• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腹腔擴(kuò)容術(shù)防治創(chuàng)傷后腹腔間隙綜合征

    2013-04-02 04:52:20孫士錦李陳成李英才姚元章張連陽
    創(chuàng)傷外科雜志 2013年3期
    關(guān)鍵詞:腹壁負(fù)壓腹腔

    孫士錦,李陳成,李英才,王 韜,譚 浩,姚元章,張連陽

    腹腔間隙綜合征(abdominal compartment syndrome,ACS)1984年首次用來描述腹內(nèi)壓增高后對心血管、肺、腎、胃腸、腦等多器官系統(tǒng)功能的影響。1998年首次報(bào)道和創(chuàng)傷相關(guān)的ACS。2006年腹腔間隙綜合征世界聯(lián)合會(World Society of the Abdominal Compartment Syndrome,WSACS)統(tǒng)一了ACS的定義,即ACS是腹腔壓力(intra-abdominal pressure,IAP)出現(xiàn)持續(xù)升高并且>20mmHg,伴或不伴有腹腔灌注壓(abdominal perfusion pressure,APP)≤60mmHg,同時(shí)合并有新的器官功能障礙或衰竭[1]。腹內(nèi)高壓(intra-abdominal hypertension,IAH)及ACS在外科危重患者中較為常見,嚴(yán)重創(chuàng)傷后ACS發(fā)生率為2%~15%,在外科ICU患者中發(fā)生率>15%。發(fā)生ACS時(shí),腹腔內(nèi)高壓可使心、肺、腎等器官及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害,若延誤診斷及治療不當(dāng),死亡率達(dá)38%~71%[2]。一旦發(fā)展為ACS,即使早期施行腹部減壓術(shù),救治的成功率也僅59%[3]。因此,如何有效防治創(chuàng)傷后可能發(fā)生或者已經(jīng)確診的ACS,盡早關(guān)閉腹腔,已經(jīng)成為創(chuàng)傷外科臨床亟待解決的問題。近5年來,本創(chuàng)傷中心應(yīng)用腹腔擴(kuò)容術(shù)(intra-abdominal volume increment,IAVI)防治此類患者,取得滿意療效。

    臨床資料

    1 一般資料

    本院創(chuàng)傷中心2007年11月~2012年3月收治22例住院患者,嚴(yán)重創(chuàng)傷后IAH 6例,ACS 16例,其中男性18例,女性4例;年齡21~63歲,平均42.5歲。致傷機(jī)制:道路交通傷13例,高處墜落傷6例,爆炸傷2例,腹部刀刺傷1例。損傷類型:多發(fā)傷21例,單純腹部刀刺傷1例。多發(fā)傷中均存在腹部創(chuàng)傷,其中合并骨盆骨折及四肢骨折18例,合并胸部損傷15例,合并顱腦損傷5例。腹部創(chuàng)傷類型包括肝、脾破裂、胰腺損傷、十二指腸破裂、小腸破裂、結(jié)直腸破裂、腸系膜撕裂、腎臟破裂、腹膜后巨大血腫等;單純腹部刀刺傷引起結(jié)腸脾曲破裂腹腔嚴(yán)重感染。

    2 腹腔內(nèi)壓測定

    術(shù)前均采用間接膀胱壓(urinary bladder pressure,UBP)測量法測定腹腔內(nèi)壓:經(jīng)尿道插入Foley導(dǎo)尿管,平臥位、呼氣末、腹肌松弛,排空尿液后注入25ml室溫的鹽水、穩(wěn)定30s后,以恥骨聯(lián)合為零點(diǎn),接壓力計(jì)測量。尿管中的尿柱高度即為膀胱內(nèi)壓。

    3 材料與方法

    3.1 材料 醫(yī)用泡沫材料及引流管:武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司提供;負(fù)壓引流裝置:中心負(fù)壓吸引裝置(負(fù)壓為60~80mmHg)。

