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    黃蛭元膠囊聯(lián)合西藥治療慢性腎功能衰竭療效觀察

    2013-12-23 06:19:26宋海波霍小華荊欣庚馬黎軍解放軍第三醫(yī)院腎內(nèi)科寶雞721004
    陜西中醫(yī) 2013年8期
    關(guān)鍵詞:尿素氮代償西藥

    宋海波 霍小華 荊欣庚 馬黎軍 解放軍第三醫(yī)院腎內(nèi)科(寶雞721004)

    慢性腎功能衰竭是由原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病患者進(jìn)行性腎功損害所出現(xiàn)的一系列癥狀或代謝紊亂的臨床綜合征[1]。其治療包括內(nèi)科治療和腎臟替代治療,透析與腎移植目前尚不普及且費(fèi)用較高,其非透析治療對(duì)于保護(hù)腎功和延緩慢性腎功能衰竭的發(fā)展顯得非常重要,我們用黃蛭元膠囊聯(lián)合西藥治療慢性腎功能衰竭31 例,現(xiàn)報(bào)道如下。

    臨床資料 收集2006 年3 月至2011 年6 月本院腎內(nèi)科門(mén)診及住院非透析患者62 例,均符合1992年黃山會(huì)議座談會(huì)紀(jì)要[2]慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各31例。治療組31例中男21 例,女10 例,年齡20~76 歲,平均年齡52.2±10.5歲,病程1~10年,平均病程3.6年;原發(fā)病為慢性腎小球腎炎12 例,高血壓性腎損害8 例,糖尿病腎病9例,慢性腎盂腎炎2例(慢性腎功能衰竭代償期4 例,腎功能衰竭失代償16例,腎功衰竭期9例,尿毒癥期2例)。對(duì)照組31例中,男22例,女9 例,年齡21~75歲,平均年齡52.3~11.2歲,病程1~9.8年,平均病程3.7 年;原發(fā)病為慢性腎小球腎炎13 例,高血壓性腎損害9 例,糖尿病腎病8 例,慢性腎盂腎炎1例(慢性腎功能衰竭代償期3 例,腎功能衰竭失代償期17例,腎功衰竭期10 例,尿毒癥期1例)。2 組一般資料比較無(wú)顯著性差異,具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn),妊娠或哺乳期婦女,合并心腦肝嚴(yán)重疾病者,對(duì)多種藥物過(guò)敏者;不合作者(如精神病患者)。

    治療方法 西藥治療包括積極治療原發(fā)病,低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低量蛋白飲食,用包醛氧代淀粉5g,每日3次。鹽酸咪達(dá)普利5mg~10mg,每日1次,或硝苯地平緩釋片10~20mg??刂蒲獕涸?25 ~130/75~80mmHg,糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、糾正貧血、調(diào)脂、控制感染等治療。治療組不使用包醛氧代淀粉,其余在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服黃蛭元膠囊,方藥組成:酒大黃90g,水蛭60g,?蟲(chóng)、地龍、黃芪各30g,白術(shù)、仙靈脾各15g。以上藥物研末消毒后裝入膠囊,每粒0.5g,每次6 粒,每日3次口服,1月為1個(gè)療程,3個(gè)月后觀察療效。觀察血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN )、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、血紅蛋白(Hb)、血清膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)等。

    療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1997 年全國(guó)中醫(yī)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效:臨床癥狀減輕或消失,Scr降低≥30%;有效:臨床癥狀減輕或消失,Scr降低15% ~30% ;改善:臨床癥狀減輕或消失,Scr降低未達(dá)15%;無(wú)效:臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯改善或加重者。

    治療結(jié)果 2 組綜合療效比較,治療組顯效6例,有效10例,改善11 例,無(wú)效4 例??傆行蕿?7.0%。對(duì)照組顯效3 例,有效8 例,改善9 例,無(wú)效11例,總有效率為64.5% 。治療中觀察到部分病例服用黃蛭元膠囊后出現(xiàn)腹瀉,但無(wú)水電解質(zhì)紊亂及消化道出血,但每日劑量減少為6g,癥狀減輕,不影響繼續(xù)治療。隨訪半年,堅(jiān)持服用者療效較好。兩組總有效率比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組P <0.05。兩組治療前后腎功能、Hb、血脂變化比較見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療前后腎功能24h、Hb(±s)

    表1 兩組治療前后腎功能24h、Hb(±s)

