107例面神經(jīng)—微血管減壓術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

(四川大學(xué)華西醫(yī)院，成都610041)

面肌痙攣是第7對(duì)腦神經(jīng)支配的一側(cè)面部肌肉不隨意的陣發(fā)性抽搐［1］。引起面肌痙攣的責(zé)任微血管依次是小腦前下動(dòng)脈(AICA)、小腦后下動(dòng)脈(PICA)及椎動(dòng)脈(VA)或者其中的2～3支［2］。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為多數(shù)患者為原發(fā)性的，少數(shù)繼發(fā)于橋小腦角腫瘤及錐體束損害等［1］。繼發(fā)性面肌痙攣采取針對(duì)病因治療，目前認(rèn)為采用面神經(jīng)—微血管減壓術(shù)是針對(duì)病因的一種治療方法，能保留或改善面神經(jīng)功能，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，是一種安全有效的根治性手術(shù)［1］。我院神經(jīng)外科自2010年1月～2012年7月應(yīng)用顯微神經(jīng)外科技術(shù)實(shí)施面神經(jīng)—微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣107例?，F(xiàn)將手術(shù)方法及護(hù)理措施報(bào)告如下。

臨床資料:本組患者107例，男43例，平均年齡45.95歲;女64例，平均年齡47.5歲。病變位于左側(cè)51例、右側(cè)56例。到手術(shù)室后，105例述昨晚休息較好，監(jiān)測(cè)生命體征均顯示在正常范圍;2例述因擔(dān)心手術(shù)效果不佳，睡眠不佳，精神較差，心率分別為95、98次/min，其他在正常范圍。采用直切口、小骨窗，應(yīng)用顯微神經(jīng)外科技術(shù)進(jìn)行面神經(jīng)—微血管減壓術(shù)。手術(shù)時(shí)間1～2 h，術(shù)中失血量40～50 mL。91例術(shù)后癥狀立即控制，11例術(shù)后1周～3個(gè)月抽搐消失，4例3～6個(gè)月癥狀消失(其中2例為術(shù)前緊張的患者)。107例患者均無(wú)腦脊液漏，傷口愈合良好。