    3.2 IAVI手術(shù)方法

    3.2.1 首次手術(shù) (1)切口選擇:既往有剖腹術(shù)史的病例,采用原切口拆除縫線后延長;無剖腹術(shù)史的病例,采用腹部正中切口(恥骨聯(lián)合-劍突)。(2)腹腔內(nèi)操作:探查全腹腔,控制活動(dòng)性出血及感染源等;將大網(wǎng)膜平鋪于切口下方,根據(jù)切口大小將2~3塊具有極強(qiáng)的吸附性和透水性的可任意修剪的多聚乙烯醇明膠海綿泡沫材料置于大網(wǎng)膜表面,四周與前鞘、白線或皮膚縫合,包埋于海綿中的多側(cè)孔引流管從切口上下方皮膚另戳孔引出;用具有良好的透氧和透濕性的生物透明膜覆蓋達(dá)到密封。

    3.2.2 觀察和管理 (1)術(shù)后保持負(fù)壓至病房,防止生物透明膜下積液,影響密閉效果;(2)引流管維持60~80mmHg的負(fù)壓,持續(xù)24h負(fù)壓吸引;(3)創(chuàng)面經(jīng)封閉后無需再做特殊處理,治療中如癟陷的Vacuseal恢復(fù)原狀,薄膜下出現(xiàn)積液,提示負(fù)壓失效,應(yīng)予處理。如發(fā)現(xiàn)漏氣,需更換或加貼薄膜。

    3.2.3 二次手術(shù)確定性關(guān)腹 (1)首次術(shù)后7~14d,在沒有麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài)下,腹內(nèi)壓<12mmHg,連續(xù)48h,腹腔滲液的引流及炎癥和水腫的消退,切口相互靠攏,可以直接縫合切口關(guān)閉腹壁。(2)若腹內(nèi)壓雖有所下降,但仍持續(xù)>12mmHg,切口無法靠攏,而腹壁創(chuàng)面或腸管表面肉芽新鮮,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行中厚皮片植皮來“關(guān)閉”腹部傷口,形成計(jì)劃性腹壁疝;計(jì)劃性腹壁疝形成后6~9個(gè)月,腹壁切口處肉芽組織與腹腔內(nèi)臟間形成可分開的界面,則進(jìn)行確定性腹壁重建。

    本組病例中18例在14d內(nèi)經(jīng)確定性縫合腹壁重建,4例經(jīng)中厚皮片植皮形成計(jì)劃性腹疝,6~9個(gè)月后再進(jìn)行確定性腹壁重建。

    4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    結(jié) 果

    1 UBP值

    術(shù)前患者UBP值均≥20mmHg,其中20~25mmHg者10例,26~30mmHg者7例,>30mmHg者5例。22例手術(shù)患者術(shù)前UBP值為(27.8±4.2)mmHg,術(shù)后24~48h UBP值為(16.5±3.8)mmHg,術(shù)后24~48h平均UBP值下降(12.0±1.5)mmHg。手術(shù)前后UBP值間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    2 治療結(jié)果

    本組患者均有明顯腹脹伴腹壁緊張度增加、圓腹征(腹腔前后徑/橫徑≥0.8)、呼吸困難伴氣道壓力升高、心率加快(≥120次/min)、伴少尿或無尿、出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥等。術(shù)后膀胱壓及氣道壓明顯下降,其他癥狀亦顯著緩解。22例救治成功16例(成功率72.73%);死亡6例(27.27%),4例死于多器官功能衰竭(MODS),1例死于嚴(yán)重顱腦損傷所致腦疝,1例吸毒、結(jié)腸脾曲刀刺傷術(shù)后轉(zhuǎn)入患者放棄治療。

    討 論

    盡管近年創(chuàng)傷外科醫(yī)師對創(chuàng)傷后ACS已經(jīng)給予高度重視,但因?yàn)閯?chuàng)傷后ACS的發(fā)生、發(fā)展仍然具有相當(dāng)?shù)碾[匿性,常被創(chuàng)傷本身或其他表面征象所掩蓋,所以掌握有關(guān)IAH和ACS的相關(guān)知識對提高嚴(yán)重創(chuàng)傷的治療效果有著非常重要的意義。

