熱敏灸配合刮痧治療強(qiáng)直性脊柱炎65例

喻 霜 程紅霞 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院（十堰442000）

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spundylitis，AS）是一種原因未明的以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性免疫性疾病。首先好發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，逐漸累及脊柱和四肢關(guān)節(jié)［1］。晚期常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)及韌帶骨化，脊柱呈“竹節(jié)狀”改變，脊柱或受累關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。除腰背疼痛、僵硬、活動(dòng)受限外、疲勞也是大部分患者不可忽視的癥狀之一［2］.。有專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)AS的發(fā)病率為0.26%［3］。若早期不予有效治療，則嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。日前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要應(yīng)用非甾體抗炎藥和免疫抑制劑等治療，長(zhǎng)期服用此類藥物副作用大，效果不甚理想。針灸在治療AS方面有一定的優(yōu)勢(shì)。筆者采用熱敏灸配合刮痧治療本病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本研究選取2009年8月至2012年5月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院門診及住院部患者125例。其中男80例，女45 例；年齡最小13 歲，最大67歲，平均年齡27.2±1.6歲；病程最短5.6±2.3個(gè)月，最長(zhǎng)10.5±2.1年，平均5.3±2.6年；血沉（ESR）增快（20～80mm／mL）71例，免疫復(fù)合物（CIC）陽(yáng)性44例，類風(fēng)濕因子（RF）弱陽(yáng)性17 例，脊柱X 線片異常72例，其中椎后關(guān)節(jié)2個(gè)節(jié)段以上間隙消失14例，脊柱整個(gè)鈣化彎曲”弓”形6 例，骶髂關(guān)節(jié)X 線異常54例，臨床表現(xiàn)均為脊柱僵硬疼痛，以活動(dòng)時(shí)加重，不能彎腰伸背，久立則腰背畸形呈“弓”形，喪失勞動(dòng)能力。按其就診先后，本著隨機(jī)、對(duì)照、知情同意原則分別分為治療組65例對(duì)照組60例，經(jīng)t 檢驗(yàn)分析兩組之間在年齡、病程、病情等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1988年昆明第一屆全國(guó)中西醫(yī)風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的AS診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)確診為早期AS［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②屬于過(guò)敏體質(zhì)患者或?qū)︶樉暮停ɑ蚬勿穑┻^(guò)敏者；③有針灸禁忌癥，如皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位。④合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)功能障礙等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者；⑤疾病晚期脊柱強(qiáng)直、嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形的患者；⑥資料不全，不能按規(guī)定接受治療，影響結(jié)果判定者。

治療方法 治療組熱敏腧穴的查找：醫(yī)者手持調(diào)控并點(diǎn)燃的艾條，在患者脊柱受限的華佗夾脊穴和督脈穴、壓痛點(diǎn)、皮下硬結(jié)等反應(yīng)物為中心，3cm 為半徑的范圍內(nèi)，距皮膚1.5～2cm 高度施以溫和灸，當(dāng)患者感受到“艾熱”發(fā)生透熱（艾熱順表面皮膚直接向背部深處灌注）；或傳熱（從施灸點(diǎn)開(kāi)始循一定路線向遠(yuǎn)部傳導(dǎo)）；或擴(kuò)熱（以施灸點(diǎn)為中心向四周片狀擴(kuò)散）和非熱覺(jué)中的一種或一種以上感覺(jué)時(shí)，即為發(fā)生腧穴熱敏化現(xiàn)象，此點(diǎn)即為熱敏化腧穴點(diǎn)。重復(fù)上述步驟，直至所有熱敏化腧穴被探查出，選擇3～5個(gè)最敏感的穴位予以灸療。操作方法：患者采用舒適、充分暴露的體位，先回旋灸打基礎(chǔ)，繼而雀啄灸加強(qiáng)灸量、激發(fā)經(jīng)氣，再溫和灸溫通經(jīng)脈。醫(yī)生需以手感受掌握患者的皮膚溫度（患者以感溫?zé)岬珶o(wú)灼痛為度），隨時(shí)彈去艾灰，防止灼傷皮膚或燒壞衣物。灸量：對(duì)熱敏點(diǎn)完成一次治療劑量的施灸時(shí)間因人而宜，一般從數(shù)分鐘到1h 不等，以熱敏灸感覺(jué)消失為1次施灸劑量，每日1次。

刮痧溫針灸結(jié)束后，取液體石蠟均勻涂于患整個(gè)背部。醫(yī)者站于左側(cè)，采用經(jīng)絡(luò)刮痧法中疏表理氣法、瀉法。手持刮痧板與皮膚呈30～45°角，先沿一側(cè)的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)自上而下直刮；再沿督脈從大椎到長(zhǎng)強(qiáng)；最后再刮另一側(cè)的進(jìn)行足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。均以均勻力度由上向下，由左向右刮試，至局部出痧（斑點(diǎn)或斑塊），每周治療2次。

對(duì)照組采用西藥治療，口服柳氮磺胺吡啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020577），第一周每次0.25g，每日3次開(kāi)始，以后每周每次增加0.25g至第4周每次1g，每日3次；扶他林（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980297）每次75mg，每日1次。均為飯后服用。10d為1個(gè)療程，共觀察3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，血沉，C－反應(yīng)恢復(fù)正常，能正常工作。有效：主要癥狀基本解除，主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大，血沉降低。無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)改變。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，計(jì)量資料自身對(duì)照用t檢驗(yàn)，經(jīng)間比較采用方差分析，所有的數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件中處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組65例，顯效25例，有效37例，無(wú)效3例，總有效率95.4%；對(duì)照組60例，顯效8例，有效34例，無(wú)效18 例，總有效率70.00%；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表示熱敏灸配合刮痧與藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎均有效，但熱敏灸配合刮痧療法顯效率及總有效率明顯優(yōu)于藥物組。

