復(fù)方樟柳堿治療前部缺血性視神經(jīng)病變32例療效觀察

天津港口醫(yī)院（300456）劉莉

前部缺血性視神經(jīng)病變（anterior ischemic optic neuropathy，AION）是臨床上常見的視神經(jīng)病變，由于視神經(jīng)營養(yǎng)血管循環(huán)障礙引起的視神經(jīng)乳頭急性缺血、缺氧，導(dǎo)致水腫，視神經(jīng)纖維發(fā)生變性和壞死，如不及時(shí)治療，視功能損害極為嚴(yán)重，目前尚無特效藥物治療。近年來我院采用復(fù)方樟柳堿注射液顳淺動(dòng)脈旁皮下注射治療此病收到良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2008年9月～2012年9月采用復(fù)方樟柳堿注射液治療眼前部缺血性視神經(jīng)病變32例（35眼），其中男性18例（20眼），女性14例（15眼）；年齡47～73歲，平均56歲；單眼29例，雙眼病變（先后發(fā)?。?例?；颊呔锨安咳毖砸暽窠?jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除顳動(dòng)脈炎病因引起者。發(fā)病至就診時(shí)間1～11天，平均5天，其中伴有高血壓或動(dòng)脈硬化者15例（18眼），糖尿病者6例（6眼）。患者均無心腦疾患及肝腎功能異常。

1.2 方法 應(yīng)用復(fù)方樟柳堿注射液（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）2mL做患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁（顳部）皮下注射，注射時(shí)針頭與面部呈45°角，抽吸無回血后將藥液緩緩注入，局部可見皮丘隆起，拔針后用無菌棉球壓迫5min，1次/d，14次為1個(gè)療程，共2～3個(gè)療程，配合適量的強(qiáng)的松、能量合劑、VitB類藥物口服，有高血壓和糖尿病者做相應(yīng)治療。每天測1次視力，每7d復(fù)查1次視野變化，連續(xù)治療2個(gè)療程后，無視力和視野改善者則停止注射。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表提高4行以上或視力1.0，視野恢復(fù)正常或視野缺損范圍縮小40%以上；顯效：標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表提高3行，視野缺損范圍縮小15%～40%；有效：標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表提高1～2行，視野缺損范圍縮小＜15%；無效：視力、視野無變化或惡化。

2 結(jié)果

經(jīng)過2～3個(gè)療程治療，本組35只眼中，治愈7只眼，占20.00%；顯效11只眼，占31.43%；有效13只眼，占37.14%；無效4只眼，占11.43%；總有效率為88.57%。治療過程中及治療后觀察患者局部及全身均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

前部缺血性視神經(jīng)病變是指供應(yīng)視盤篩板前區(qū)、篩板區(qū)及篩板后區(qū)的睫狀后動(dòng)脈血管的小分支發(fā)生缺血，使得相應(yīng)血管供應(yīng)區(qū)發(fā)生急性水腫所導(dǎo)致的一種常見視神經(jīng)疾病。臨床以視力突然減退、視野缺損和視盤水腫為特征。多見于50歲以上的中老年人，是一種發(fā)病急、可累及雙眼、視功能損害較重的眼病。患者常伴有全身高血壓、動(dòng)脈硬化及糖尿病等。如能及時(shí)治療，視功能預(yù)后較好；如未能及時(shí)治療可能遺留不同程度的視神經(jīng)萎縮[1]。

復(fù)方樟柳堿是一種目前比較認(rèn)可的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑，它是從茄科植物唐左特山莨菪分離出的一種生物堿，主要成分是氫溴酸樟柳堿、普魯卡因及VitB12，為M-受體阻斷劑，具有散瞳、抑制唾液等抗膽堿作用，作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)整血管舒縮功能，緩解血管痙攣，改善視神經(jīng)、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜的供血情況，增加眼的血灌注量，減輕視神經(jīng)水腫。

AION患者存在植物神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，選擇性植物神經(jīng)調(diào)節(jié)劑對(duì)該病的恢復(fù)有積極作用。因顳淺動(dòng)脈通過腦膜中動(dòng)脈與眶內(nèi)動(dòng)脈相連，局部注射時(shí)藥物濃度較高，且與球旁或球后注射相比，此部位注射易為患者接受[2]。

綜上所述，復(fù)方樟柳堿通過調(diào)整眼內(nèi)血管活性物質(zhì)穩(wěn)定在正常范圍，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，增加視神經(jīng)、視網(wǎng)膜營養(yǎng)，從而有利于視力提高和視野恢復(fù)，改善視覺功能。復(fù)方樟柳堿通過注射部位的植物神經(jīng)末梢調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能活動(dòng)，改善微循環(huán)。臨床驗(yàn)證復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變的療效優(yōu)于傳統(tǒng)的血管擴(kuò)張劑[3]，效果良好且副作用小，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，若配合適量的激素、維生素及營養(yǎng)神經(jīng)藥物共同應(yīng)用，治療效果更加，值得推廣應(yīng)用。