小兒支原體肺炎的影像學(xué)診斷及價值

朱洪明,曹 陽

(江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院影像科,江蘇無錫,214187)

本研究回顧性分析2013年3—5月在本院小兒科住院治療的53例支原體肺炎患兒的胸部影像學(xué)資料,探討小兒支原體肺炎的影像學(xué)表現(xiàn),評估其診斷價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

本研究共納入小兒支原體肺炎患兒53例,其中男33例,女20例,年齡1～14歲,平均7.7歲;主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、畏寒、厭食,其中6例合并頭痛,5例合并咽痛癥狀;體征較少,僅12例肺部聽診有干羅音,6例濕羅音;白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞僅5例稍高,其余均在正常范圍。所有病例均于入院后經(jīng)肺炎支原體抗體檢測陽性(>1︰160者 20例,>1︰320者 13例,>1︰640者20例)。所有病例均經(jīng)臨床及實驗室檢查排除其他原因所致肺炎,并經(jīng)抗支原體藥物治療痊愈出院。

53例患兒均于住院當(dāng)天行常規(guī)胸部數(shù)字化攝影,并于住院10 d左右復(fù)查,設(shè)備采用飛利浦DR PHILIPS(VR)。其中2例行多層螺旋CT胸部檢查,設(shè)備采用飛利浦多層螺旋CT(Brilliance 16),使用標(biāo)準(zhǔn):16×0.75,層厚3 mm,120 KV,200 MAS。

2 結(jié) 果

53例支原體肺炎胸片表現(xiàn)為大片實變影、小斑片狀影、肺門影增寬增濃、肺紋理增多模糊共四種征象,部分病例兼具數(shù)種影像學(xué)表現(xiàn)。其中大片實變影15例,大片實變影合并小斑片狀影6例,大片實變影合并肺門影增寬增濃3例,以大片實變陰影及大片實變陰影合并其他病變的影像學(xué)表現(xiàn)占所有病例的45.28%;小斑片狀影11例,小斑片狀影合并肺門影增寬增濃2例,以小斑片狀陰影及小斑片狀陰影合并其他病變的影像學(xué)表現(xiàn)占所有病例的24.53%;兩肺紋理增多、模糊9例,占所有病例的16.98%;單純肺門影增濃增寬7例,占所有病例的13.21%。2例螺旋CT檢查表現(xiàn)為一葉肺的大片實變陰影及多個肺葉的小斑片狀影 。病變部位包括兩側(cè)肺病變2 6例(49.06%)和單側(cè)肺病變27例(50.94%)。

3 討 論

支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎[1],約占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上,占社區(qū)獲得性肺炎并住院患者的20%,且近年來發(fā)病率有升高的趨勢,已越來越受到臨床重視。肺炎支原體一般較細(xì)菌小,較病毒大,冬春及夏秋之交為疾病多發(fā)季節(jié)。臨床癥狀主要為發(fā)熱、厭食、咳嗽、咳痰、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等。一般體征較少,白細(xì)胞數(shù)多為正常或略偏高,體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致是該病特點之一,體征輕微而胸片陰影顯著是本病又一特征?；仡櫛窘M53例小兒支原體肺炎患兒,作者認(rèn)為其有以下影像學(xué)特點:①病變部位。既往文獻[2]認(rèn)為支原體肺炎多表現(xiàn)為單側(cè)病變,約占80%以上,但本組中兩側(cè)肺病變達(dá)26例,占49.06%,有待于臨床進一步的觀察;②病變征象。以往文獻認(rèn)為本病影像學(xué)表現(xiàn)可分為為局限性肺紋理增濃,肺門周圍炎和肺泡實質(zhì)性浸潤灶三類,局限性肺紋理增濃表現(xiàn)為多兩肺紋理增多、模糊,有時伴有網(wǎng)織狀陰影,這是肺間質(zhì)性炎癥改變[3],常為早期X線表現(xiàn),但缺乏特異性。肺門周圍炎表現(xiàn)為肺門影增大,結(jié)構(gòu)模糊,常為本病唯一征象。本組中單純表現(xiàn)為肺門影增濃增寬僅7例,占所有病例的13.21%,發(fā)生率并不高。肺泡實質(zhì)性浸潤灶形態(tài)多變,多呈節(jié)段性分布,可表現(xiàn)為小斑片狀影或大片狀實變。國內(nèi)有研究[4]報道顯示,一組病例約一半出現(xiàn)大片段或葉的實變,近1/3表現(xiàn)為斑片狀小葉性浸潤實變,而本組中大片實變陰影和大片實變陰影合并其他病變的表現(xiàn)占所有病例的45.28%,以小斑片狀陰影和小斑片狀陰影合并其他病變的表現(xiàn)占所有病例的24.53%,也支持此觀點,值得引起影像科醫(yī)師在診斷工作中的重視。CT較攝片檢查能夠發(fā)現(xiàn)更多診斷信息,影像學(xué)上多表現(xiàn)為片狀影像、結(jié)節(jié)陰影和支氣管血管束增粗、網(wǎng)狀陰影、肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等,有研究[5]認(rèn)為支氣管管壁增厚是MP的可靠征象。有報道[6]認(rèn)為兒童低劑量肺部CT掃描對病變的定量與定性診斷無明顯差異,而輻射劑量大幅度降低。本組2例CT檢查中均表現(xiàn)為右肺上葉大片實變影及兩肺下葉斑片狀影,其中大片實變影中見空氣支氣管征。

小兒支原體肺炎影像學(xué)表現(xiàn)須與細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎及過敏性肺炎等鑒別,臨床體征不明顯而胸片陰影顯著是其鑒別點,結(jié)合病原學(xué)檢查可與細(xì)菌性肺炎鑒別。病毒性肺炎表現(xiàn)較為多樣化,肺紋理增重與肺氣腫明顯提示腺病毒肺炎可能性,合胞病毒肺炎、巨細(xì)胞病毒肺炎可表現(xiàn)兩肺中下野多發(fā)小結(jié)節(jié)陰影。過敏性肺炎影像學(xué)變化較支原體肺炎更快。有時支原體肺炎影像學(xué)上難與浸潤性肺結(jié)核鑒別,此時在臨床可根據(jù)病灶的動態(tài)變化,支原體肺炎一般治療后1～2周可明顯吸收或完全消散,而浸潤性肺結(jié)核抗結(jié)核治療后其影像明顯變小需1個月以上。

隨著臨床對支原體肺炎的認(rèn)識在不斷深入,早期明確診斷支原體肺炎并對患者及時治療成為可能。結(jié)合本組病例,作者認(rèn)為兩肺紋理局限性增濃改變?nèi)狈μ卣餍?肺門周圍炎改變出現(xiàn)幾率也較少。當(dāng)臨床體征不明顯而兩肺出現(xiàn)多發(fā)陰影,特別是表現(xiàn)為肺部大片實變影及小斑片狀影,是支原體肺炎最主要且較可靠征象,結(jié)合實驗室支原體抗體檢測,有助于診斷的確立。

[1]李鐵一.中華影像醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:116.

[2]胡亞美,汪載芳,諸福棠.實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1204.

[3]白人駒,張雪林.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:202.

[4]虞峻崴,李惠民.兒童支原體肺炎影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志,2010,16:441.

[5]Nei T,Yamano Y,Sakai F,et al.Mycoplasma pneumoniae pneumonia:differential diagnosis by computerized tomography[J].Intern Med,?2007,46(14):1083.

[6]方文輝,張健華,黃映宏,等.低劑量CT掃描對兒童肺部病變的診斷與防護價值[J].CT理論與應(yīng)用研究,2007,3:81.