討 論 本病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“腰痛”的范疇，古人稱之為“龜背風(fēng)”、“竹節(jié)風(fēng)”［6］。《素問(wèn)·風(fēng)論》：“腎風(fēng)之狀…….脊痛不能正立”；《素問(wèn)·骨空論》“督脈為病，脊強(qiáng)反折。”歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)基本一致，病多位于腰骶、脊柱，腰為腎之府，脊柱為督脈循行所在，屬本虛標(biāo)實(shí)證。多由稟賦不足，肝腎虧虛，督脈受損，風(fēng)寒濕邪侵襲而致督脈及膀胱經(jīng)經(jīng)氣失調(diào)，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血淤滯，不通而痛故發(fā)為本病。本病多見(jiàn)于青壯年，病因尚不清楚，晚期查發(fā)生脊柱強(qiáng)直，畸形有一定的致殘率［7］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張?jiān)缙诼?lián)合治療，常規(guī)服用非甾體類抗炎藥，柳氮磺胺吡啶，腎上腺皮質(zhì)激素，甲氨喋呤等［8］。長(zhǎng)期服用對(duì)患者本身造成不少毒副反應(yīng)，尋求一種綠色簡(jiǎn)便的療法是每位醫(yī)師的職責(zé)。

灸法作為一種傳統(tǒng)治療方法在近代被不斷深入研究，盡管熱敏灸的機(jī)理尚未闡明，但其鎮(zhèn)痛的療效是客觀存在的，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床。熱敏灸療法的核心在于選取熱敏化的穴位，使之激發(fā)循經(jīng)感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，使氣至病所，從而調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，因此能大幅度提高臨床療效［9］。腧穴熱敏灸現(xiàn)象主要包括透熱、傳熱、擴(kuò)熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱或產(chǎn)生其它非熱感覺(jué)［10］等。以上幾種灸療現(xiàn)象的發(fā)生有一個(gè)共同的特征，就是相關(guān)腧穴對(duì)艾熱異常敏感，產(chǎn)生一個(gè)“小刺激大反應(yīng)”，而其它非相關(guān)腧穴對(duì)艾熱僅產(chǎn)生局部和表面的熱感。熱敏化穴是灸療的最佳選穴，最佳刺激為艾灸熱刺激。許多研究表明［11］熱敏灸在多種痛癥中得到廣泛應(yīng)用并取得良好療效，該療法溫通經(jīng)絡(luò)、益氣固表，可在提高臨床療效的同時(shí)增強(qiáng)人體免疫力。

刮痧療法很適合面積大而又平坦的部位，尤其適合背部?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：督脈的循行類似脊神經(jīng)的走向；足太陽(yáng)經(jīng)行走于1.5寸旁線，類似交感神經(jīng)在脊柱旁的位置；其3寸的旁線，幾乎與脊神經(jīng)后支的皮神經(jīng)通路相一致，通過(guò)對(duì)膀胱經(jīng)及督脈對(duì)應(yīng)部位的刺激，加速了背部氣血的運(yùn)行，調(diào)整了機(jī)體的免疫功能，直接阻斷局部炎癥介質(zhì)增加患處的血流量，改善組織細(xì)胞的缺氧狀況，促進(jìn)激肽，5－氫色胺、組織胺等致病物質(zhì)的排出和分解，從而使疼痛消除［12.13］。痧的排出可清潔經(jīng)絡(luò)、凈化體內(nèi)環(huán)境、激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，對(duì)氣滯血瘀引起的五臟六腑病變也有顯著療效［14］。刮痧療法簡(jiǎn)單易行，療效顯著，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

［1］ 魏云玉，黃紅宇，陳紅兵.等456例強(qiáng)直性脊柱患者HLA－B27結(jié)果的調(diào)查分析［J］.頸腰痛雜志，2008，29（1）：41－46.

［2］ 畢鈺楨.針灸治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，2008，24（2）：49－52.

［3］ 施桂英.強(qiáng)直性脊柱炎診治指南（草案）［S］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7（17）：641.

［4］ 曹淑芹.針灸拔罐按摩結(jié)合治療早期強(qiáng)直性脊柱炎48例［J］.中國(guó)針灸，2003，23（9）：518.

［5］ 王兆鉻，白人驍.”風(fēng)濕四病”中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，26（1）：13－16.

［6］ 路志正，焦樹(shù)德.實(shí)用風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：608－619.

［7］ 戴 冽，湯美安.強(qiáng)直性脊柱炎的診斷和治療進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué).內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，1998，26（1）：13－16.

［8］ 姚風(fēng)祥，麻世跡，陳旭.現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：305.

［9］ 陳日新，康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義［J］.中醫(yī)雜志，2006，47，（12）：905－906.

［10］ 陳日新.以腧穴熱敏化為入門向?qū)В_(kāi)創(chuàng)艾灸調(diào)控人體機(jī)能新天地［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，19（1）：57－60.

［11］ 田 寧.熱敏灸療法在痛癥中的臨床應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（7）：106－107.

［12］ 張秀琴，郝萬(wàn)山.全息經(jīng)絡(luò)刮痧法［M］.第二版.北京：新華出版社，1996：96.

［13］ 曲寶萍.刮痧拔罐治療強(qiáng)直性脊柱炎27例［J］.新中醫(yī)，2001，33（10）：49.

［14］ 張秀琴.全息經(jīng)絡(luò)刮痧法—乳腺增生［M］.第三版.北京：新華出版社，1995：13.