    創(chuàng)傷后ACS的危險(xiǎn)因素包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、失血性休克、大量液體復(fù)蘇等。ACS的發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明,目前認(rèn)為主要與血管滲漏、缺血再灌注損傷、血管活性物質(zhì)釋放以及氧自由基等綜合因素有關(guān),這些因素導(dǎo)致臟器水腫、細(xì)胞外液大量增加。特別是在需要大量液體復(fù)蘇的患者,由于血管通透性增加以及內(nèi)臟器官水腫,常可發(fā)生IAH,進(jìn)而引起ACS。

    目前針對創(chuàng)傷后ACS的治療比較一致的意見是及時(shí)行手術(shù)減壓[4-5],IAVI也稱腹腔減壓術(shù)、敞腹術(shù)、損傷控制性剖腹術(shù)、暫時(shí)性腹腔關(guān)閉術(shù)或負(fù)壓封閉輔助腹部切口關(guān)閉術(shù)[6],腹腔減壓術(shù)目的是降低腹內(nèi)壓。腸梗阻行腸減壓、造口術(shù),或脾破裂大量出血行脾切除、腹腔積血清除,以及其他手術(shù)都可以達(dá)到減壓的目的,故可以認(rèn)為其范疇較IAVI更廣。

    經(jīng)過近5年的臨床實(shí)踐,結(jié)合參考國外文獻(xiàn)[7-8],我們首次提出的防治創(chuàng)傷后ACS的IAVI是指降低腹腔壓力為目的,以腹部切口負(fù)壓封閉(vacuum sealing drainage,VSD)輔助法為主擴(kuò)大腹腔容積的防治ACS的手術(shù)方式[9-11],并進(jìn)一步確定了手術(shù)適應(yīng)證:(1)預(yù)防性應(yīng)用:指用于已經(jīng)發(fā)生腹內(nèi)高壓者,避免進(jìn)行性升高的腹內(nèi)壓導(dǎo)致ACS,也避免在ACS階段再行IAVI而導(dǎo)致腹腔器官缺血再灌注損傷[12]。(2)治療性應(yīng)用:指用于已經(jīng)發(fā)生ACS者,有效降低腹內(nèi)壓,恢復(fù)腹腔器官血液供應(yīng),改善腹腔、胸腔器官功能。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)術(shù)前監(jiān)測、臟器功能維護(hù)、盡早手術(shù)。規(guī)范了具體手術(shù)方法,包括首次手術(shù)術(shù)中操作要點(diǎn)、術(shù)后管理要點(diǎn)和二次手術(shù)確定性關(guān)腹技術(shù)要點(diǎn)(如前所述)。本組患者經(jīng)IAVI術(shù)后24~48h平均膀胱壓(UBP)值下降(12.0±1.5)mmHg,22例救治成功16例(成功率72.73%);死亡6例(27.27%)。

    通過應(yīng)用IAVI,我們體會其防治創(chuàng)傷后ACS有眾多優(yōu)點(diǎn):(1)腹腔擴(kuò)容減壓效果確切;(2)利用高分子泡沫材料作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)面間的中介,不受體位的限制,達(dá)到全創(chuàng)面引流,并使被引流物經(jīng)泡沫材料與引流管隔開,不易堵塞管腔,引流通暢;(3)生物透性膜封閉,使創(chuàng)面與外界隔開,構(gòu)成防止細(xì)菌入侵的屏障,有效地預(yù)防了常規(guī)換藥和引流導(dǎo)致的污染與院內(nèi)交叉感染,并能持續(xù)保持高負(fù)壓狀態(tài);(4)引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時(shí)清除,使引流區(qū)內(nèi)達(dá)“零聚積”,創(chuàng)面很快獲得清潔的環(huán)境,減少創(chuàng)面細(xì)菌的數(shù)量,防止感染擴(kuò)散和毒素吸收,有效預(yù)防了毒素重吸收對人體的“二次打擊”;(5)一次性封閉引流可以保持有效引流5~15d,不需每天換藥,減輕了病人的痛苦和醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)量,也減輕了因多次換藥造成的材料的消耗。

