老年甲狀腺功能亢進癥圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合治療觀察

韋興中，嚴(yán) 妍，高曉潔

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧530011；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，廣西 南寧530001）

老年患者常伴有不同程度的慢性器質(zhì)性疾病，特別是心肺疾患比較突出，對手術(shù)耐受力明顯降低，圍手術(shù)期危險因素增加［1］。2005年1月至2011年12月，筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年甲亢圍手術(shù)期，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2005年1月至2011年12月我院就診患者。男28例，女52例；年齡60～77歲，平均67.9歲；病程1個月～11年，平均5.2年；原發(fā)性甲亢48例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢24例，高功能腺瘤8例。64例（80%）均有1種或以上合并癥。80例分為觀察組及對照組各40例。兩組年齡、性別、病因類型、合并癥類型、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

圍手術(shù)期治療方法：兩組均經(jīng)內(nèi)科治療6個月以上，使血FT3、FT4及TSH正?；蚪咏?，并且盡可能保持心率90min以下，且睡眠質(zhì)量有所提高、體量增加、情緒穩(wěn)定，針對合并癥予以相應(yīng)對癥治療。術(shù)前7～10天開始口服盧戈氏液，1日3次，第1天每次3滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴為止。同時加服心得安10mg，1日3次。觀察組加用生脈散合海藻玉壺湯加減（人參15g，麥門冬12g，五味子6g，海藻20g，昆布10g，浙貝母12g，半夏10g，青皮6g，陳皮10g，當(dāng)歸15g，川芎10g，連翹10g， 獨活3g，海帶1.5g，甘草6g），每日1劑，水煎，分早晚2次溫服，于術(shù)前連服7天，術(shù)后再服5天（術(shù)后第1次改術(shù)后6h）。

麻醉及術(shù)式：兩組均在局麻或局麻加強化麻下施行手術(shù)，行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，手術(shù)操作過程堅持創(chuàng)傷小、出血少、牽拉輕及時間短等手術(shù)基本原則［2］。老年人甲低發(fā)生率高，與老年人甲狀腺開始萎縮有關(guān)［3］，所以對于老年甲亢手術(shù)腺體殘留應(yīng)多于青年人，正常腺體殘留量為8～10g可有效預(yù)防甲低的發(fā)生。

3 觀察方法

體征：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及BMR，術(shù)前甲狀腺功能，游離型T3（FT3）、游離型T4（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）。術(shù)后并發(fā)癥，甲狀腺危象、呼吸困難、手足抽搐、神經(jīng)損傷及切口出血。

用統(tǒng)計軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，均數(shù)比較首先進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布則采用t檢驗；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1 ~ 表3。

表1 兩組術(shù)前體征、BMR比較 （±s）

表1 兩組術(shù)前體征、BMR比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

分組 SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）BMR（%）觀察組 115.6±16.8△ 68.6±11.9 74.3±10.8△ 39.7±10.2△對照組 136.4±22.9 71.5±13.6 87.9±17.1 53.5±12.9

表2 兩組術(shù)前甲狀腺功能比較 （±s）

表2 兩組術(shù)前甲狀腺功能比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

分組 FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mU/L）觀察組 10.6±2.7△ 15.2±4.5△ 7.6±1.5對照組 19.4±4.3 27.5±6.7 7.0±1.2

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

甲亢屬中醫(yī)“癭氣”、“癭瘤”等范疇，多由情志不遂，肝郁氣滯，氣郁化火，肝火亢盛，火旺日久損傷肝心之陰，最終導(dǎo)致心肝腎陰虛火旺而發(fā)?。?-6］。氣陰兩虛是發(fā)病的關(guān)鍵。由于正氣衰竭，腎水不足，水不足則火旺，火旺則傷氣，即“壯火食氣”，火旺又傷陰，終至氣陰兩虛；或憂思傷脾，脾失健運，氣滯濕停痰生，終致氣滯瘀阻痰結(jié)，病久則易至瘀阻痰結(jié)之虛實夾雜癥候，故治療著重益氣養(yǎng)陰，同時兼顧化痰散結(jié)。

為避免老年甲亢患者在年老體弱、合并癥多以及由甲亢產(chǎn)生的高代謝狀態(tài)下進行手術(shù)而招致危險，保證手術(shù)順利進行同時預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，圍手術(shù)期準(zhǔn)備至關(guān)重要。在完善術(shù)前檢查的基礎(chǔ)上，使用藥物控制患者的癥狀及甲狀腺功能亢進狀態(tài)是甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的主要手段［7］。雖然已有不少患者進行常規(guī)圍手術(shù)期處理，但目前關(guān)于甲亢術(shù)后并發(fā)癥仍然不少，這可能與常規(guī)用藥效果不夠鞏固有關(guān)［8］。

生脈散出自《內(nèi)外傷辨惑論》，方中人參補肺益氣生津，麥冬養(yǎng)陰生津清熱，五味子斂肺止汗生津。海藻玉壺湯始載于《外科正宗》，方中海藻、昆布、海帶軟堅消痰，浙貝母、半夏化痰降氣、開結(jié)散郁、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血、散營中之滯，青皮、陳皮除痰消痞、疏氣分之郁。連翹清熱毒、疏蘊結(jié)，獨活通經(jīng)絡(luò)、祛伏風(fēng)，甘草顧護胃氣、調(diào)和諸藥。方中甘草與海藻比例應(yīng)小于1：2，這樣不但無副作用，而且還可增強療效。全方寒溫合施，升降既濟，氣血并調(diào)。兩方合用，共奏益氣養(yǎng)陰、軟堅散結(jié)之功，可增強體質(zhì)，同時降低基礎(chǔ)代謝率并改善甲狀腺代謝功能，從而提高圍手術(shù)期治療的效果，為降低手術(shù)的并發(fā)癥提供保障。

［1］鄭少峰，梁國強，鄭遠航.老年甲狀腺功能亢進癥182例外科治療［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2003，24（4）：402-403.

［2］紀(jì)淞耀，黃躍.改進治療措施對降低甲亢手術(shù)并發(fā)癥作用的分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（2）：12.

［3］劉勤江，羅興義，魏溫濤，等.甲狀腺腺瘤伴隨病變分析［J］.中國實用外科雜志，1999，19（8）：491.

［4］滕青玫.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺機能亢進癥80例［J］.江西中醫(yī)藥，2009，40（9）：53.

［5］馬騰飛.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺機能亢進癥［J］.中外醫(yī)療，2010，29（8）：54-56.

［6］孫國勝，張京峰.孫六合教授針?biāo)幉⒂弥委熂卓旱慕?jīng)驗［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（11）：1948-1949.

［7］吳安任.中藥在原發(fā)性甲狀腺功能亢進術(shù)前準(zhǔn)備的作用探討［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（20）：23-24.

［8］崔邦平，蔣長斌，胡偉，等.131I治療Graves甲亢中動態(tài)監(jiān)測血清TRAb的臨床價值［J］.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2007，27（5）：295-296.