中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合胸腔內(nèi)灌注香菇多糖注射液治療結(jié)核性胸腔積液的療效觀察

李福財(cái),金 妲,金 瓊,呂 建,楊文靜

(河北港口集團(tuán)有限公司秦皇島港口醫(yī)院,河北秦皇島,066002)

胸膜腔是臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互轉(zhuǎn)折、移行而形成的密閉的潛在性腔隙,在正常情況下,其內(nèi)含有微量潤滑液體,且液體的產(chǎn)生和吸收也常處于動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。在病理狀態(tài)下,因該液體的產(chǎn)生加速和/或吸收減少,就會出現(xiàn)胸腔積液。胸腔積液的分類中,以滲出性胸膜炎最為常見,其中結(jié)核病為最常見的病因。結(jié)核性胸腔積液患者的治療以往多采用胸腔穿刺抽液或單純胸腔閉式引流術(shù)。本研究采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合胸腔內(nèi)灌注香菇多糖注射液治療結(jié)核性胸腔積液,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年5月—2012年10月收治的結(jié)核性胸腔積液患者84例,其中男43例,女41例,年齡 25～70歲,中位年齡51歲。將上述患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組42例。2組患者年齡、性別比例等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。按照中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的中國結(jié)核病分類法[1],所有病例均為結(jié)核性滲出性胸膜炎導(dǎo)致的胸腔積液患者。確定肺內(nèi)無活動(dòng)性結(jié)核病變的單純結(jié)核性胸腔積液患者,均為單側(cè)且均經(jīng)過B超和/或胸部X線證實(shí)為中等量以上胸腔積液。排除惡性胸腔積液患者。所有患者均無穿刺置管禁忌,術(shù)前均行常規(guī)抗結(jié)核治療。

1.2 治療方法

所有患者均行胸部X線片及B超檢查,了解胸腔積液量和穿刺點(diǎn)定位。在局麻下取患側(cè)胸腔積液最低位置為穿刺點(diǎn),中心靜脈導(dǎo)管穿刺入胸膜腔,連接閉式引流瓶(多用引流袋),抽液量不超過1 000 mL/次,一般3～5 d抽取干凈。治療組待胸腔積液排凈后,將香菇多糖注射液2 mg溶于20 mL生理鹽水后一次性注入患側(cè)胸腔,隨后生理鹽水20 mL沖管,并將 9 g/L氯化鈉注射液100 mL、低分子肝素0.625萬單位置于10 mL封管防止管腔堵塞后夾管。注藥后囑患者每15～30 min變換體位2次,以利于藥物均勻分布。抽胸水并注藥2次/周。對照組采用常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管做胸腔插管術(shù)引流胸水,抽水2次/周,每次抽水量不超過1 000 mL。上述步驟均按無菌標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格操作,避免醫(yī)源性侵入性感染。治療前后每周查血常規(guī)及肝腎功能一次,觀察并記錄不良反應(yīng),并作相應(yīng)處理。每周復(fù)查B超和/或胸片以評價(jià)療效。

1.3 療效評定

胸腔積液消失的標(biāo)準(zhǔn)[2]:治療組以引流管不再引流出液體,夾閉引流管觀察48 h,B超提示不能抽液為胸腔積液消失的標(biāo)準(zhǔn);對照組以最后一次抽液后48 h的B超提示不能抽液為胸腔積液消失的標(biāo)準(zhǔn)。療效評價(jià)根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部1996年8月制定的《疾病質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》來判定:治愈:臨床癥狀消失,胸腔積液消失;好轉(zhuǎn):臨床癥狀好轉(zhuǎn),胸腔積液減少>50%;無效:癥狀無明顯改善,胸腔積液減少不到50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。組間胸腔積液患者療效的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后,治療組治愈率為97.62%,顯著高于對照組80.95%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組療效改善時(shí)間和胸腔積液吸收時(shí)間分別為(3.6±1.5)d和(5.8±4.62)d,顯著短于對照組的(7.5±3.5)d和(7.5±3.5)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組住院天數(shù)為(8.6±4.2)d,也顯著短于對照組(18.6±10.8)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

