審核靜脈用藥處方2000張附56張不合理處方干預(yù)分析

云南省臨滄市云縣人民醫(yī)院（675800）黃光翠

世界衛(wèi)生組織基本藥物處主任Malebena提出[1]：藥師的作用在全球是相同的，即通過(guò)合理安全、有效適當(dāng)?shù)挠盟巸?yōu)化患者的治療結(jié)果。筆者先審核我院處方合理性，如存在問(wèn)題，先聯(lián)系醫(yī)師，處方修改正確后，藥師再配方發(fā)藥，所有不合理處方得到糾正。

1 資料方法

調(diào)研我院2012-5-1～2013-4-30部分輸液處方，審核后發(fā)現(xiàn)不合理處方56張，不合理處方全部干預(yù)成功，同時(shí)給出正確處方，分析輸液處方用前審核的重要性。

2 結(jié)果（不合理處方、正確處方）

2.1 溶媒數(shù)量不合理處方及對(duì)應(yīng)正確處方（參考藥品說(shuō)明書(shū)） ①有2張?zhí)幏剑喊辈鑹A0.5g加入5%葡萄糖100ml靜滴；正確處方：氨茶堿0.5g加入5%葡萄糖250ml緩慢靜滴。②有7張?zhí)幏剑?0%氯化鉀注射液10ml加入250ml輸液靜滴；正確處方：250ml輸液只能加入10%氯化鉀注射液7ml。③有5張?zhí)幏剑?0%氯化鉀注射液20ml加入500ml輸液；正確處方：10%氯化鉀注射液15ml加入500ml輸液靜滴。④有2張?zhí)幏剑喊⑵婷顾?.5g加入5%葡萄糖150ml靜滴；正確處方：阿奇霉素0.5g加入5%葡萄糖250～500ml靜滴。因阿奇霉素最終需配成1～2mg/ml的靜脈滴注液[2]。

2.2 溶媒品種不合理及對(duì)應(yīng)正確處方 ①有3張?zhí)幏剑恒欣蜮c40mg加入5%葡萄糖輸液靜滴；正確處方應(yīng)是加入0.9%氯化鈉輸液100ml靜滴。因泮托拉唑鈉只能用0.9%氯化鈉注射液溶解、稀釋[2]。②有2張?zhí)幏剑喊⒛髁挚死S酸鉀1.2g加入5%葡萄糖輸液100ml后靜滴；正確處方應(yīng)是加入0.9%氯化鈉輸液100ml后靜滴；③有5張?zhí)幏剑呵嗝顾剽c480萬(wàn)U加入5%葡萄糖輸液靜滴；正確處方應(yīng)是加入0.9%氯化鈉輸液靜滴。因5%葡萄糖的pH為3.2～5.5[3]，易導(dǎo)致青霉素類(lèi)β內(nèi)酰胺環(huán)分解。

2.3 超劑量處方及對(duì)應(yīng)正確處方 ①有15張頭孢菌素類(lèi)處方存在一日劑量1次靜滴，正確處方應(yīng)為頭孢菌素類(lèi)一日劑量分2～3次靜滴。而用于重度感染一般為一次2g，一日2～3次[2]。②有2名輕度感染患者處方：左氧氟沙星0.3g加入5%葡萄糖輸液靜滴，一日2次；正確處方應(yīng)為左氧氟沙星0.2g加入5%葡萄糖輸液靜滴，一日2次。如重度感染一日劑量0.6g分2次靜滴[2]。

2.4 配伍禁忌處方及對(duì)應(yīng)正確處方 ①有2張?zhí)幏剑合愕ぷ⑸湟?0ml、地塞米松5mg加入5%葡萄糖輸液250ml靜滴；正確處方應(yīng)為香丹注射液20ml加入5%葡萄糖輸液250ml靜滴，地塞米松加入0.9%氯化鈉150ml靜滴。衛(wèi)生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》[4]規(guī)定：中藥注射劑禁忌與其他藥品混合配伍使用。②有2張?zhí)幏剑禾妓釟溻c50ml加入5%葡萄糖400ml靜滴；但因5%葡萄糖含鹽酸，與堿性碳酸氫鈉存在配伍禁忌，因此應(yīng)將5%的葡萄糖輸液改為0.9%氯化鈉輸液。③有2張?zhí)幏剑?0%氯化鉀10ml加入20%脂肪乳250ml中靜滴；因有報(bào)道稱(chēng)，不可將電解質(zhì)溶液直接加入脂肪乳中，以防脂肪乳破壞使凝聚脂肪進(jìn)入血液[2]。故20%脂肪乳單獨(dú)應(yīng)用，10%氯化鉀加入5%葡萄糖輸液靜滴。

2.5 靜滴速度過(guò)快處方 ①有3張氨茶堿處方：0.5g氨茶堿加入5%葡萄糖250ml靜滴，靜滴速度60滴/min；正確滴速應(yīng)為20～30滴/min。②兒科阿奇霉素處方4張，小兒靜滴速度30滴/min，正確滴速應(yīng)為12～15滴/min。

3 討論

筆者通過(guò)審核輸液處方發(fā)現(xiàn)不合理處方，進(jìn)行干預(yù)后，56例不合理處方全部改正。隨著患者保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，特別是醫(yī)患關(guān)系不斷緊張的今天，如果靜脈輸液處方存在問(wèn)題，極易引起醫(yī)患糾紛，審核處方日顯重要。本文發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師常將頭孢菌素類(lèi)藥物一日劑量一次靜滴，部分醫(yī)師認(rèn)為溶媒數(shù)量或品種不合理關(guān)系不大，但如不改正可導(dǎo)致輸液顏色改變、患者血管?chē)?yán)重疼痛等。我院大部分醫(yī)師主動(dòng)找到藥師，要求為其開(kāi)具的處方進(jìn)行審核，以糾正不合理處方。筆者將不合理處方的表現(xiàn)及對(duì)應(yīng)的正確處方總結(jié)成文，誠(chéng)望能對(duì)醫(yī)院藥師審核處方及醫(yī)師開(kāi)具處方有所裨益，望對(duì)確?；颊咻斠河盟幇踩l(fā)揮積極作用。