健康宣教路徑在乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

劉 海，金紅霞（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院十四病區(qū) 222002）

乳腺癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)占全身腫瘤的7%～10%，嚴(yán)重危害婦女的健康［1］。手術(shù)是乳腺癌綜合治療中最重要的方法［2］，健康宣教的效果直接影響著患者的康復(fù)。為此，作者從2010年9月至2011年9月對(duì)患者實(shí)施乳腺癌患者健康宣教路徑［3］，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年9月至2011年10月收治的106例乳腺癌患者，全部為女性，年齡28～74歲，均經(jīng)病理證實(shí)。所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者的年齡、文化程度、手術(shù)及麻醉方式、病理類(lèi)型、用藥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)健康宣教方式，試驗(yàn)組患者實(shí)施健康宣教路徑，由管床護(hù)士對(duì)患者自入院開(kāi)始到出院結(jié)束期間，按時(shí)段對(duì)患者及家屬進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)、有計(jì)劃的健康宣教，具體如下。

1.2.1 入院 管床護(hù)士以熱情的服務(wù)態(tài)度接待患者，評(píng)估患者的健康需求以及接受程度，發(fā)放健康宣教表并講解使用的目的。健康宣教路徑表夾在床尾，便于患者及醫(yī)護(hù)人員及時(shí)翻看及評(píng)價(jià)。向其介紹人員、環(huán)境，進(jìn)行衛(wèi)生處置及飲食、檢查、安全及自帶藥方面的指導(dǎo)，患者掌握宣教內(nèi)容并達(dá)到目標(biāo)在相應(yīng)內(nèi)容的方框里打鉤，以下措施同此方法。

1.2.2 手術(shù)前 向其講解手術(shù)及麻醉方式、術(shù)后可能的引流管、可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，給予心理支持，指導(dǎo)其深呼吸及咳嗽、咳痰、床上大小便的方法；禁食水指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、個(gè)人準(zhǔn)備包括物品及衛(wèi)生、非醫(yī)?；颊哔M(fèi)用準(zhǔn)備，術(shù)晨長(zhǎng)發(fā)患者扎兩個(gè)松麻花辮，取下各種飾品，護(hù)士為其佩戴腕帶，排空大小便，陪護(hù)準(zhǔn)備。

1.2.3 手術(shù)后 告知患者安全回室，介紹身上各種導(dǎo)管、監(jiān)護(hù)及吸氧的目的及注意事項(xiàng)，臥位、飲食指導(dǎo)、防血栓指導(dǎo)及循序漸進(jìn)的功能鍛煉指導(dǎo)［4］。

1.2.4 化療指導(dǎo) 用藥、飲食、飲水指導(dǎo)、靜脈保護(hù)、情緒及常見(jiàn)的不良反應(yīng)等。PICC置管者給予相應(yīng)指導(dǎo)［5］。

1.2.5 出院 復(fù)查時(shí)間指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、休息及睡眠、情緒、功能鍛煉、性生活及妊娠、義乳的佩戴等指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 將兩組患者以下指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究：患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況、患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)理后主要指標(biāo)比較見(jiàn)表1，表1結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者護(hù)理后的情況比較

