護(hù)理干預(yù)對母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦心理的影響

(松陽縣古市醫(yī)院，浙江麗水323406)

凡列入高危妊娠范圍內(nèi)的孕婦，就應(yīng)接受重點監(jiān)護(hù)，盡量降低圍產(chǎn)期發(fā)病率及病死率。近年來隨著醫(yī)學(xué)水平的迅速提高，使過去許多認(rèn)為不宜妊娠的孕產(chǎn)婦可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下度過圍產(chǎn)期。隨著高危孕產(chǎn)婦比例增高，導(dǎo)致高危兒和難產(chǎn)兒的比例也增高，因此，有些高危妊娠產(chǎn)婦分娩的新生兒需要進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)治療。使產(chǎn)婦既需要面對新生兒生命安全問題的擔(dān)憂，同時又要適應(yīng)與新生兒身體和情感的分離。因此，母嬰分離的產(chǎn)婦會產(chǎn)生一些不良的心理情緒［1，2］。為此，我們對57例母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，結(jié)果產(chǎn)婦的心理狀態(tài)明顯改善?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:選擇于2009年1月～2011年5月在浙江省松陽縣古市醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的114例母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦，所有入選產(chǎn)婦符合以下標(biāo)準(zhǔn):①符合高危妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采取剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，既往無精神心理障礙等疾病。②新生兒無先天性疾病，孕周＞28周，出生體質(zhì)量＞1 000 g，Apgar評分≥4分，生后即送往NICU治療。③無產(chǎn)后并發(fā)癥及嚴(yán)重的身心疾病等。排除治療過程中新生兒病情惡化的產(chǎn)婦，以及新生兒住院超過6周或者家屬放棄治療及轉(zhuǎn)院治療的產(chǎn)婦。所有研究對象按照入院的先后順序分為兩組，干預(yù)組57例，對照組57例，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法:對照組按照產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施:①心理干預(yù):首先，護(hù)理人員與產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，全面了解產(chǎn)婦的情況，取得產(chǎn)婦及家屬的理解和信任，進(jìn)而對產(chǎn)婦做好心理疏導(dǎo)，給予心理支持，認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦所關(guān)心的事情，鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)內(nèi)心的感受，然后進(jìn)行對應(yīng)的疏導(dǎo)、安慰、解釋、建議、指導(dǎo)等。1次/d，每次15～30 min。②信息支持:根據(jù)母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦的信息需求，由我科室5 a工作經(jīng)驗以上的護(hù)理人員給予一對一的指導(dǎo)，給予產(chǎn)婦的信息包括新生兒身體狀況及NICU病房醫(yī)療環(huán)境等資料，以便增加產(chǎn)婦對NICU病房的了解，減少臆測與焦慮。同時，給予新生兒常規(guī)護(hù)理知識、NICU患兒出院指導(dǎo)以及產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康指導(dǎo)，產(chǎn)后情緒調(diào)控指導(dǎo)和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等信息。③乳房護(hù)理干預(yù):采用熱敷、按摩、理療，教給產(chǎn)婦最適合她的擠奶方法，擠出的乳汁收集在瓶子內(nèi)，存放在專用冰箱內(nèi)，隨時送入NICU。調(diào)查人員為我科室2名經(jīng)過培訓(xùn)的具有5 a以上工作經(jīng)驗的護(hù)士。在產(chǎn)后1 d、7 d 及6 周，采用焦慮自評量表(SAS)［3］評估產(chǎn)婦的焦慮情況，抑郁自評量表(SDS)評估產(chǎn)婦的抑郁情況［4］。SAS、SDS包含20個項目，≤50分為正常，＞50分表示存在明顯焦慮或抑郁。統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)經(jīng)過專人校對后輸入計算機(jī)。采用SPSS11.5建立數(shù)據(jù)庫。計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料用±s表示，采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié)果:產(chǎn)后1 d對2組患者進(jìn)行SAS評分，結(jié)果顯示，兩組SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明兩組焦慮程度一致，具有可比性。產(chǎn)后7 d及6周SAS評分結(jié)果顯示，兩組SAS評分均下降，但干預(yù)組下降程度較對照組顯著(P＜0.01)，說明護(hù)理干預(yù)能明顯緩解產(chǎn)后母嬰分離產(chǎn)婦的焦慮情緒。SAS評分結(jié)果見表1。

術(shù)后1 d對2組患者進(jìn)行SDS評分，結(jié)果顯示兩組SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，表明兩組抑郁程度一致，具有可比性。產(chǎn)后7 d及6周SDS評分結(jié)果顯示，兩組SDS評分均下降，但干預(yù)組下降程度較對照組顯著(P＜0.01)，表明護(hù)理干預(yù)能明顯緩解產(chǎn)后母嬰分離產(chǎn)婦的抑郁心理情緒。SDS評分結(jié)果見表2。

討論:目前，醫(yī)學(xué)模式已發(fā)展到社會—心理—生物綜合醫(yī)學(xué)模式，產(chǎn)婦的心理保健已成為圍產(chǎn)保健中一個不可忽視的內(nèi)容。有部分新生兒在出生后需要進(jìn)入NICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，住院時間由幾小時到幾個月不等［5］。新生兒送往NICU治療造成產(chǎn)后母親和嬰兒分開，母親迫切見到孩子的心理需要得不到滿足，精神上得不到安慰，加之部分產(chǎn)婦伴隨妊娠合并癥，從而易導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生，繼而誘發(fā)生理、神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)的異常，影響身體的恢復(fù)。