對照組中有10例注藥后出現(xiàn)患側(cè)胸部緊縮感,2例有輕微惡心感,未經(jīng)特殊經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)。治療組和對照組中分別有6例和3例患者出現(xiàn)一過性發(fā)熱,體溫37.3～37.5℃,給予單純物理降溫后體溫恢復(fù)正常。2組患者的白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白及肝、腎功能等指標(biāo)及生命體征在治療前后均未見明顯改變。

3 討 論

香菇多糖最早由日本科學(xué)家研制,是從香菇的子實(shí)體中提取、分離、純化的一組多糖成分,具有生物反應(yīng)調(diào)節(jié)作用。分子式(C6H10O5)n,分子量40～80萬[3]。香菇的主要成分是多糖類和不飽和脂肪酸,還含有大量的可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D的麥角甾醇和菌甾醇,經(jīng)熱水提取的香菇多糖可調(diào)節(jié)人體內(nèi)有免疫功能的T細(xì)胞活性,提高患者的免疫功能。香菇多糖的免疫調(diào)節(jié)作用是其生物活性的重要基礎(chǔ)。香菇多糖是典型的T細(xì)胞激活劑,能促進(jìn)白細(xì)胞介素的產(chǎn)生,還能促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞的功能,被認(rèn)為是一種特殊免疫增強(qiáng)劑。其免疫作用特點(diǎn)在于它能促進(jìn)淋巴細(xì)胞活化因子(LAE)的產(chǎn)生,釋放各種輔助性 T細(xì)胞因子,增強(qiáng)宿主腹腔巨噬細(xì)胞吞噬率,恢復(fù)或刺激輔助性T細(xì)胞的功能。另外,香菇多糖還能促進(jìn)抗體生成,抑制巨噬細(xì)胞釋放?？垢腥咀鳛橹委熅哂锌顾幮苑谓Y(jié)核的手段之一,也可用于治療老年性慢性支氣管炎[4]。國外研究[5]證實(shí),香菇多糖局部給藥不僅能促進(jìn)腫瘤組織內(nèi)免疫細(xì)胞的功能,還具有促進(jìn)局部產(chǎn)生化學(xué)性胸膜炎,促使胸膜粘連,胸膜腔閉塞,減輕胸水產(chǎn)生的作用。結(jié)核性胸腔積液是由于結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入高敏狀態(tài)的機(jī)體胸腔所引起的。因?yàn)榉e液中常含有纖維凝塊,容易形成胸膜粘連和纖維分隔,并且大量積液的存在能影響心肺功能,易形成胸膜增厚,影響肺功能。傳統(tǒng)治療方法是對大量胸腔積液患者每周抽液2～3次,直至胸液完全吸收[2],其特點(diǎn)是胸液往往不易很快抽盡,故此方法近年來已不常用。中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)聯(lián)合胸膜腔內(nèi)注射藥物是目前較為普遍的治療方式[6-7]。本研究采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合胸腔內(nèi)注入香菇多糖注射液治療結(jié)核性胸腔積液療效確切,能有效縮短療程,且不良反應(yīng)輕微,值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(1):70.

[2]陳灝珠主編.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1481.

[3]鄭虹,葉秋焰.香菇多糖的藥理及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].海峽藥學(xué),2006(4):98.

[4]蘭鳳英,紀(jì)耀華.香菇多糖的藥理及臨床研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2004(12):68.

[5]Okam M.Immunological analysis and clinical effects of intraabdominal and intrapleural injection of Lentinan for malignant ascites and pleural effusion[J].Biotherapy,1992(5):107.

[6]彭衛(wèi)東,葉翠微,錢葉長.中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸膜炎[J].臨床肺科雜志,2002,7(2):54.

[7]黃靜,張?zhí)焱?胸腔細(xì)管引流治療結(jié)核性胸腔積液48例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2006,11(3):301.