江蘇省泰州市海陵區(qū)2012年45歲以上人群卒中患病率及危險(xiǎn)因子抽樣調(diào)查

周仁華,劉桂榮,陶云華,徐建紅,曲海英,沈 駿,侍永偉,鞠強(qiáng)國(guó),袁 穎,王繼升

(1.江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院,江蘇泰州,225300;2.江蘇省泰州市海陵區(qū)衛(wèi)生局,江蘇泰州,225308)

腦血管病是目前人口死亡中較為重要的一個(gè)因素,嚴(yán)重危害中老年人的生命和健康[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)每年新發(fā)卒中病例為250萬(wàn),每年死于卒中的患者超過(guò)150萬(wàn)人,卒中后幸存者為600萬(wàn)～700萬(wàn),其中75%遺留有不同程度的殘疾,給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。本研究采取抽樣的方法了解45歲以上人群卒中患病率及危險(xiǎn)因素,以期為卒中防治方法的制定提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

2012年1—12月以整群抽樣的方法共抽查兩個(gè)農(nóng)村小組(九龍雨聲村、城東唐甸村)和兩個(gè)城市社區(qū)(東進(jìn)社區(qū)和南苑社區(qū))共計(jì)3 759人,其中男2 010人,女1 749人。

針對(duì)一些常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素,采用作者專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的調(diào)查表,由本科醫(yī)務(wù)人員和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、飲食習(xí)慣(是否喜高鹽及喜高脂)、吸煙飲酒史、家族史、高血壓史、糖尿病史、心臟病史,是否參加健康宣教及口服拜阿司匹林等,并測(cè)量血壓、血糖。

危險(xiǎn)因素的定義:參考標(biāo)準(zhǔn):①中國(guó)高血壓指南(2005年)標(biāo)準(zhǔn),高血壓病定義,喜肉食類(lèi)食物、喜食高鹽食物、吸煙、飲酒等生活行為定義[1];②高血糖:空腹血糖≥6.1 mmol/L,糖尿病診斷空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L。

根據(jù)腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],由神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師詢(xún)問(wèn)病史并進(jìn)行體格檢查以及CT檢查確定卒中的診斷。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本特征

本次研究共調(diào)查≥45歲人群3 759人,其中城市人群1 981人,農(nóng)村人群1 778人;男2 012人,女1 749人;男性平均年齡為(66±7)歲,女性為(65±7)歲。

2.2 卒中的患病情況

3 759人中卒中患病者為181人,卒中患病率為4.8%,其中城市患病率為5.5%,農(nóng)村患病率為4.0%,城市患病率高于農(nóng)村,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.93,P<0.05);男性患病率為5.5%,女性為4.0%,男性患病率高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.09,P<0.05);本組人群中高血壓病患者占38.5%(1447/3759),高血壓病組卒中患病率為9.1%(131/1447),非高血壓病組卒中患病率為2.2%(50/2312),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=92.1,P<0.05);本組人群中糖尿病患者占31.1%(1169/3759),糖尿病組中卒中發(fā)病率為8.1%(95/1169),非糖尿病組中卒中發(fā)病率為3.3%(86/2590),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.6,P<0.05);本組人群中吸煙者占57.5%(2011/3759),吸煙人群中卒中發(fā)病率為 8.4%(169/2011),非吸煙人群中卒中發(fā)病率為 0.7%(12/1748),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=121.5,P<0.05),本組人群中參與社區(qū)健康宣教人數(shù)占36.5%(1372/3759),卒中發(fā)病率為2.1%(28/1732),不參加社區(qū)健康宣教人群中卒中發(fā)病率為6.4%(153/2387),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.4,P<0.05);本組人群中口服阿司匹林人數(shù)占20.5%(771/3759),卒中發(fā)病率為 1.9%(14/771),不服阿司匹林人群中卒中發(fā)病率為5.5%(167/2988),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.0,P<0.05)。

2.3 卒中危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

經(jīng)單因素 Logistic回歸顯示,性別、年齡、高血壓、高血糖、吸煙等危險(xiǎn)因素均與卒中的發(fā)病有關(guān)。進(jìn)一步行多因素Logistic回歸顯示,性別、年齡、高血壓、高血糖、吸煙、心臟病史、飲酒史等均是卒中的危險(xiǎn)因素,定期參加健康宣教、口服阿司匹林能有效降低卒中的發(fā)病率。見(jiàn)表1。

表1 卒中主要危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

本研究調(diào)查顯示:①江蘇省泰州市海陵區(qū)城鄉(xiāng)≥45歲人群中卒中患病率為4.8%,與文獻(xiàn)[3]比較發(fā)病率有上升趨勢(shì);②城市發(fā)病率高于農(nóng)村,可能與飲食結(jié)構(gòu)和活動(dòng)量有關(guān),城市居民偏于高脂飲食且缺少活動(dòng),而農(nóng)村人口偏于素食且體力活動(dòng)較多;③男性發(fā)病率高于女性。因?yàn)檎{(diào)查顯示男性的吸煙飲酒人群明顯多于女性,高血壓糖尿病的明顯多于女性;④高血壓、糖尿病、吸煙仍然是主要危險(xiǎn)因素,高血壓通過(guò)對(duì)血管內(nèi)皮及血管壁不可逆的損傷造成狹窄斑塊脫落,動(dòng)脈瘤形成造成梗死或者出血,而糖尿病、吸煙也有損傷血管的作用,三者對(duì)血管的損傷有疊加作用[5];⑤本調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)組織健康宣教以及人群積極參加健康知識(shí)講座能明顯降低卒中的患病率。人們通過(guò)了解卒中的危險(xiǎn)因素,從而堅(jiān)持服藥控制血壓、血糖,并戒煙、少酒,再通過(guò)適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)以及選擇低鹽低脂多纖維飲食能夠明顯預(yù)防卒中,降低卒中的發(fā)病率,從而也明顯降低醫(yī)療費(fèi)用[4]。這種低投入加強(qiáng)社區(qū)宣教,減少高額的醫(yī)療費(fèi)用的做法,政府要大力提倡、組織并實(shí)施;⑥阿司匹林作為卒中的預(yù)防用藥已在許多中外指南[5]提及并通過(guò)許多的大型臨床試驗(yàn)得到有效證實(shí),阿司匹林是目前最廉價(jià)、研究最多且證據(jù)最為充分的可作為腦卒中預(yù)防的有效用藥。本研究再次證實(shí)阿司匹林能有效降低卒中的發(fā)病率,但由于認(rèn)識(shí)不足而致阿司匹林運(yùn)用有限,這就要從政府層面、衛(wèi)生行政管理層面、醫(yī)院相關(guān)技術(shù)科室層面加強(qiáng)對(duì)公眾的教育,增加阿司匹林口服的人群,從而有效減少卒中的發(fā)病率,保證人民的健康,節(jié)省醫(yī)療資源,減少醫(yī)療投入,優(yōu)化醫(yī)療資源配置。

[1]中國(guó)高血壓防治指南編寫(xiě)委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:7.

[2]吳江,賈建平,崔麗英,等.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:153.

[3]王輝,郭玲,明貨田,等.阜陽(yáng)市45歲以上人群慢病疾病現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2005,21,(7):839.

[4]井緒西,陳安強(qiáng),金建平,等.貴陽(yáng)市社區(qū)居民腦血管病及危險(xiǎn)因素問(wèn)卷調(diào)查[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,2(3):51.

[5]中國(guó)腦血管病防治指南編寫(xiě)委員會(huì).中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1.

[6]陳竺.全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:1.