表1 2組產(chǎn)婦SAS評分比較(分，±s)

表1 2組產(chǎn)婦SAS評分比較(分，±s)

組別 產(chǎn)后1 d 產(chǎn)后7 d 產(chǎn)后6周46.46 ±19.6 43.14 ±16.5 41.14 ±12.6干預(yù)組 47.34 ±13.6 38.32 ±11.22 32.34 ±11.7 t 1.56 7.58 9.23 P對照組＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 2組產(chǎn)婦SDS評分比較(分，±s)

表2 2組產(chǎn)婦SDS評分比較(分，±s)

組別 產(chǎn)后1 d 產(chǎn)后7 d 產(chǎn)后6周45.45 ±14.44 42.54 ±23.8 37.54 ±8.43實驗組 46.53 ±12.64 38.57 ±7.78 29.46 ±6.43 t 1.75 11.32 14.75 P對照組＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

以往對242例新生兒進(jìn)入NICU的母親和100例正常新生兒母親進(jìn)行的研究顯示，進(jìn)入NICU患兒的母親焦慮和抑郁發(fā)生率明顯高于正常新生兒的母親［6］。但是，目前對于母嬰分離研究大多集中在產(chǎn)婦心理狀況的調(diào)查及相關(guān)因素分析等領(lǐng)域［7，8］。對母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的研究較少。為此本研究對57例母嬰分離的高危產(chǎn)婦進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，產(chǎn)后1 d評定SAS、SDS評分，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為1.56、1.75，P均＞0.05)，表明兩組焦慮、抑郁程度一致，具有可比性。給予治療組護(hù)理干預(yù)后，于術(shù)后7 d及術(shù)后6周再次調(diào)查發(fā)現(xiàn):SAS評分兩組均有所下降，經(jīng)過比較干預(yù)組術(shù)后7 d和術(shù)后6周的SAS評分明顯低于對照組(t值分別為7.58 和9.23，P 均 ＜0.01)。并且，術(shù)后7 d和術(shù)后6周SDS評分兩組均有所下降，且干預(yù)組SDS評分明顯低于對照組(t值分別為11.32和14.75，P 均 ＜0.01)。這說明護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者的不良心理情緒，這與護(hù)理干預(yù)過程中通過良好的語言溝通技巧、和藹的態(tài)度、親切的語言，做好產(chǎn)婦的心理調(diào)試工作密切相關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時了解產(chǎn)婦的需求，并給予安慰，增強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心，對焦慮抑郁情緒明顯的產(chǎn)婦，鼓勵其訴說，耐心傾聽并表示同情理解，幫助其建立正性情感。并且，可通過相關(guān)知識的，使產(chǎn)婦了解新生兒疾病的相關(guān)知識，減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒。采用熱敷、按摩、理療，可教給產(chǎn)婦最適合她的擠奶方法，擠出的乳汁收集在瓶子內(nèi)，存放在專用冰箱內(nèi)，隨時送入NICU，保證患兒的營養(yǎng)供給。通過乳房護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)催乳素的分泌，使泌乳時間提前，增強(qiáng)產(chǎn)婦哺乳的信心，從而進(jìn)一步減輕產(chǎn)婦與新生兒分離的焦慮情緒。

綜上所述，產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后不同的情緒變化，及時了解和掌握產(chǎn)婦的心理變化及需求，有針對性地對患者實施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可以有效降低產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良心理情緒，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］Miranda J，Siddique J，Der－Martirosian C，etal.Depression among Latina immigrantmothers separated from their children［J］.Psychiatr Serv，2005，56(6):717－720.

［2］張晶，劉純艷.母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦心理狀況及影響因素研究［J］.中國實用護(hù)理雜志，2009，25(8):17－20.

［3］Eidecker J，Gl?ckner－Rist A，Gerlach AL，et al.Dimensional structure of the Social Interaction Anxiety Scale according to the analysis of data obtained with a German version［J］.JAnxiety Disord，2010，24(6):596－605.

［4］Kulathunga M，Umayal S，Somaratne S，et al.Validation of the Geriatric Depression Scale for an elderly Sri Lankan clinic population［J］.Indian JPsychiatry，2010，52(3):254－256.

［5］Singh BS，Clark RH，Powers RJ，et al.Meconium aspiration syndrome remains a significant problem in the NICU:outcomes and treatment patterns in term neonates admitted for intensive care during a ten－year period［J］.JPerinatol，2009，29(7):497－503.

［6］Redshaw M.Infants in a neonatal intensive care unit:parental response［J］.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2005，90(2):96.

［7］趙玉芳，秦瑛，金得燕.對母嬰分離產(chǎn)婦實施乳房護(hù)理干預(yù)的探討［J］.中國實用護(hù)理雜志，2004(11):23.

［8］曹霞燕，高文，鄭瑩，等.高危孕產(chǎn)婦母嬰分離的心理調(diào)查與分析［J］.護(hù)理管理雜志，2006，6(3):8－9.