    雖然普遍認(rèn)為VSD技術(shù)是一種安全、可靠的治療方法[13],IAVI首次手術(shù)、Ⅱ期手術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥,與VSD簡易關(guān)腹可能有關(guān),也可能無關(guān)。應(yīng)嚴(yán)密觀察,積極防治,避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。IAVI也并不是完全沒有風(fēng)險(xiǎn)的,特別是在低血容量的患者。減壓擴(kuò)容可以導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)變得不穩(wěn)定。腹內(nèi)壓降低將增加肺順應(yīng)性,因此若維持之前的每分鐘通氣量,可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。由于任何的再灌注損傷,有毒代謝物對機(jī)體的損傷是系統(tǒng)性的,并可促使心臟事件的發(fā)生。如果凝血功能紊亂在減壓前得不到扭轉(zhuǎn),出血也很常見。因此,術(shù)前和術(shù)后均應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測,維護(hù)好各臟器功能。

    總之,通過IAVI手術(shù)清除、引流腹腔內(nèi)積血和滲出;并應(yīng)用各種方法暫時(shí)關(guān)閉腹部切口,保護(hù)腹內(nèi)臟器,便于再次探查手術(shù);避免污染,減少腹腔滲出,防止體液和體熱丟失;降低腹腔內(nèi)壓力,改善心肺功能;逆轉(zhuǎn)組織水腫并幫助皮膚和筋膜靠攏,維持一定的腹壁筋膜層張力,避免過度回縮,利于后期關(guān)閉筋膜和腹壁,為最終最佳化關(guān)閉腹部奠定基礎(chǔ)[7,14]。因此IAVI對于防治創(chuàng)傷后ACS的效果顯著。

    [1]Malbrain ML,Cheatham ML,Kirkpatrick A,et al.Results from the international conference of experts on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome(I):definitions[J].Intensive Care Med,2006,32(11):1722-1732.

    [2]Balogh ZJ,van Wessem K,Yoshino O,et al.Postinjury abdominal compartment syndrome:are we winning the battle[J].World J Surg,2009,33(6):1134-1141.

    [3]Carlotti AP,Carvalho WB.Abdominal compartment syndrome:a review[J].Pediatric Critical Care Med,2009,10(1):115-120.

    [4]Cheatham ML,Safcsak K.Is the evolving management of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome improving survival[J].Crit Care Med,2010,38(2):402-407.

    [5]Duchesne JC,Howell MP,Eriksen C,et al.Linea alba fasciotomy:a novel alternative in trauma patients with secondary abdominal compartment syndrome[J].Am Surg,2010,76(3):312-316.

    [6]張連陽.正確應(yīng)用損害控制性剖腹術(shù)[J].創(chuàng)傷外科雜志,2009,11(1):1-3.

    [7]Ganeshanantham G,Walsh SR,Varty K.Abdominal compartment syndrome in vascular surgery:a review[J].Inter J Surg,2010,8(3):181-185.

    [8]Batacchi S,Matano S,Nella A,et al.Vacuum-assisted closure device enhances recovery of critically ill patients following emergency surgical procedures[J].Crit Care,2009,13(6):194-199.

    [9]張連陽.腹部外科的新方法-腹腔擴(kuò)容術(shù)[J].中華消化外科雜志,2011,10(1):6-8.

    [10]中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會創(chuàng)傷急救與多發(fā)傷學(xué)組.創(chuàng)傷后腹腔高壓癥:腹腔間隙綜合征診治規(guī)范[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(11):961-964.

    [11]張連陽.“創(chuàng)傷后腹腔高壓癥:腹腔間隙綜合征診治規(guī)范”解讀[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(11):965-968.

    [12]Scheppach W.Abdominal compartment syndrome[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol,2009,23(1):25-33.

    [13]Vikatmaa P,Juutilainen V,Kuukasjarvi P,et al.Negative pressure wound therapy:a systematic review on effectiveness and safety[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2008,36(4):438-448.

    [14]Pape HC,Peitzman AB,Schwab CW,et al.Damage control management in the polytrauma patient[M].New York:Springer Science Business Media,2010:45-51.

