超聲彈性成像技術(shù)在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的價值

楊 舟

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院超聲科,內(nèi)蒙古呼和浩特,010050)

肝臟惡性腫瘤在中國各種腫瘤中發(fā)病率居第三位,死亡率居第二位[1],而盡早正確鑒別肝良惡性腫瘤并給予及時治療有助于延長患者生存時間,改善患者生存質(zhì)量。超聲彈性成像技術(shù)是近年來發(fā)展應用的實時超聲成像技術(shù),除了廣泛用于乳腺、前列腺等淺表器官良惡性腫瘤的診斷外,已越來越多地應用于肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷中[2-3]。本研究對196例肝腫瘤患者的213個腫瘤分別采取超聲彈性成像技術(shù)及常規(guī)超聲檢查并進行比較,以探討超聲彈性成像技術(shù)在鑒別診斷肝良惡性腫瘤方面的優(yōu)勢,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

本研究共納入病例196例,均為2009年1月—2013年9月在本院進行影像學檢查并手術(shù)的肝良惡性腫瘤患者,共檢查到腫瘤213個,其中男114例 ,女82例,年齡40～74歲 ,平均年齡(57.3±8.6)歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診病灶性質(zhì),其中病灶深度2.2～10.3 cm,腫瘤直徑0.6～11.9 cm。

所有患者分別由同組高年資醫(yī)師進行彈性成像功能及常規(guī)超聲檢查。超聲彈性成像檢查:采用Hitachi HI-Vision Preirus型彩色多普勒超聲診斷儀,配備有實時組織彈性成像(RTE)技術(shù)及定量分析軟件。EUP-C532凸陣探頭,頻率4～8 MHz。檢查時患者平臥或側(cè)臥,探頭置于其肋間或肋緣下,當病灶清晰顯露時,啟動彈性成像功能,感興趣區(qū)區(qū)域可調(diào)至病灶面積的2～3倍,將動態(tài)彈性成像凍結(jié)保存,根據(jù)病灶及周圍組織的顏色分布情況,初步判斷病灶組織的性質(zhì)。常規(guī)超聲檢查:使用SEQUOIA512型彩色超聲診斷儀(西門子公司生產(chǎn)),探頭頻率4.5 MHz,患者取仰臥及左側(cè)臥位,探頭置于患者劍突下或肋間,先對病灶進行常規(guī)掃描,觀察病灶聲像圖特征并測量其大小,記錄病灶大小、回聲強弱、血液供應情況及與周圍組織關(guān)系等。

參照方玲等[4]文獻資料擬定超聲彈性成像評分標準,評分根據(jù)超聲彈性成像圖的不同顏色分布情況進行:1分:病灶及周圍組織呈均勻綠色;2分:病灶區(qū)藍綠混雜,以綠色為主;3分:病灶區(qū)藍綠混雜,以藍色為主;4分:病灶區(qū)完全呈藍色;5分:病灶區(qū)及周圍部分組織呈藍色。彈性評分<2分為良性腫瘤,彈性評分>3分為惡性腫瘤。

2 結(jié) 果

2.1 196例患者213個肝臟腫瘤的手術(shù)病理結(jié)果

通過手術(shù)病理診斷,213個肝良惡性腫瘤確診為肝惡性腫瘤141個,包括原發(fā)性肝細胞癌110個,轉(zhuǎn)移性肝癌 14個,膽管細胞癌 10個,混合型肝癌7個;確診為肝良性腫瘤72個,包括肝血管瘤60個,肝結(jié)節(jié)增生 5個,肝膿腫3個,肝血管內(nèi)皮細胞瘤2個,腺瘤1個。

2.2 常規(guī)超聲與手術(shù)病理結(jié)果比較

72個肝良性腫瘤中,常規(guī)超聲確診55個,誤診11個,不確定6個;141個肝惡性腫瘤中,常規(guī)超聲確診108個,誤診27個,不確定6個。其中,常規(guī)超聲診斷肝良惡性腫瘤的敏感性、特異性及準確性分別為76.59%(108/141)、73.39%(55/57)及76.53%(163/213),見表 1。

