保和丸加味治療牛羊草料積滯證典型病例分析

盧繼文，趙 陽,盧顯德

（1.吉林四平市鐵東區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，吉林四平 136001；2.吉林四平市鐵東區(qū)石嶺鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，吉林四平 136505；3.吉林四平市鐵東區(qū)山門鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，吉林四平 136002）

臨床實(shí)踐中，牛羊等反芻動(dòng)物因管理不善導(dǎo)致偷食、過食而出現(xiàn)草料積滯，或稱宿草不轉(zhuǎn)者甚多，而常規(guī)消食導(dǎo)滯，理氣和中，化谷寬腸，多可治愈。若出現(xiàn)草料積滯伴有濕濁內(nèi)盛、積滯化熱、大便秘結(jié)、脾虛不運(yùn)等兼證相伴，則臨床表現(xiàn)錯(cuò)雜并相對(duì)重劇，因辨證不當(dāng)而單純以消食為主或采用傳統(tǒng)西獸醫(yī)療法，常不盡人意，甚至造成死亡。筆者在臨床實(shí)踐中采用保和丸加味治療牛羊草料積滯兼伴他證近百例，效果良好，現(xiàn)將方劑及典型病例介紹如下，供同行參考。

一、 方劑介紹

1.方藥組成。山楂60 g，神曲60 g，麥芽60 g，蘿卜籽30 g，厚樸30 g，枳實(shí)30 g，枳殼30 g，香附30 g，陳皮60 g，白術(shù)30 g，茯苓30 g，半夏15 g，蒼術(shù)30 g，連翹30 g。供為末，開水沖調(diào)，候溫灌服。每次投服牛100～300 g，羊20～60 g。功用：消食導(dǎo)滯，行氣和胃，健脾利濕。主治牛羊草料積滯。

2.方義分析。方中山楂善消肉食之積，麥芽善消米面谷食之積，神曲善消酒食陳腐之積，三藥合用，消一切食積而為主藥；厚樸、陳皮、枳實(shí)、枳殼、香附行氣導(dǎo)滯，寬中除滿；半夏、蒼術(shù)燥濕化痰止嘔；白術(shù)、茯苓燥濕利濕健脾；飲食積滯郁而化熱，所以用連翹清熱散結(jié)。配伍中不僅保留了以保和丸為基本方藥組成，充分發(fā)揮消食和胃功用以外，還包含以蒼術(shù)、陳皮、厚樸三味作為平胃散的基本架構(gòu)，燥濕運(yùn)脾，理氣調(diào)中；半夏、陳皮、茯苓三味作為二陳湯的基本構(gòu)架，燥濕化痰，和胃降逆。諸藥合用，共奏消食導(dǎo)滯，行氣和胃，健脾利濕之功。

3.隨證加減。臨床診療中，若見苔黃、脈數(shù)者，表明食積郁而化熱或濕熱偏盛，可酌加黃連、黃芩，以增加清熱之力；若食積阻滯腸道伴見大便秘結(jié)者，可酌定茯苓、蒼術(shù)之去留，選加大黃以增加瀉下積滯之力；若濕重瀉泄明顯者，可酌加澤瀉、薏苡仁，配合茯苓滲濕健脾；若脾虛不足者，可選加黨參、甘草等配合白術(shù)益氣健脾。臨床診療中可據(jù)寒熱虛實(shí)及主治證候，隨證治之。

二、 典型病例分析

（一）病例一

1.發(fā)病情況。2010年9月底，靠山村一屯王某，飼養(yǎng)小尾寒羊45頭，習(xí)慣于水庫沿岸草甸子放牧，由于當(dāng)年雨水偏大，沿岸大面積玉米被淹，畜主稍有疏忽，羊只就會(huì)偷食倒伏于水中的玉米，大多會(huì)及時(shí)驅(qū)趕并無致病致死情況發(fā)生。這次畜主因午飯貪酒酣睡于樹下，待醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)羊群正在啃食水中玉米，盡管立刻驅(qū)逐制止，但仍有十幾頭采食過量而表現(xiàn)腹圍增大，明顯過食。第2 d，畜主發(fā)現(xiàn)有近十頭過食羊只不倒嚼，急請(qǐng)當(dāng)?shù)孬F醫(yī)用石蠟油、反芻靈治療，第3 d早起有2頭重癥患羊死于羊舍，于是電請(qǐng)筆者就診。