    猜你喜歡
    腹壁負(fù)壓腹腔
    傷寒桿菌致感染性腹主動(dòng)脈瘤合并腹腔膿腫1例
    傳染病信息(2022年6期)2023-01-12 08:59:04
    魚刺致不典型小腸腹壁瘺并膿腫形成1例
    胎兒腹腔囊性占位的產(chǎn)前診斷及產(chǎn)后隨訪
    早早孕負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)的臨床探討
    一種手術(shù)負(fù)壓管路腳踏負(fù)壓控制開關(guān)的研制
    褪黑素通過抑制p38通路減少腹腔巨噬細(xì)胞NO和ROS的產(chǎn)生
    “第九屆全國疝和腹壁外科學(xué)術(shù)大會”通知
    藍(lán)普鋒RPC系列PLC在高層無負(fù)壓供水系統(tǒng)中的應(yīng)用
    五指山小型豬腹腔粘連模型的建立
    再次剖宮產(chǎn)腹壁橫縱切口150例分析
    国产极品天堂在线| 一级毛片电影观看| 午夜爱爱视频在线播放| 午夜久久久久精精品| 成人欧美大片| 免费无遮挡裸体视频| 最近中文字幕2019免费版| 国产成人精品福利久久| 女人久久www免费人成看片| 国内精品一区二区在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 97超碰精品成人国产| 中文字幕av在线有码专区| a级一级毛片免费在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 免费少妇av软件| 国产乱人偷精品视频| 成年女人在线观看亚洲视频 | 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 色综合站精品国产| 韩国av在线不卡| 国产 一区 欧美 日韩| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲精品,欧美精品| 国产黄a三级三级三级人| 春色校园在线视频观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 黄色一级大片看看| 国产 一区精品| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲四区av| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 99re6热这里在线精品视频| 男女边摸边吃奶| av在线老鸭窝| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲欧洲国产日韩| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产精品伦人一区二区| 国产毛片a区久久久久| 欧美日韩在线观看h| 国产亚洲最大av| 麻豆成人午夜福利视频| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲国产高清在线一区二区三| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲综合精品二区| 亚洲在线观看片| 精品国产露脸久久av麻豆 | 97热精品久久久久久| 午夜精品国产一区二区电影 | 国产精品久久久久久久电影| 亚洲18禁久久av| 亚洲高清免费不卡视频| 高清在线视频一区二区三区| 寂寞人妻少妇视频99o| av免费在线看不卡| 99久国产av精品国产电影| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 内射极品少妇av片p| 久久99精品国语久久久| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲精品国产av成人精品| 直男gayav资源| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产 亚洲一区二区三区 | 少妇裸体淫交视频免费看高清| 韩国av在线不卡| 亚洲人成网站在线观看播放| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲成人久久爱视频| 精品久久久噜噜| 插逼视频在线观看| 亚洲av免费在线观看| 午夜福利视频1000在线观看| 国产色婷婷99| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲欧洲日产国产| 久久99热6这里只有精品| 亚洲精品一二三| 午夜日本视频在线| a级毛片免费高清观看在线播放| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 久久久精品免费免费高清| 日本黄大片高清| 亚洲国产欧美在线一区| 好男人在线观看高清免费视频| 国产色婷婷99| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 麻豆成人午夜福利视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产精品久久久久久久久免| 国产黄片美女视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 好男人视频免费观看在线| 直男gayav资源| 色网站视频免费| 国产精品久久久久久精品电影| 大片免费播放器 马上看| 国产精品伦人一区二区| 在线a可以看的网站| 国产精品久久久久久精品电影| 午夜老司机福利剧场| 在线观看人妻少妇| 人妻夜夜爽99麻豆av| 一级片'在线观看视频| 午夜爱爱视频在线播放| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产三级在线视频| 国模一区二区三区四区视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 午夜福利视频1000在线观看| kizo精华| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲高清免费不卡视频| 99久久精品一区二区三区| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 久久精品综合一区二区三区| 中文字幕亚洲精品专区| av在线蜜桃| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 