護(hù)理體會(huì):①術(shù)前準(zhǔn)備:a.訪視患者:術(shù)前訪視是手術(shù)全期護(hù)理的重要組成部分［3］。術(shù)前1 d訪視患者，一方面全面了解病情，確認(rèn)手術(shù)部位，另一方面告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)及準(zhǔn)備工作，并與患者進(jìn)行良好的溝通，解答患者的疑問(wèn)。面肌痙攣以中年女性多見(jiàn)，患者不自主的面容比較緊張，影響社交。面神經(jīng)—微血管減壓術(shù)是一種公認(rèn)的安全有效的面肌痙攣的根治性手術(shù)［1］，但也有并發(fā)癥，而且對(duì)患者畢竟是一次手術(shù)。所以，大部分患者都嘗試藥物治療，注射神經(jīng)干擾素、中醫(yī)治療等各種保守治療之后，才決心手術(shù)治療。面肌痙攣使患者長(zhǎng)期處于精神高度緊張和情緒煩躁?duì)顟B(tài)，家人的不理解，面肌痙攣癥狀對(duì)家庭生活的影響，種種失敗治療的經(jīng)歷，患者失望同時(shí)心里更著急，很希望恢復(fù)，對(duì)手術(shù)效果也存在疑慮，渴望訴說(shuō)、被理解和關(guān)心。我們?cè)谠敿?xì)了解病史的同時(shí)要耐心聽(tīng)其傾訴，對(duì)患者所述痛苦及因疾病所引起的生活不順心給予理解、同情和安慰;同時(shí)，詳細(xì)解釋手術(shù)目的、方法、效果以及術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者增強(qiáng)信心，處于治療的最佳狀態(tài)，安靜順利的接受手術(shù)。b.體位的安置:取患側(cè)向上側(cè)臥位，此體位若不當(dāng)擺放可造成患者生理學(xué)的改變，易導(dǎo)致循環(huán)、呼吸障礙及神經(jīng)損傷、皮膚壓瘡等并發(fā)癥［4］。因此，擺放體位時(shí)要特別注意?；颊呷楹筮M(jìn)行體位擺，擺放時(shí)麻醉醫(yī)生站在患者頭部方，負(fù)責(zé)觀察患者情況，保護(hù)氣管插管，托扶頭、頸部;其他2～3人站于患者的患側(cè)，托扶背部，向上輕抬患者呈30°。巡回護(hù)士站于患者健側(cè)，于腋窩投影處放置一軟墊，髂骨投影處放置一軟墊，將患者脊柱保持在同一縱軸位轉(zhuǎn)動(dòng)，健側(cè)手臂放于襯墊棉布的托手板上，健側(cè)腿伸直，患側(cè)腿屈膝放置軟墊上，患側(cè)肩部、手、臀部、膝部分別用約束帶固定。擺放時(shí)注意保護(hù)神經(jīng)、血管、呼吸、循環(huán)。約束時(shí)加襯墊保護(hù)，避免各監(jiān)護(hù)線路壓在患者身上。②手術(shù)方法及護(hù)理配合:a.術(shù)前檢查術(shù)中使用的電外科設(shè)備:神經(jīng)外科顯微設(shè)備是否處于備用狀態(tài)，根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣備好顯微器械;常規(guī)清點(diǎn)用物，檢查器械的完好性。b.手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò):常規(guī)消毒鋪巾，取枕下乙狀竇后入路，切口長(zhǎng)度不超過(guò)5 cm，于橫竇與乙狀竇交點(diǎn)下方做顱骨鉆孔，直徑大小約2 cm?！啊汀毙渭糸_(kāi)硬腦膜并懸吊，顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，間斷性輕壓小腦緩慢放出腦脊液，輕抬起小腦絨球葉，向橋小腦角方向探察，銳性分離粘連。探查橋延溝內(nèi)外面神經(jīng)腦干段，逐步打開(kāi)舌咽、迷走、面聽(tīng)神經(jīng)根部蛛網(wǎng)膜可發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管［5］。確定責(zé)任血管后，將血管游離并推移離開(kāi)面神經(jīng)，將適當(dāng)大小的神經(jīng)補(bǔ)片墊在責(zé)任血管和腦干之間，多角度觀察責(zé)任血管已與面神經(jīng)根部及其下腦干部確切分離，動(dòng)脈無(wú)成角。c.撤下顯微鏡，再次檢查創(chuàng)面出血點(diǎn)，清點(diǎn)縫針、腦棉、器械后關(guān)顱。d.并發(fā)癥的預(yù)防:面肌痙攣施行面神經(jīng)—微血管減壓術(shù)可有部分出現(xiàn)聽(tīng)力下降、面癱及腦積液漏等并發(fā)癥。根據(jù)報(bào)告此手術(shù)并發(fā)癥中，同側(cè)聽(tīng)力下降及耳聾占3.2%，面肌無(wú)力占7.4%。術(shù)者豐富的經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作對(duì)提高治愈率、降低并發(fā)癥的發(fā)生率有重要影響。同時(shí)，電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)在術(shù)中的作用越來(lái)越受到重視［6］。術(shù)中進(jìn)行腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的監(jiān)測(cè)，術(shù)中聽(tīng)力減退的并發(fā)癥明顯減少［1］。d.術(shù)后護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后，在患者生命體征平穩(wěn)時(shí)，盡快將患者平臥，檢查受壓部位有無(wú)壓紅，擦凈身上的血跡及消毒液，穿好衣服、褲子，酌情保暖。

應(yīng)用顯微神經(jīng)外科技術(shù)實(shí)施面神經(jīng)—微血管減壓術(shù)，手術(shù)切口小、時(shí)間短，對(duì)正常組織血管損傷小，出血量少。術(shù)中醫(yī)生在顯微鏡下分離暴露責(zé)任血管及神經(jīng)時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的需求配合調(diào)整負(fù)壓吸引力及雙極電凝功率，以防損傷血管和神經(jīng)。因切口小，所以要及時(shí)清點(diǎn)用物，防止遺留于顱內(nèi)。注意針對(duì)不同的患者實(shí)施有針對(duì)性的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，讓患者以最佳狀態(tài)手術(shù)。如果對(duì)手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，會(huì)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，直接干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，影響治療效果?；颊唧w位的正確安置，在牽拉固定肩部時(shí)注意松緊適度、防止臂叢神經(jīng)、關(guān)節(jié)肌肉的拉傷。上肢，下肢懸空時(shí)要給襯墊支撐。胸、腹部要有間隙，以防呼吸受阻。頭圈用光滑柔軟的棉墊包裹，防止健側(cè)面部的壓傷［7］，同時(shí)注意調(diào)整面部皮膚與頭托的接觸部位，使各部位受力均勻。本組107例患者術(shù)后均無(wú)腦脊液漏，無(wú)血腫和顱內(nèi)感染，傷口愈合良好，皮膚完好。

［1］吳繼元，劉玉光.臨床神經(jīng)外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:513-515.

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