老年良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開(kāi)腹膽囊切除對(duì)比分析

朱勇

[摘要] 目的 1、 比較分析腹腔鏡膽囊切除手術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)治療老年良性膽囊類(lèi)疾病治療效果，探討在治療老年患者時(shí)，哪一種手術(shù)方式更為可靠、安全。方法 選取該院中2006年2月—2012年2月患有良性膽囊疾病的60歲以上老年患者218例，隨機(jī)抽取行腹腔鏡膽囊切除及開(kāi)腹膽囊切除各50例對(duì)其進(jìn)行分析，將其分為A組與B組，A組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，B組實(shí)施開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)，對(duì)兩組進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 采取腹腔鏡膽囊切除患者療效情況要優(yōu)于開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)患者，其中包括手術(shù)的時(shí)間、出血量、止痛劑的應(yīng)用、手術(shù)后的排氣時(shí)間、臥床時(shí)間、以及并發(fā)癥等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療要優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)治療，其手術(shù)的創(chuàng)傷較小、痛苦較少，而且手術(shù)對(duì)胃腸道的影響較小，患者在手術(shù)之后的恢復(fù)比較快，出院迅速。因此，根據(jù)老年的生理功能以及身體衰退的情況來(lái)說(shuō)，其比較適合于利用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊疾病。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除；開(kāi)腹膽囊切除；老年患者

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（b）-0056-02

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展以及人們生活水平的不斷提高，人均壽命的延長(zhǎng)，老年病人的增多，老年膽囊疾病的發(fā)病率也在不斷的提高，而且其在世界以及我國(guó)的范圍中有不斷上升的傾向，所以，對(duì)老年膽囊疾病應(yīng)該加以重視，對(duì)該種疾病應(yīng)該采取什么手術(shù)是一項(xiàng)重要課題。為了比較分析腹腔鏡膽囊切除手術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)治療老年良性膽囊類(lèi)疾病治療效果，探討在治療老年患者時(shí)，哪一種手術(shù)方式更為可靠、安全。隨機(jī)抽取該院2006年2月—2012年2月患有良性膽囊疾病的老年患者100例患者，對(duì)其進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院患有良性膽囊疾病的老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)50例，開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)50例，其中男性老年患者有24例，女性老年患者有76例。患者年齡在60～80歲，其平均年齡為65歲。將其分為兩組A組與B組，A組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，B組實(shí)施開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)，A組患者中，男性患者為18例，女性患者為32例，平均年齡在（68±5.3）歲；B組患者中，男性患者為12例，女性患者為38例，平均年齡在（69±4.8）歲。在進(jìn)行手術(shù)之前，對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，均為膽囊患者，確診為膽囊疾病，包括急慢性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊結(jié)石等。

1.2 方法

2006年2月—2012年2月患有良性膽囊疾病的老年患者100例，隨機(jī)將其分為A組與B組，A組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，B組實(shí)施開(kāi)發(fā)腹膽囊切除手術(shù)，對(duì)兩組進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比分析。

兩組采用的麻醉手術(shù)相同，對(duì)患者氣管內(nèi)插管或使用喉罩，對(duì)其進(jìn)行全麻。在A組中，使用腹腔鏡手術(shù)的患者對(duì)其采用三孔或四孔法，二氧化碳的氣腹壓力為12～14 mmHg；在B組中，患者實(shí)施的開(kāi)腹切除手術(shù)，取患者右肋緣下斜切口長(zhǎng)約7～10 cm行膽囊切除，運(yùn)用順行或者是逆行方式。

觀察的指標(biāo)為以下幾點(diǎn)：手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)之后的排氣時(shí)間、使用止痛劑的劑量、患者手術(shù)之后的出院時(shí)間、臥床時(shí)間、并發(fā)癥的出現(xiàn)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS12.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)與處理，計(jì)量資料采用標(biāo)（x±s）表示，以t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

采取腹腔鏡膽囊切除患者療效明顯要優(yōu)于開(kāi)服膽囊切除手術(shù)患者，其中包括手術(shù)的時(shí)間、出血量、止痛劑的應(yīng)用、手術(shù)后的排氣時(shí)間、臥床時(shí)間、以及并發(fā)癥、止痛劑等。見(jiàn)表1。

3 討論

膽囊結(jié)石、各個(gè)類(lèi)型的膽囊炎、膽囊息肉的病變等均為良性的膽囊疾病。在實(shí)際的治療中，因?yàn)楦鞯氐沫h(huán)境不同，比如說(shuō)文化、地域、設(shè)備、經(jīng)濟(jì)等等，其在臨床中的治療也存在著較大的差異[1]。如該市地處邊遠(yuǎn)地區(qū)，少數(shù)民族眾多。部分老年患者對(duì)腹腔鏡中使用鈦夾需終身留于體內(nèi)不接受，采用可吸收生物夾后老年人普偏已經(jīng)能接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

