小兒重度燒傷103例治療體會(huì)

(武警山東省總隊(duì)醫(yī)院，濟(jì)南250014)

2004年1月～2012年5月，我院共收治重度燒傷患兒103例。現(xiàn)結(jié)合其臨床資料將治療體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料:小兒重度燒傷103例，男71例，女32例;年齡28 d～12歲，平均2.83歲;燒傷面積15%～97%總體表面積(TBSA)，平均燒傷面積為27.9%TBSA;平均深Ⅱ°燒傷面積為 24.3%TBSA，平均深Ⅲ°燒傷面積為7.6%TBSA。并發(fā)休克48例，敗血癥19例，肺炎13例，急性腎衰4例，上消化道出血5例。受傷至入院30 min～10 d，平均1.7 d;致傷原因分別為熱液燙傷82例，火焰燒傷16例，化學(xué)燒傷1例，電擊傷3例;燒傷部位分別為面頸部23例次，四肢87例次，軀干53例次，臀及會(huì)陰16例次，其中合并吸入性損傷者9例次。

治療方法:①補(bǔ)液:盡早建立靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液抗休克治療是搶救成功的關(guān)鍵。重度燒傷患兒體表靜脈穿刺困難且不穩(wěn)固，我們以股靜脈穿刺置管為主，輔以手足淺靜脈及頭皮靜脈穿刺。根據(jù)患兒體質(zhì)量、燒傷面積及傷后時(shí)間，正確估計(jì)出參考補(bǔ)液量，其中生理需要量80～120 mL/(kg·d)，傷后8 h內(nèi)補(bǔ)充晶(水)膠體液比例為1∶1，傷后8 h后開始補(bǔ)充血漿、人血白蛋白等［1］，并根據(jù)臨床情況隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度，抗休克治療第一個(gè)24 h前8 h內(nèi)輸入總補(bǔ)液量的 1/2。尿量保持在 1.0～1.5 mL/(kg·d)［2］。②保持呼吸道通暢:本組5例中重度呼吸道燒傷患兒入院即行氣管切開術(shù)，確保呼吸道通暢。此利于呼吸道燒傷治療，防止窒息，便于及時(shí)行機(jī)械通氣等治療。③創(chuàng)面處理:對(duì)于休克患兒創(chuàng)面予以包扎，暫緩處理，待休克好轉(zhuǎn)再行清創(chuàng)。淺深Ⅱ°創(chuàng)面包括部分面積較小的Ⅲ度燒傷創(chuàng)面，采取磨削痂手術(shù)治療，以磨痂為主，遵循“寧淺勿深”的原則［3］;對(duì)Ⅲ度燒傷創(chuàng)面，尤其功能部位創(chuàng)面盡早予削痂自體皮移植術(shù);對(duì)面頸部、會(huì)陰部難包扎易污染創(chuàng)面采用速愈平涂敷半暴露治療，軀干部Ⅲ度創(chuàng)面磺胺嘧啶銀保痂治療，后期配合換藥治療，必要時(shí)擇期行清創(chuàng)游離植皮。④抗感染治療:傷后早期應(yīng)用廣譜抗生素，后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素。⑤支持治療:早期腸道喂養(yǎng)，腸道營(yíng)養(yǎng)劑中添加谷氨酰胺等腸黏膜屏障保護(hù)［4］。

結(jié)果:本組治愈96例，死亡7例(急性腎衰4例，創(chuàng)面膿毒癥2例，急性呼吸道窒息1例)。創(chuàng)面愈合時(shí)間15 ～71 d，平均35.9 d。

討論:小兒全身各器官發(fā)育不完全，抗感染能力差，燒傷后易發(fā)生敗血癥、高熱、脫水、酸中毒及休克，且病情變化快。結(jié)合本組病例的治療情況，筆者認(rèn)為在小兒重度燒傷的治療中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:①重視院前急救:院前急救可達(dá)到迅速脫離致熱源、及時(shí)有效阻斷熱力的繼續(xù)滲透、有效防止創(chuàng)面再次損傷的目的，正確的院前急救可大大減輕燒傷的嚴(yán)重程度，院前救治的正確處理也是提高重度燒傷患兒治愈率、降低病死率的重要措施之一。②休克期正確補(bǔ)液:危重?zé)齻純喝朐汉髶尵戎攸c(diǎn)是迅速糾正低血容量，改善微循環(huán)障礙。小兒補(bǔ)液應(yīng)注意要建立正確有效的靜脈通道、補(bǔ)液更應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。③燒傷創(chuàng)面合理處理:正確有效的創(chuàng)面處理可減少感染、減輕損傷，從而促進(jìn)愈合，提高救治成功率。因此，針對(duì)兒童皮膚特點(diǎn)，對(duì)重度燒傷患兒應(yīng)多采用早期磨痂手術(shù)治療，盡可能去除壞死組織，結(jié)合生物敷料覆蓋治療，待2～3周Ⅱ度創(chuàng)面大部分愈合后，逐步對(duì)Ⅲ度等難愈創(chuàng)面溶痂換藥手術(shù)治療。④有效的營(yíng)養(yǎng)支持:燒傷后機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)使患兒機(jī)體處于高消耗狀態(tài)，正確有效的營(yíng)養(yǎng)支持及調(diào)理，有利于降低代謝消耗，糾正傷后代謝紊亂，維護(hù)臟器功能，增強(qiáng)患兒免疫功能，從而有效預(yù)防和控制感染，促進(jìn)了創(chuàng)面愈合。

［1］陶白江，曾丁，李桂水，等.兒童重度燒傷72例救治體會(huì)［J］.人民軍醫(yī)，2004，47(8):465-466.

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［4］馬曉菁，馬兵，謝東珊，等.谷氨酰胺對(duì)嚴(yán)重?zé)齻竽c黏膜和機(jī)體免疫功能保護(hù)作用的臨床觀察［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，30(3):359-361.