大黃附子細(xì)辛湯臨床應(yīng)用體會

陳元品

（四川省郫縣振華醫(yī)院，四川 郫縣 611731）

大黃附子細(xì)辛湯臨床應(yīng)用體會

陳元品

（四川省郫縣振華醫(yī)院，四川 郫縣 611731）

大黃附子細(xì)辛湯為《金匱要略》方，由大黃、附子、細(xì)辛組成，具有溫通破結(jié)之功。主治寒實(shí)結(jié)聚，肋下偏痛，惡寒肢冷，脈沉弦而緊或寒積便秘。筆者臨床用其治療多種疾病效果較好，現(xiàn)報(bào)道于下。

1 慢性腸炎

謝某，男，67歲，2010年11月9日初診。反復(fù)腹瀉3年，先后在多家醫(yī)院診治效果不佳，曾經(jīng)市、省人民醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)異常。面色萎黃，大便每日3～4次，便稀不成形，大便解時不爽，有未盡之意，無黏液膿血便，左下腹疼痛，飲食尚可，舌淡苔薄白，脈微弦有力。腹部捫診左下腹有壓痛，但無反跳痛。3年前食火鍋時飲用冰凍飲料后腹痛腹瀉，雖經(jīng)治療腹痛腹瀉好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常左下腹疼痛，腹痛即欲大便，大便不成形，而欲解不盡。雖經(jīng)多方治療效果不佳。辨證為脾陽不足，冷積內(nèi)伏。治以溫陽導(dǎo)滯。方用大黃附子細(xì)辛湯加味。藥用大黃6g，附片24g，細(xì)辛6g，黨參15g，白術(shù)15g。3劑，每日1劑，服藥后腹痛腹瀉已止，左下腹痛明顯減輕，大便爽快成形。前方大黃減為3g，加補(bǔ)骨脂15g、益智仁15g，再服3劑鞏固療效，隨訪痊愈。

2 慢性結(jié)腸炎

楊某，男，43歲，2011年6月15日初診。2年前因大便呈糊狀，常夾白色黏凍，腹瀉前有腹痛，瀉后即緩解，反復(fù)發(fā)作，每日瀉下10余次，便秘與腹瀉交替，大便中含有血、黏液。每因進(jìn)食生冷油膩而誘發(fā)，在川北醫(yī)學(xué)院附院、省人民醫(yī)院診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，中西藥內(nèi)服、灌腸治療效果不佳，因病情反復(fù)發(fā)作，已休假在家。精神萎靡，形體消瘦。大便每日10余次，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，大便帶有黏凍、血液，大便自覺未盡，時時欲解，小腹部發(fā)冷。舌淡邊有齒痕、苔中心厚膩微黃，脈沉、微弦尚有力。辨證為脾腎陽虛，冷積內(nèi)伏，氣阻瘀滯。治法溫陽導(dǎo)滯，行氣活血。藥用大黃9g，附片30g（先煎），細(xì)辛6g，黨參15g，白術(shù)15g，桂心10g，枳實(shí)12g。2劑，每日1劑。服藥后大便次數(shù)明顯減少，大便爽利，左下腹已不痛，大便中的黏液血絲基本消失。前方減大黃為3g，另加薏苡仁24g、補(bǔ)骨脂15g、槐花15g。服3劑后用人參養(yǎng)營湯加熟地，補(bǔ)骨脂、益智仁為丸以善后，半年后追訪未復(fù)發(fā)。

3 胰腺炎

蒲某，男，25歲，8月10日診。有胰腺炎病史，2011年8月10日中午因進(jìn)食油膩食物并飲冰凍啤酒后左上腹劇烈疼痛、脹滿、惡心欲吐，四肢發(fā)冷，立即在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治效果不佳。B超未發(fā)現(xiàn)異常。面色青暗，急性痛苦病容，左上腹劇痛，脹滿惡心欲吐，二便閉結(jié)未解。舌淡苔白厚，脈沉弦有力。血淀粉酶增高，提示急性胰腺炎。配合西醫(yī)靜脈輸液對癥治療。辨證為寒食結(jié)聚，腑氣不通。治以溫里通下。方用大黃附子細(xì)辛湯加枳實(shí)。藥用大黃10g，附子30g，細(xì)辛10g，枳實(shí)30g。先煎取汁300mL，冷服200mL，服下0.5h后惡心嘔吐消失，腹痛減輕，但仍未大便，速將剩余藥汁服下，10min后腹中雷鳴，瀉下大量酸臭油膩未消化之物，小便亦通，諸癥霍然。

按：大黃附子細(xì)辛湯方出于《金匱要略》，方中附子辛以宣通陽氣，熱以散寒破結(jié)。大黃瀉下通便，與附子合用，取用而不取性，蕩滌腸中便結(jié)。附子量大于大黃3倍，變大黃寒下為溫下，并逐寒積。細(xì)辛辛溫辛以宣通，熱以溫陽散寒，協(xié)助附子溫通陽氣，散寒止痛，更制大黃之寒，使大黃發(fā)揮瀉下作用。諸藥合用，共達(dá)溫陽通便之功。運(yùn)用必視正氣之強(qiáng)弱、寒積之輕重、病程之長短，適當(dāng)調(diào)整附子與大黃的比例，急癥、重癥，附子3倍于大黃并加行氣破滯之枳實(shí)，虛證、病緩大黃用量酌減，尤其是大黃的用量僅為附子的五分之一或者六分之一，其意在使腑氣暢通，同時配伍扶正之藥，達(dá)到邪去正復(fù)之目的。

R249.7

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1004-2814(2013)03-202-01

2012-12-03