2.臨床表現(xiàn)?；佳蚓憩F(xiàn)不思飲食，肚腹脹滿，腹圍增大，觸診有堅(jiān)實(shí)感，瘤胃聽診腸音廢絕，或時(shí)起時(shí)臥，或躁煩不安，有的喘急并隨喘息發(fā)出有節(jié)奏的呻吟聲，兩耳尖涼，有的排糞溏瀉，少數(shù)患羊從口中嘔出采食的玉米顆粒，舌苔厚膩，脈滑。據(jù)此診為草料積滯伴濕濁內(nèi)盛證。治以消食導(dǎo)滯，化濕行氣。

3.治療方法。首先常規(guī)導(dǎo)胃法導(dǎo)出瘤胃內(nèi)過量積食，以導(dǎo)出過半為妥。再以上述保和丸加味方按體重大小適量投服，對(duì)濕重瀉泄者加澤瀉、薏苡仁各30 g投服，每天1劑，連用2 d。兩天后，大多患羊恢復(fù)食欲，少數(shù)幾頭倦怠乏力，欲而不食，診為脾氣不足，余積未凈。治以保和丸加味方去枳實(shí)減山楂加黨參、甘草各20 g適量投服，每天1劑，連用2 d，告愈。

（二）病例二

1.發(fā) 病 情 況。2011年11初，杏山村李某自養(yǎng)肉牛15頭，夜里突遇暴雪襲擊，1頭黃白花公牛掙脫僵繩跑到料房偷食大量玉米粉及谷糠，因甚渴便以舍外積雪為飲，早起時(shí)畜主發(fā)現(xiàn)該牛仍在舔食積雪，肚腹明顯增大，遂自行灌服食用豆油0.5 kg，數(shù)小時(shí)后腹圍不減反重，且喘狀加劇，邀筆者前往就診。

2.臨床表現(xiàn)。病牛反芻停止，肚腹脹滿，尤以左肷窩突出明顯，叩診肷窩上部呈鼓音，緊張而有彈性，觸診中下部?jī)?nèi)容物充實(shí)黏硬，并有痛感。呼吸迫促，前肘部微顫，結(jié)膜發(fā)紺，苔白厚膩，脈滑數(shù)。據(jù)此診為草料積滯伴寒濕內(nèi)盛證。治以消食導(dǎo)滯，理氣化濕，溫中除寒。

3.治療方法。先用套管針瘤胃穿刺放氣急救，放氣后由套管針注入來蘇兒20 ml加水適量以制酵，隨即喘狀、脈象及痛感明顯緩解；繼以保和丸加味方去連翹加干姜30 g、肉桂20 g，每投300 g，每天1劑，連用2 d，第3 d飲食如常。一周后復(fù)發(fā)，少食，糞溏，滯重積輕，診為氣滯食積，脾不健運(yùn)。治以保和丸原方去山楂減厚樸、枳實(shí)加黨參、甘草各30 g，每投200 g，每天1劑，連用3 d，痊愈并未曾復(fù)發(fā)。

三、 體會(huì)

保和丸原方源自《丹溪心法》，為“治一切食積”通用方，屬消食輕劑。若用于牛羊等復(fù)胃動(dòng)物草料積滯相對(duì)勢(shì)急癥劇時(shí)，則明顯病重藥輕，因此在原方基礎(chǔ)上重用麥芽以增強(qiáng)消食化谷之功，加厚樸、枳實(shí)、枳殼、香附以增強(qiáng)行氣導(dǎo)滯之效；加白術(shù)、蒼術(shù)以增強(qiáng)燥濕健脾之力，以達(dá)消食導(dǎo)滯，燥濕健脾之力倍增。

此方乃攻伐之劑，臨床不宜長(zhǎng)期使用，經(jīng)云：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死”。強(qiáng)調(diào)不可過用以致消弱自體運(yùn)化功能。臨床可據(jù)邪正趨勢(shì)，或消重于補(bǔ)，或補(bǔ)重于消，或補(bǔ)消兼施。

牛羊草料積滯證，輕者可通過緩瀉、制酵、興奮瘤胃蠕動(dòng)等西獸醫(yī)療法收效，若遇重證或伴他證時(shí)，常效果不佳。曾有聞同行遇此情況，一味加大石臘油等瀉劑且增加使用劑量和使用療程，其結(jié)果常出現(xiàn)愈瀉愈實(shí)、藥愈重病愈危，并多以死亡為轉(zhuǎn)歸。而采用本文所述保和丸加味方隨證治之，即可獲得西獸醫(yī)療法不可替代的神奇效果。