3 討 論

結(jié)果顯示試驗(yàn)組較對(duì)照組在多方面取得了更好的效果。考慮與以下因素相關(guān)。

3.1 入院時(shí)，試驗(yàn)組強(qiáng)化了對(duì)患者“月經(jīng)情況”及有無(wú)使用“利血平”等藥物的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)有月經(jīng)來(lái)潮或即將來(lái)潮、使用利血平停藥未達(dá)一周者，及時(shí)通知醫(yī)生予以延緩入院或及時(shí)干預(yù)，以免影響手術(shù)；在“人員介紹”中增加了對(duì)辦公護(hù)士的介紹，方便患者對(duì)費(fèi)用的查詢及各類(lèi)手續(xù)的辦理，提高了辦公護(hù)士的責(zé)任心及價(jià)值感；強(qiáng)化了安全指導(dǎo)如房間禁用自帶電器、防燙傷、防墜床、防滑倒、防財(cái)物失竊等的指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)了請(qǐng)假制度，確保了患者各方面的安全，這與衛(wèi)生部下發(fā)的“2009年度患者安全目標(biāo)”相一致；強(qiáng)化了非醫(yī)保患者費(fèi)用的準(zhǔn)備指導(dǎo)，避免了費(fèi)用問(wèn)題給家屬帶來(lái)的不便和護(hù)士臨時(shí)催費(fèi)造成的護(hù)患關(guān)系緊張。

3.2 術(shù)前試驗(yàn)組強(qiáng)化了對(duì)訓(xùn)練床上大小便、深呼吸、有效咳嗽的指導(dǎo)，以減少術(shù)后不適應(yīng)床上排便造成的尿潴留及呼吸道并發(fā)癥［6］；強(qiáng)化了睡眠指導(dǎo)及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適指導(dǎo)，減輕了患者出現(xiàn)不適時(shí)的焦慮情緒；強(qiáng)化了床單元物品的清理指導(dǎo)，維護(hù)了病房環(huán)境，減少了護(hù)士整理床單元消耗的時(shí)間。

3.3 術(shù)后試驗(yàn)組強(qiáng)化了對(duì)第一次翻身、下床及進(jìn)食的指導(dǎo)；強(qiáng)化了防血栓的指導(dǎo)及功能鍛煉的指導(dǎo)，再次確保了患者的安全，增強(qiáng)了患者的主觀能動(dòng)性。

3.4 化療時(shí)試驗(yàn)組加強(qiáng)了對(duì)進(jìn)食時(shí)間、種類(lèi)的指導(dǎo)；強(qiáng)化了飲水指導(dǎo)；強(qiáng)化了對(duì)靜脈保護(hù)的指導(dǎo)及如何維護(hù)自身形象，減少了患者的不適及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5 出院時(shí)試驗(yàn)組強(qiáng)化了堅(jiān)持功能鍛煉、妊娠、性生活等的指導(dǎo)，指導(dǎo)義乳的佩戴，促進(jìn)了患者的進(jìn)一步康復(fù)，維護(hù)了患者作為女性的自尊。

3.6 護(hù)理路徑因有明確的時(shí)間節(jié)點(diǎn)及宣教內(nèi)容，指導(dǎo)護(hù)理人員什么時(shí)間做什么，如何做，減少其行為的隨意性，避免了由于水平、能力不同而造成的遺漏和疏忽，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，增加了護(hù)士的工作自信心，幫助新護(hù)士有條理地做好護(hù)理工作，避免了知識(shí)不足帶來(lái)的尷尬，提高了業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)其成就感。

健康宣教路徑在乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，提高了患者及家屬對(duì)健康宣教知識(shí)的掌握程度，促進(jìn)了患者的康復(fù)；改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度，值得在更多的疾病中推廣使用，在此領(lǐng)域的效果評(píng)價(jià)值得進(jìn)一步研究。

［1］ 彭衛(wèi)軍，顧雅佳.重視乳腺影像學(xué)檢查技術(shù)和診斷水平的普及與提高為降低我國(guó)乳腺癌發(fā)病率而努力［J］.中華放射學(xué)雜志，2009，43（5）：453－454.

［2］ 張斌.正確理解乳腺癌的新概念提高乳腺癌綜合治療水平［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，26（4）：578－580.

［3］ 李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：59－61.

［4］ 隆自菊.乳腺癌術(shù)后上肢早期功能鍛煉和護(hù)理效果觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（18）：492－493.

［5］ 陳永平.化療患者PICC管道的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（24）：40.

［6］ 何茉莉，蔡月麗.術(shù)前床上排尿訓(xùn)練對(duì)冠心病介入診療患者術(shù)后排尿的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2007，11（4）：367.