av在线播放| 久久这里只有精品19| 亚洲片人在线观看| 精品国产乱子伦一区二区三区| 深夜精品福利| 啦啦啦在线免费观看视频4| 男女之事视频高清在线观看| 妹子高潮喷水视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 免费看a级黄色片| 久久久久精品国产欧美久久久| 成年人免费黄色播放视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 69精品国产乱码久久久| 免费少妇av软件| 我的亚洲天堂| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 超碰97精品在线观看| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲avbb在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 午夜福利欧美成人| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 99国产精品一区二区蜜桃av | 91麻豆av在线| 在线天堂中文资源库| 亚洲国产精品合色在线| 午夜精品久久久久久毛片777| 精品一区二区三卡| 国产精品电影一区二区三区 | 丝袜在线中文字幕| 久久久国产一区二区| www.999成人在线观看| 欧美国产精品va在线观看不卡| 欧美色视频一区免费| 午夜福利欧美成人| 91精品国产国语对白视频| 电影成人av| 99久久人妻综合| 制服人妻中文乱码| 国产伦人伦偷精品视频| 悠悠久久av| 高清av免费在线| 国产亚洲欧美在线一区二区| 成年版毛片免费区| 黄色片一级片一级黄色片| 国产精品久久久人人做人人爽| 99久久99久久久精品蜜桃| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲美女黄片视频| 怎么达到女性高潮| 交换朋友夫妻互换小说| 老熟女久久久| 欧美久久黑人一区二区| 男女免费视频国产| 亚洲 国产 在线| www.熟女人妻精品国产| 丝袜美腿诱惑在线| 999精品在线视频| 校园春色视频在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 夜夜夜夜夜久久久久| 午夜福利,免费看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 无人区码免费观看不卡| 欧美激情 高清一区二区三区| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 香蕉国产在线看| 一区福利在线观看| 久久精品国产综合久久久| 嫁个100分男人电影在线观看| 丁香欧美五月| 久久 成人 亚洲| 丝袜人妻中文字幕| 搡老岳熟女国产| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 久久精品成人免费网站| 无遮挡黄片免费观看| 国产激情欧美一区二区| 18在线观看网站| 一级a爱片免费观看的视频| 日日爽夜夜爽网站| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲欧美色中文字幕在线| 99国产精品99久久久久| 嫁个100分男人电影在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 热re99久久国产66热| 十八禁人妻一区二区| 国产一区在线观看成人免费| 午夜日韩欧美国产| 国产色视频综合| 国产主播在线观看一区二区| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产熟女午夜一区二区三区| 另类亚洲欧美激情| 美国免费a级毛片| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 精品国产美女av久久久久小说| 99国产精品一区二区三区| 精品国产一区二区久久|