膽囊良性疾病是一種常見(jiàn)的多發(fā)病。而且目前來(lái)說(shuō)，社會(huì)人口逐漸出現(xiàn)老齡化現(xiàn)象，在老年人中，膽囊炎癥、膽結(jié)石等一些良性膽囊疾發(fā)病率在不斷的升高，其發(fā)病率甚至達(dá)到30%以上[2]，因?yàn)槔夏耆四挲g逐漸增大，內(nèi)臟的器官功能在不斷的減退，代謝能力也下降，老年自身機(jī)體的一種耐受力也不斷降低。因此，在老年患者得一種病之后，很有可能會(huì)并發(fā)其他的疾病，而且老年患者疾病治愈的時(shí)間越長(zhǎng)，患者的預(yù)后就會(huì)越差，而且病情也會(huì)反復(fù)的出現(xiàn)[2]。此外，隨著老年患者年齡在不斷增加，反應(yīng)也變得越來(lái)越遲鈍，所以，有時(shí)候在面對(duì)著一些高齡患者時(shí)，很有可能就會(huì)被患者的錯(cuò)誤感覺(jué)而產(chǎn)生誤導(dǎo)，使得潛在的病癥可能被掩蓋，在進(jìn)行較大手術(shù)，以及在發(fā)生某種創(chuàng)傷等一些應(yīng)激性的反應(yīng)時(shí)，他們自己身體調(diào)節(jié)能力則會(huì)不斷降低，這就使得疾病感染的幾率加大[3]。

該文采取腹腔鏡膽囊切除的50例患者療效情況要優(yōu)于開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)的50例患者，其中包括手術(shù)的時(shí)間、出血量、止痛劑的應(yīng)用、手術(shù)后的排氣時(shí)間、臥床時(shí)間、以及并發(fā)癥等等，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

在手術(shù)的過(guò)程中，所產(chǎn)生的創(chuàng)傷很可能會(huì)引發(fā)患者機(jī)體的一種過(guò)激性反應(yīng)，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致其通過(guò)患者的下丘腦、垂體、以及腎上腺其軸系統(tǒng)來(lái)對(duì)相關(guān)的組織與器官進(jìn)行調(diào)節(jié)。產(chǎn)生這種過(guò)激反應(yīng)的程度大小與手術(shù)波及到的范圍、手術(shù)部位、手術(shù)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度等都有關(guān)系。因此，在治療良性膽囊疾病時(shí)，對(duì)患者采取開(kāi)腹手術(shù)要比腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生的影響要大，創(chuàng)傷較大則會(huì)造成應(yīng)激反應(yīng)大。利用腹腔鏡手術(shù)[4]，則會(huì)使得手術(shù)切除的時(shí)間較少，而且在手術(shù)的過(guò)程中其出血量也相應(yīng)比較少，這就在很大程度上減輕了患者可能會(huì)發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)。在臨床中，相關(guān)研究[5]已經(jīng)表明，在治療膽囊手術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)的恢復(fù)要比開(kāi)腹切除手術(shù)療效要好，因?yàn)樵撌中g(shù)其產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，肌電活動(dòng)的功能在恢復(fù)中較快，因此，在對(duì)患者使用止痛劑時(shí)，其應(yīng)用的劑量也較小?；颊咴谑中g(shù)之后能盡快的進(jìn)食或者是進(jìn)行下床活動(dòng)，這就在很大程度上加大對(duì)胃腸的活動(dòng)，加快對(duì)胃腸功能的恢復(fù)。此外，還能夠減少患者的咳嗽、肺部可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥、以及咳痰等[5]。在對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中，腹腔鏡的內(nèi)臟器官不會(huì)被暴露在外部，因此，不會(huì)產(chǎn)生感染，與開(kāi)腹手術(shù)相比，其發(fā)生感染的幾率要小。而且若對(duì)有心腦血管疾病的老年患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，則容易產(chǎn)生心肌梗死等疾病。在手術(shù)中，得患者發(fā)生心衰現(xiàn)象，因?yàn)樵谑中g(shù)中，可能會(huì)增加腹壓，這就意味著心臟負(fù)荷會(huì)加重，回心臟血流降低減少，對(duì)冠動(dòng)脈的供血功能會(huì)產(chǎn)生影響，進(jìn)而可能會(huì)誘發(fā)心力衰竭。因此，對(duì)于這種情況應(yīng)該慎重的進(jìn)行考慮，對(duì)手術(shù)之前的準(zhǔn)備要做好。術(shù)前行心臟彩超，血?dú)夥治龅缺匾獧z查，進(jìn)行心肺功能評(píng)估及糾正。避免發(fā)生可能的并發(fā)癥，在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)，在進(jìn)行操作的過(guò)程中要做到認(rèn)真仔細(xì)。

綜上所述，對(duì)老年良性膽囊疾病患者采取腹腔鏡手術(shù)要優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)能夠保證時(shí)間短、創(chuàng)傷小、對(duì)患者的影響以及干擾較輕，手術(shù)之后產(chǎn)生的疼痛較輕，而且胃腸的功能能夠盡快的恢復(fù)，住院的時(shí)間較短，能夠短時(shí)間內(nèi)出院，因此，對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是安全、合適、可靠，應(yīng)該為首選的治療措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 保紅平，方登華，高瑞崗，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析[J].中華普通外科雜志，2009（10）：15-24.

[2] 馬寧，曹紅勇，時(shí)開(kāi)網(wǎng)，等.腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)40例對(duì)肺功能影響的比較[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2009（6）：28-32.

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（收稿日期：2012-08-20）