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    鎮(zhèn)咳平喘湯治療毛細(xì)支氣管炎84例

    2013-12-23 06:19:24支曉燕西安市兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科西安710003
    陜西中醫(yī) 2013年8期
    關(guān)鍵詞:哮鳴音宣肺平喘

    李 靜 支曉燕 西安市兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(西安710003)

    毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時期較為常見的下呼吸道感染疾病,大多數(shù)由呼吸道合胞病毒所引起,好發(fā)于冬春秋末,以2歲以內(nèi)小兒多見,臨床表現(xiàn)以喘憋和肺部哮鳴音為特征,部分患兒由于喘憋嚴(yán)重會誘發(fā)心力衰竭而危及生命[1]。2011年12月~2012年12月筆者所在醫(yī)院收治的168例毛細(xì)支氣管炎應(yīng)用鎮(zhèn)咳平喘湯治療。取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

    臨床資料 本科2012年12月~2012年12月住院的毛細(xì)支氣管炎患兒168例,均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),[2]隨機(jī)分為治療組、對照組。治療組84例,其中男50例,女34例,年齡﹤6月34例,6月~1歲41例,1~2歲9例,對照組84例,其中男48例,女36例,年齡﹤6月35例,6月~1歲42例,1~2歲7例,兩組患兒一般資料對比差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ﹥0.05)具有可比性,臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋及肺部哮鳴音、濕羅音,X 線片提示不同程度的肺氣腫。排除支氣管異物、先天性心臟病。患兒家長均同意進(jìn)行治療。

    治療方法 兩組患兒均給予抗感染重組人α-干擾素、平喘給予布地奈德、沙丁胺醇霧化,濕化氧療等對癥治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上加服鎮(zhèn)咳平喘湯:炙麻黃2g,白果、桔梗、前胡、杏仁、炙桑白皮、蘇子、甘草、半夏各6g,蟬蛻、地龍各3g,每日1 劑,加水煎至100mL,分?jǐn)?shù)次,頻頻溫服,連用7d。

    療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]顯效:治療3d,即喘憋緩解、咳嗽減輕、肺部哮鳴音及濕羅音明顯減少或消失。有效:治療4~7d喘憋緩解、咳嗽減輕、肺部哮鳴音及濕羅音明顯減少或消失。無效:嚴(yán)重喘憋,需靜脈應(yīng)用皮質(zhì)激素等藥物才可緩解,或用藥7d以上,癥狀體征均未緩解或加重。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析記量資料以(±s)表示,組間進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    治療結(jié)果 治療組84例,顯效63例,有效16例,無效6例,總有效率94.05%;對照組84 例,顯效43例,有效23例,無效18例,總有效率78.58%;與對照組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.01,治療組明顯優(yōu)于對照組;兩組患兒治療后的臨床癥狀及體征緩解時間比較:治療組控制病情快,在咳嗽緩解、氣喘減輕、啰音吸收時間方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)見表1。

    表1 兩組主要癥狀、體征緩解時間比較

    討 論 毛細(xì)支氣管炎是一種特殊類型的肺炎,主要由呼吸道合胞病毒引起。近年來發(fā)現(xiàn)人類偏肺病毒(HMPV)亦是引起毛細(xì)支氣管炎的病原體[4]病變特點(diǎn)為廣泛毛細(xì)支氣管炎癥,滲出及黏膜水腫。發(fā)病早期即可出現(xiàn)明顯的發(fā)作性喘憋,嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命,國內(nèi)報(bào)道約有22.1%~53.2%的病證發(fā)展為哮喘[5]。該病屬中醫(yī)學(xué)“喘嗽”、“哮證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由于小兒臟腑嬌弱,衛(wèi)外不固,邪犯肺衛(wèi),正邪交爭,痰熱阻肺。中醫(yī)治療本病的原則是,未發(fā)宜扶正氣為主,已發(fā)以攻邪為主。小兒毛細(xì)支氣管炎在急性發(fā)作時,以邪實(shí)為主,當(dāng)攻邪以治其標(biāo),重在理肺與脾,常用豁痰宣肺、降氣等法[6]。筆者根據(jù)臨床,基于該病風(fēng)邪痰熱聚肺,肺閉邪實(shí)的病機(jī)特點(diǎn),辨證論治,自擬鎮(zhèn)咳平喘湯治療小兒毛細(xì)支氣管炎。該方中炙麻黃宣肺降氣定喘,發(fā)散風(fēng)寒以解表,白果斂肺止咳與麻黃相配,一散一收,既可加強(qiáng)平喘止咳之功,又能防止麻黃過于耗散肺氣,桔梗開宣肺氣,前胡化痰,一宣一降,以復(fù)肺氣之宣降;杏仁鎮(zhèn)咳祛痰,半夏燥濕化痰,蘇子降氣止咳平喘,桑白皮清瀉隔熱,止咳平喘,蟬蛻、地龍祛風(fēng)解痙,鎮(zhèn)咳平喘,甘草調(diào)和諸藥。全方配伍共奏清熱宣肺、鎮(zhèn)咳平喘之效?,F(xiàn)代藥理研究表明[7]麻黃含有麻黃堿,可解除支氣管痙攣,改善通氣,利于分泌物排出,杏仁含有杏仁甙,可分解產(chǎn)生氰氨酸對呼吸中樞呈鎮(zhèn)靜作用,能使呼吸運(yùn)動趨于安靜而有鎮(zhèn)咳平喘作用,白果、蘇子對多種致病菌有抑制作用,蟬蛻有鎮(zhèn)靜、解痙、擴(kuò)張血管等作用,地龍含有蚯蚓解熱堿、蚯蚓素、膽堿、磷脂、6-羥基嘌呤等具有顯著的擴(kuò)張支氣管和平喘作用。甘草有較強(qiáng)的解毒作用以及類皮質(zhì)激素作用,對平滑肌痙攣有緩解作用。鎮(zhèn)咳平喘湯口服使痰液粘稠度降低,改善支氣管纖毛的運(yùn)送能力,從而促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排出,減少粘液的滯留,有效的幫助痰液的排出,使呼吸道通暢。與目前毛細(xì)支氣管炎治療共識改善通氣功能相一致。本文觀察結(jié)果表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥鎮(zhèn)咳平喘湯治療作用更為迅速,可提高療效。

    [1] 胡燕寧,鄭劍峰.布地奈德特布他林聯(lián)合吸入治療毛細(xì)支氣管炎240 例療效觀察[J].臨床肺科雜志,2008,13(6):758.

    [2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1201-1203.

    [3] 王凈凈,龍俊杰.中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2006:261.

    [4] 孫曉慧,江載芳.偏肺病毒一個新發(fā)現(xiàn)的呼吸道感染病原[J].中華兒科雜志,2004,6(7):472-474.

    [5] 白 珺.毛細(xì)支氣管炎的診治進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志,2009,24(4):312-314.

    [6] 高奶榮,李佑民.清肺湯加減治療小兒毛細(xì)支氣管炎120例[J].陜西中醫(yī),2012,33(3):286.

    [7] 顏正華.臨床實(shí)用中藥學(xué)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:1.

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