表1 常規(guī)超聲與手術(shù)病理結(jié)果比較 n

2.3 超聲彈性成像與手術(shù)病理結(jié)果比較

213個肝腫瘤的彈性評分結(jié)果中,72個良性腫瘤中,彈性評分<2分者63個,彈性評分>3分者9個;141個惡性腫瘤中,彈性評分<2分者22個,彈性評分>3分者119個。72個肝良性腫瘤中,超聲彈性成像確診63個,誤診9個;141個肝惡性腫瘤中,超聲彈性成像確診119個,誤診22個。其中,超聲彈性成像診斷肝良惡性腫瘤的敏感性、特異性及準確性分別為84.39%(119/141)、87.50%(63/72)及 85.45%(182/213),見表2。

表2 超聲彈性成像與手術(shù)病理結(jié)果比較 n

2.4 超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷肝良惡性腫瘤的敏感性、特異性及準確性比較

超聲彈性成像診斷肝良惡性腫瘤的敏感性、特異性及準確性均明顯優(yōu)于常規(guī)超聲(P<0.05),見表3。

表3 超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷肝良惡性腫瘤各項指標比較 %

3 討 論

臨床上對肝臟良惡性腫瘤進行鑒別診斷時,以往最常用的方法是常規(guī)超聲,可通過觀察病灶的邊界特征、回聲強弱及血液供應情況等提供診斷依據(jù),但不能明確病灶的數(shù)量及范圍,且受病灶生長的具體情況及檢查者經(jīng)驗所限,診斷準確性較低[5]。超聲彈性成像技術(shù)是一種近年來才開始發(fā)展使用的新型技術(shù),通過對比病灶及周圍組織的硬度來判斷病灶的性質(zhì),目前廣泛用于鑒別診斷乳腺、甲狀腺等淺表器官腫瘤的性質(zhì),并逐漸應用于肝臟等深部組織臟器腫瘤的鑒別診斷[6]。研究[7]表明與肝良性腫瘤相比,肝惡性腫瘤活動度下降、彈性變小、硬度增加,超聲彈性成像技術(shù)即是利用惡性腫瘤較良性腫瘤的彈性系數(shù)大作為鑒別診斷肝良惡性腫瘤的原理。

多項臨床研究[8-9]顯示,超聲彈性成像技術(shù)用于鑒別診斷肝良惡性腫瘤,不但能清晰顯示病灶的數(shù)量及范圍,有效提高診斷準確性,還能顯示不典型病變的范圍,鑒別常規(guī)超聲及超聲造影難以確定的腫瘤,尤其可用于早期小肝癌的確診,降低了漏診、誤診的發(fā)生率,為正確鑒別肝臟腫瘤的性質(zhì)提供了科學依據(jù)。蘭文勝[10]應用超聲彈性成像技術(shù)對294個肝良惡性腫瘤進行鑒別診斷,敏感性、特異性及準確性分別為84.1%、87.5%及85.4%。本研究結(jié)果表明,超聲彈性成像鑒別診斷213個肝良惡性腫瘤的敏感性、特異性、準確性分別為84.39%、87.50%及85.45%,顯著高于常規(guī)超聲的76.59%、73.39%及76.53%(P均<0.05),與文獻基本一致。

[1]陳蘇平.高強度聚焦超聲治療肝臟腫瘤91例臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(23):146.

[2]Yu H,Wilson SR.New noninvasive ultrasound techniques:can they predict liver cirrhosis?[J].Ultrasound Q,2012,28(1):5.

[3]Friedrich Rust M,Nierhoff J,Lupsor M,et al.Performance of Acoustic Radiation Force Impulse imaging for the staging of liver fibrosis:a pooled meta-analysis[J].J Viral Hepat,2012,19(2):e212.

[4]方玲,周曉東,何光彬,等.超聲彈性成像對肝腫瘤良惡性的鑒別診斷價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2010,18(11):2190.

[5]冀建峰,周巍,郭佳,等.超聲彈性成像鑒別肝臟良惡性腫瘤的價值評估[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2011,27(3):243.

[6]馬新群,錢美娟.高頻超聲顯像結(jié)合彈性成像對乳腺良惡性腫瘤的診斷分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(5):106.

[7]Cho SH,Lee JY,Han JK,et al.Acoustic radiation force impulse elastography for the evaluation of focal solid hepatic lesions:preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol,2010,36(2):202.

[8]龔建峰.超聲彈性成像對肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷價值的研究[D].第二軍醫(yī)大學,2011.

[9]周薪傳,智慧,肖曉云,等.超聲彈性成像與超聲造影對肝臟良惡性病灶的診斷價值探討[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2013,29(2):137.

[10]蘭文勝.超聲彈性成像技術(shù)對肝臟腫瘤的鑒別診斷價值[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,23(9):752.