早期血漿腦鈉肽與急性心肌梗死部位及左室功能及短期預(yù)后的關(guān)系

馬凌云

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,江蘇泰興,225400)

血漿腦鈉肽(BNP)是一種由心室分泌的細胞因子,心肌出現(xiàn)缺血壞死、損傷,心室壁張力或壓力過大時均可刺激血漿腦鈉肽的合成與釋放[1-2]。因此,早期血漿腦鈉肽對急性心肌梗死的診斷和預(yù)測近期預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義[3-4]。本研究針對急性心肌梗死患者早期血漿腦鈉肽與梗死部位、左室功能及短期預(yù)后的關(guān)系進行探討,報告如下。

1 資料與方法

納入本研究的對象均為2006年7月—2012年6月在我院首次診治的急性心肌梗死患者,共4 86例 ,其中男30 4例 ,女18 2例 ,平均年齡(58.3±11.2)歲,排除有 Killip功能3級以上、心源性休克、不穩(wěn)定型心絞痛及陳舊性心肌梗死史患者。根據(jù)梗死部位將所有患者分為A組(梗死部位為前壁或側(cè)壁)306例和B組(梗死部位為下壁和后壁)180例,2組患者在年齡、性別、危險因素等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。所有患者均在急診情況下行冠狀動脈介入(PCI)治療,PCI治療成功后均行左室造影,測量患者血漿腦鈉肽水平[5],根據(jù)其血漿腦鈉肽水平是否>180 ng/L將所有患者分為A1組(>180 ng/L),A2組(<180 ng/L),B1組(高于180 ng/L)和B2組(<180 ng/L)。

冠狀動脈造影及急診PCI:所有患者在急診狀態(tài)下行急診PCI,以開通梗死相關(guān)血管后TIMI血流3級以上為介入成功。

左室造影:參考文獻[6]根據(jù)患者身體基本參數(shù)計算出患者左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)、左室收縮末期容積指數(shù)(LVESVI),采用Cortina積分法計算患者室壁運動積分(LVWMS)。

BNP測定:心肌梗死發(fā)病后16h取靜脈血3 mL,測定其BNP值。

2 結(jié) 果

A、B組患者BNP分別為(218±90)和(182±5 0)ng/L,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4組患者術(shù)前心功能參數(shù)與左室重構(gòu)指標比較(見表1)。

表1 4組患者術(shù)前心功能參數(shù)與左室重構(gòu)指標比較

PCI術(shù)后6個月4組患者心功能參數(shù)與左室 重構(gòu)指標變化比較(見表2)。

表2 術(shù)后6個月4組患者心功能參數(shù)與左室重構(gòu)指標變化

3 討 論

心肌梗死后血漿腦鈉肽隨著左室室壁壓力的增加而釋放增加[7],心肌梗死急性期時交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活,也促進血漿腦鈉肽合成增加。

本研究顯示,A組患者的腦鈉肽水平高于B組,說明梗死部位同樣會影響患者血漿腦鈉肽的合成與釋放,考慮與前側(cè)壁心肌梗死患者左室室壁壓力增加更為明顯或前側(cè)壁含有更多的腦鈉肽有關(guān);此外,前側(cè)壁心肌梗死時交感神經(jīng)興奮性可能更高。

A組中患者血漿腦鈉肽水平與心功能水平呈負相關(guān),這與汪芳等[8]的研究結(jié)果一致。而B組中不同血漿腦鈉肽水平的患者心功能無明顯差異,這可能與下壁心肌梗死患者的梗死面積通常較小,心肌功能受損較輕有關(guān)。此外,血漿腦鈉肽并不是壞死心肌細胞釋放的產(chǎn)物,而是幸存細胞的合成產(chǎn)物,因此血漿腦鈉肽與功能代償?shù)年P(guān)系更大。

A組患者6個月后心功能參數(shù)仍與急性期血漿腦鈉肽水平負相關(guān),這說明急性心肌梗死患者早期血漿腦鈉肽水平對患者心功能狀態(tài)及預(yù)后的評估有重要的參考作用,尤其是針對前壁心肌梗死患者,這種作用可能能達到6個月以上。

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[8]汪芳,李一石.腦鈉素在心力衰竭診治中的應(yīng)用進展[J].臨床心血管病雜志,2004,10(10):634.