51国产日韩欧美| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产真实伦视频高清在线观看| 免费观看性生交大片5| 成年av动漫网址| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 联通29元200g的流量卡| 国产真实伦视频高清在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 男女那种视频在线观看| 男女边摸边吃奶| 欧美一区二区亚洲| 精品久久久久久久久久久久久| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲av福利一区| 国产精品一区www在线观看| 成人综合一区亚洲| 欧美日韩在线观看h| 一个人观看的视频www高清免费观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 蜜臀久久99精品久久宅男| 嫩草影院新地址| 成年av动漫网址| 欧美区成人在线视频| 午夜激情久久久久久久| 欧美日韩亚洲高清精品| 国内精品美女久久久久久| 男女国产视频网站| 免费黄网站久久成人精品| 最近中文字幕2019免费版| 久久久国产一区二区| 一级黄片播放器| 国内精品一区二区在线观看| 七月丁香在线播放| 三级国产精品片| 国产一区二区三区综合在线观看 | 午夜福利在线在线| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲国产精品国产精品| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 在线观看人妻少妇| 久久久久久九九精品二区国产| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 欧美极品一区二区三区四区| 国产免费一级a男人的天堂| 欧美另类一区| 九九爱精品视频在线观看| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 天堂√8在线中文| 国产精品一二三区在线看| 欧美激情久久久久久爽电影| 国国产精品蜜臀av免费| 精品久久久久久成人av| 22中文网久久字幕| 在线观看免费高清a一片| 久久久a久久爽久久v久久| 日韩欧美 国产精品| 成人漫画全彩无遮挡| 国产69精品久久久久777片| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久久久久久大尺度免费视频| 久久久久久久久久人人人人人人| xxx大片免费视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产精品99久久久久久久久| 97超视频在线观看视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 伦精品一区二区三区| 国产精品av视频在线免费观看| 99久国产av精品国产电影| 国产伦理片在线播放av一区| 一级毛片 在线播放| 国产成人aa在线观看| 99re6热这里在线精品视频| 久久久久久久久大av| 国产美女午夜福利| 在线天堂最新版资源| 国产高清国产精品国产三级 | 色视频www国产| 久久久久久久久久久免费av| a级毛片免费高清观看在线播放| 午夜精品国产一区二区电影 | 国产极品天堂在线| 亚洲四区av| 一个人看视频在线观看www免费| 99热网站在线观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| av天堂中文字幕网| 18禁在线播放成人免费| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲欧美清纯卡通| 国产成人freesex在线| 亚洲av福利一区| 亚洲成人一二三区av| 国产有黄有色有爽视频| 一区二区三区四区激情视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产精品一及| 成人亚洲精品av一区二区| 精品人妻偷拍中文字幕| 欧美激情在线99| 欧美潮喷喷水| 99久久中文字幕三级久久日本| 韩国av在线不卡| 大陆偷拍与自拍| 最近视频中文字幕2019在线8| av线在线观看网站| 日本与韩国留学比较| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 日韩视频在线欧美| 精品国产三级普通话版| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 插逼视频在线观看| 国产精品女同一区二区软件| 免费人成在线观看视频色| 久久精品国产自在天天线| 成人av在线播放网站| 伊人久久精品亚洲午夜| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久久久久久午夜电影| 亚洲精品影视一区二区三区av| 欧美97在线视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 日韩视频在线欧美| 国产av在哪里看| 舔av片在线| 亚洲精品第二区| 久久精品国产亚洲av涩爱| 美女国产视频在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 国产高清有码在线观看视频| 亚洲在线自拍视频| 哪个播放器可以免费观看大片| 午夜爱爱视频在线播放| 国产男女超爽视频在线观看| 高清av免费在线| 免费黄色在线免费观看| .