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    VSD聯(lián)合懸浮床治療重度壓瘡35例

    2013-04-02 04:52:20潘云川徐家欽梁尊鴻黃惠民
    創(chuàng)傷外科雜志 2013年3期
    關(guān)鍵詞:創(chuàng)腔植皮清創(chuàng)

    王 君,潘云川,周 宗,徐家欽,梁尊鴻,黃惠民

    自2009年2月~2012年2月,我科對收住院35例Ⅲ、Ⅳ度壓瘡患者創(chuàng)面清創(chuàng)后應(yīng)用負壓封閉引流(VSD)治療,行創(chuàng)面床準備,Ⅱ期植皮或皮瓣修復(fù)后持續(xù)懸浮床治療,療效良好,現(xiàn)報告如下。

    臨床資料

    1 一般資料 本組男性22例,女性13例;年齡(51.3±15.37)歲。致病原因:截癱11例,腦血管疾病偏癱17例,糖尿病患者7例。壓瘡發(fā)生情況:共39處創(chuàng)面,24例為單發(fā)創(chuàng)面,5例2處創(chuàng)面,6例3處以上創(chuàng)面。發(fā)病部位:腰骶部24例,坐骨部9例,股骨大轉(zhuǎn)子2例。褥瘡分度與創(chuàng)面面積:Ⅲ°27處,面積2cm×4cm~5cm×7cm;Ⅳ°12處,面積5cm×8cm~8cm×10cm。

    2 治療方法

    2.1 全身治療:(1)積極治療基礎(chǔ)疾病,營養(yǎng)支持,糾正電解質(zhì)失衡;(2)細菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗,根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素;(3)植皮或皮瓣修復(fù)術(shù)后給予持續(xù)懸浮床治療,床溫在30~36℃,懸浮床治療2周創(chuàng)面愈合。

    2.2 局部處理:術(shù)前3~5d加強局部換藥和通暢引流,所有患者均在相應(yīng)麻醉下Ⅰ期行徹底清創(chuàng),清除所有失活壞死組織;根據(jù)患者創(chuàng)面形狀和大小合理設(shè)計VSD敷料,覆蓋創(chuàng)面,乙醇紗布清潔創(chuàng)面周邊約5cm范圍正常皮膚,用生物半透膜黏貼封閉整個創(chuàng)面至創(chuàng)面邊緣約5cm,以保證封閉效果,檢查無漏氣后,連接VSD負壓儀。徐琰等[1]認為負壓值300~450mmHg效果最佳,因此我們選用負壓值在300~400mmHg壓力持續(xù)引流,持續(xù)負壓引流治療2~3個療程(7~10d/療程)后,壓瘡創(chuàng)面行植皮或皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。

    3 結(jié)果 壓瘡愈合標準:創(chuàng)面完全愈合,無潰瘍,無滲液。18例使用VSD 1個療程,9例2個療程,8例3個療程。14例行局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面,9例創(chuàng)腔拉攏直接縫合,12例創(chuàng)面植皮修復(fù),創(chuàng)面愈合。35例電話回訪2個月,無復(fù)發(fā)。本組39處創(chuàng)面均得到修復(fù),愈合時間24~49d;Ⅲ°壓瘡愈合時間(32.25±4.81)d,Ⅳ°(44.57±5.11)d。

    討 論

    壓瘡創(chuàng)面因壞死組織多,血供不良,感染嚴重,Ⅰ期清創(chuàng)后基底條件差,難以達到植皮或皮瓣修復(fù)的條件,需進行一個階段創(chuàng)面床的準備,常規(guī)換藥時間長,感染不容易控制,肉芽生長不良,應(yīng)用負壓引流治療:(1)縮短創(chuàng)面床準備時間,縮短住院時間;(2)控制組織壞死的進展,挽回部分間生態(tài)組織;(3)改善微循環(huán),促進肉芽組織生長,保持肉芽組織新鮮,避免肉芽組織老化;(4)高分子泡沫材料填塞創(chuàng)腔,不留死腔,不易堵管,引流充分,有效控制感染,更利于肉芽健康組織生長[2];(5)一次負壓封閉引流治療可以持續(xù)7~10d,避免了頻繁換藥給患者造成的痛苦,減輕了醫(yī)護人員的工作量。

    創(chuàng)面修復(fù):(1)術(shù)中徹底清創(chuàng),確保VSD安置在血供較好的組織上,引流物放置到位,勿留死腔;(2)創(chuàng)面無骨外露,肉芽生長良好可移植中厚皮片修復(fù)創(chuàng)面,腔隙較小者可直接縫合,創(chuàng)腔較大或有骨外露則需皮瓣修復(fù)創(chuàng)面;(3)術(shù)后放置懸浮床治療,避免傷口受壓,有效預(yù)防傷口裂開,皮瓣或皮片受壓壞死的危險。

    優(yōu)點:(1)術(shù)后患者體位不受限制,無需翻身,減輕患者痛苦,減少護理工作量;(2)有利于改善壓瘡修復(fù)術(shù)后皮瓣或皮片血供,促進創(chuàng)面愈合;(3)懸浮床可以保持創(chuàng)面干爽、干燥,不利于病原菌生長。總之,懸浮床作為一種重要輔助治療手段,在重度壓瘡術(shù)后治療中療效顯著。

    綜上所述,在本組患者治療經(jīng)清創(chuàng)后VSD治療,為植皮或皮瓣修復(fù)創(chuàng)造良好的創(chuàng)面條件,術(shù)后放置懸浮床,有效預(yù)防了傷口裂開,皮片或皮瓣受壓壞死,確保了手術(shù)效果,負壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合懸浮床在壓瘡創(chuàng)面愈合時間、手術(shù)成功率以及治療費用上均優(yōu)于常規(guī)創(chuàng)面治療技術(shù),適合在重度壓瘡等慢性難愈性創(chuàng)面治療中推廣應(yīng)用。

    [1]徐琰,姚元章,黃顯凱.負壓封閉引流治療損傷感染創(chuàng)面的臨床研究[J].創(chuàng)傷外科雜志,2001,9(4):246-247.

    [2]黃勇,王維平,劉江輝,等.改良封閉負壓引流療法在壓力性潰瘍治療中的臨床應(yīng)用[J/CD].中華損傷與修復(fù)雜志,2010,5(3):344-348.

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