    注:與治療組治療前比較P<0.05與對(duì)照組治療后兩組比較P<0.05。

    組別例數(shù)Scr(umol/l) BUN(umol/l) HB(g/L) Ccr(mL/min) TC(mmol/L)TG(mmol/L)治療組31治療前 495.3±120.6 17.8±5.6 92.8±9.6 35.8±15.5 7.12±1.35 2.95±1.55 治療后 356.7±116.5 10.3±3.1 106.3±8.8 54.6±12.8 4.23±1.06 1.67±0.58對(duì)照組31治療前 493.6±128.1 18.1±5.2 93.4±10.2 36.2±14.7 7.08±1.33 2.90±1.41 治療后 418.4±115.8 14.6±4.2 99.8±7.9 40±13.3 5.75±1.8 2.25±0.65

    討 論 慢性腎功能衰竭是由多種原因引起的嚴(yán)重危害人類(lèi)身體健康的綜合征,屬中醫(yī)學(xué)的“關(guān)格”、“虛勞”、“溺毒”等范疇。其病機(jī)復(fù)雜,本虛邪實(shí)、病情纏綿難愈,導(dǎo)致脾腎虧虛,氣化功能衰竭,濁毒內(nèi)蘊(yùn),腎絡(luò)瘀阻,單純西藥治療效果均不滿(mǎn)意。故我們?cè)谖魉幹委煹幕A(chǔ)上采用健脾補(bǔ)腎,瀉濁解毒,化瘀通絡(luò)的方法,加用黃蛭元膠囊,本方含大黃、味苦性寒,有攻下清熱通便、瀉火解毒、活血化瘀等作用;藥理研究發(fā)現(xiàn)[4]:大黃素能延緩慢性腎功能衰竭發(fā)展的速率,其機(jī)制包括改善氮質(zhì)血癥,抑制殘余腎單位的代償性肥大,糾正脂代謝紊亂,減少蛋白尿,調(diào)節(jié)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝狀況。水蛭性咸、苦、平,有毒,有破血逐瘀、通絡(luò)消癥的作用,水蛭粉飼喂家兔,可降低系膜增殖性腎小球腎炎模型家兔循環(huán)免疫復(fù)合物水平;大鼠灌服水蛭煎劑,降低因雙腎大部分切除致慢性腎功能不全而升高的血尿素氮和肌酐[5]。?蟲(chóng)味咸;性寒;祛瘀破血善通經(jīng)絡(luò),現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[6]:對(duì)2型糖尿病大鼠灌胃20d后,有降低血漿中TC、TG、LDL2-C及增加HDL2-C水平的趨勢(shì),在一定程度上逆轉(zhuǎn)了2型糖尿病脂代謝紊亂。地龍具有抗凝血、抗血小板粘附和聚集的作用,能抑制和溶解已經(jīng)形成的血栓。黃芪、白術(shù)益氣健脾;仙靈脾補(bǔ)腎壯陽(yáng)、強(qiáng)健筋骨,其水煎液灌胃,減輕慢性腎功能不全大鼠腎臟組織病理學(xué)改變,減少細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生。其西藥治療,使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體(ARB)拮抗劑類(lèi)降壓藥是通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶等作用,調(diào)節(jié)腎小球血流動(dòng)力學(xué),降低腎小球內(nèi)壓力而實(shí)現(xiàn)對(duì)腎臟功能的保護(hù)作用;包醛氧淀粉是一種尿素氮吸附劑,可以從腸道中結(jié)合非蛋白氮和尿素氮,從糞便中排除體外;與我們所用中藥作用方式不同,但兩者聯(lián)合治療具有協(xié)同作用,對(duì)減輕腹脹、納少、便秘癥狀,糾正貧血,延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展具有良好的療效。而我們所用的黃蛭元膠囊是通過(guò)泄?jié)?、益氣、補(bǔ)腎、活血等功用實(shí)現(xiàn)的。本研究顯示黃蛭元膠囊聯(lián)合西藥治療慢性腎衰不僅能夠顯著改善慢性腎衰患者的臨床癥狀,降低血肌酐、血尿素氮,保護(hù)腎功能;同時(shí)能夠調(diào)節(jié)血脂,對(duì)治療慢性腎衰,延緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展具有很好的療效,提高了患者的生活和生存質(zhì)量。

    [1] 陳灝珠,林 果.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2187.

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