国产精品久久| 少妇的逼好多水| 国产精品伦人一区二区| 日韩人妻高清精品专区| 嫩草影院入口| 在线播放无遮挡| 热99在线观看视频| 日韩一区二区三区影片| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 能在线免费观看的黄片| 尾随美女入室| 97在线视频观看| 久久草成人影院| 天堂中文最新版在线下载 | 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 高清在线视频一区二区三区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久久久性生活片| 边亲边吃奶的免费视频| 国产精品久久视频播放| 欧美激情久久久久久爽电影| 综合色av麻豆| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 欧美bdsm另类| 婷婷色av中文字幕| 国产精品综合久久久久久久免费| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 日本熟妇午夜| 久久久久久久久大av| a级毛色黄片| 天堂中文最新版在线下载 | 最后的刺客免费高清国语| 国产成人午夜福利电影在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 91精品国产九色| 精品一区二区三区人妻视频| 性插视频无遮挡在线免费观看| 日韩欧美一区视频在线观看 | 欧美丝袜亚洲另类| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产成人a∨麻豆精品| 久久这里有精品视频免费| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产中年淑女户外野战色| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 日韩av免费高清视频| 久久久久久久久久久丰满| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 精品欧美国产一区二区三| 亚洲在久久综合| 欧美精品国产亚洲| 欧美高清性xxxxhd video| 国产一区二区三区av在线| av女优亚洲男人天堂| .国产精品久久| 久久久精品欧美日韩精品| 成人一区二区视频在线观看| 精品一区二区免费观看| 久久99热6这里只有精品| 亚洲精品亚洲一区二区| 午夜福利视频1000在线观看| 国产精品一区二区在线观看99 | 免费少妇av软件| 日韩伦理黄色片| 三级国产精品片| 身体一侧抽搐| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲欧美日韩东京热| 久久人人爽人人爽人人片va| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 久久99热这里只有精品18| 色视频www国产| 两个人的视频大全免费| 国产精品久久久久久av不卡| 国产成人一区二区在线| 日韩强制内射视频| 免费人成在线观看视频色| 亚洲自偷自拍三级| 丝瓜视频免费看黄片| 日日啪夜夜撸| 久久精品国产自在天天线| 国产片特级美女逼逼视频| 免费无遮挡裸体视频| 中国国产av一级| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 日韩三级伦理在线观看| 欧美高清性xxxxhd video| 国产乱人视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 色网站视频免费| 日韩欧美精品免费久久| 国产精品1区2区在线观看.| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产成人一区二区在线| 久久久精品欧美日韩精品| 国产色婷婷99| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 少妇熟女欧美另类| 国产精品一区二区性色av| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产伦理片在线播放av一区| 国产av不卡久久| videos熟女内射| 日韩精品青青久久久久久| 精品欧美国产一区二区三| 国产精品1区2区在线观看.| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 91精品一卡2卡3卡4卡| 国产黄a三级三级三级人| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 草草在线视频免费看| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲欧美精品自产自拍| 一级毛片我不卡| 九草在线视频观看| 午夜福利视频精品| 免费大片黄手机在线观看| 国产视频首页在线观看| 久久亚洲国产成人精品v| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲人成网站高清观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 草草在线视频免费看| 国产乱人偷精品视频| 最新中文字幕久久久久| 中文字幕亚洲精品专区| 草草在线视频免费看| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲精品aⅴ在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲成色77777| 丝袜美腿在线中文| 伊人久久精品亚洲午夜| 69av精品久久久久久| 亚洲最大成人中文| 色播亚洲综合网| 内射极品少妇av片p| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 一个人看视频在线观看www免费| 久久6这里有精品| 欧美激情久久久久久爽电影| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲第一区二区三区不卡| 一区二区三区免费毛片| 亚洲第一区二区三区不卡| 午夜免费激情av| 全区人妻精品视频| 婷婷色综合www| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 精品国产三级普通话版| 亚洲成人一二三区av| 国产 一区精品| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 五月伊人婷婷丁香| 久久精品久久久久久久性| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲欧美一区二区三区国产| 日韩欧美精品v在线| 青春草国产在线视频| av免费观看日本| 一级av片app| 男女下面进入的视频免费午夜| 成人二区视频| 亚洲精品,欧美精品| 久久草成人影院| 久久99精品国语久久久| 国产乱来视频区| 寂寞人妻少妇视频99o| 一本久久精品| 午夜福利在线观看吧| 高清视频免费观看一区二区 | 欧美激情久久久久久爽电影| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产一区二区三区综合在线观看 | 哪个播放器可以免费观看大片| 少妇熟女欧美另类| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 人妻少妇偷人精品九色| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 插逼视频在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 欧美变态另类bdsm刘玥| 乱人视频在线观看| 国产亚洲精品av在线| 丰满乱子伦码专区| 看黄色毛片网站| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 在线观看av片永久免费下载| 超碰97精品在线观看| 国产黄色免费在线视频| 又爽又黄a免费视频| 亚洲国产av新网站| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产成年人精品一区二区| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲av成人av| 99久久精品一区二区三区| av在线天堂中文字幕| 亚洲性久久影院| 听说在线观看完整版免费高清| 99re6热这里在线精品视频| 免费观看性生交大片5| 精品少妇黑人巨大在线播放| 男女视频在线观看网站免费| 精品国产露脸久久av麻豆 | 日韩视频在线欧美| a级毛片免费高清观看在线播放| 波多野结衣巨乳人妻| 九色成人免费人妻av| 日韩在线高清观看一区二区三区| 观看美女的网站| 国产精品不卡视频一区二区| 69人妻影院| 国产精品.久久久| 好男人在线观看高清免费视频| 国产爱豆传媒在线观看| 干丝袜人妻中文字幕| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 极品教师在线视频| 亚洲综合色惰| 午夜视频国产福利| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲三级黄色毛片| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲伊人久久精品综合| 日韩 亚洲 欧美在线| 色网站视频免费| 国产黄色小视频在线观看| 欧美97在线视频| 99热网站在线观看| 高清在线视频一区二区三区| 日韩伦理黄色片| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产一区亚洲一区在线观看| 五月天丁香电影| 精品少妇黑人巨大在线播放| 激情 狠狠 欧美| av黄色大香蕉| 在线观看一区二区三区| 水蜜桃什么品种好| 身体一侧抽搐| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 精品少妇黑人巨大在线播放| 欧美另类一区| 国产在视频线在精品| 男的添女的下面高潮视频| 久久久久网色| 老司机影院毛片| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲精品日韩av片在线观看| 三级毛片av免费| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产91av在线免费观看| 黑人高潮一二区| 日韩电影二区| 成人漫画全彩无遮挡| 尾随美女入室| av在线播放精品| 色综合色国产| 亚洲欧美清纯卡通| 日韩一本色道免费dvd| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产伦精品一区二区三区视频9| 最近最新中文字幕大全电影3| 91久久精品国产一区二区三区| 免费av观看视频| 免费观看性生交大片5| 国产探花极品一区二区| 久久午夜福利片| 日韩欧美 国产精品| 久久草成人影院| 国产精品一及| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 一区二区三区免费毛片| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 三级国产精品片| 97超视频在线观看视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 久久久久久久久久久丰满| 麻豆国产97在线/欧美| 久久久久久久久久成人| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲精品,欧美精品| 在线观看人妻少妇| 久久综合国产亚洲精品| 国产av码专区亚洲av| 人妻系列 视频| 日韩精品有码人妻一区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产高潮美女av| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲国产欧美在线一区| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久久国内精品自在自线图片| 久久99精品国语久久久| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 精品久久国产蜜桃| 黄色日韩在线| 国产美女午夜福利| 亚洲美女视频黄频| 精品国内亚洲2022精品成人| 男女视频在线观看网站免费| 岛国毛片在线播放| 国产人妻一区二区三区在| 国产 一区精品| 国产欧美日韩精品一区二区| 免费看美女性在线毛片视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 三级毛片av免费| 亚洲av成人精品一二三区| 赤兔流量卡办理| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 久久热精品热| 亚洲人成网站在线播| 男女边吃奶边做爰视频| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲精品日本国产第一区| 深夜a级毛片| 免费人成在线观看视频色| 中国国产av一级| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 午夜激情欧美在线| 成人国产麻豆网| 夜夜爽夜夜爽视频| 午夜亚洲福利在线播放| 最近中文字幕2019免费版| 色视频www国产| 国产成人精品婷婷| 欧美激情国产日韩精品一区| 麻豆成人午夜福利视频| eeuss影院久久| 少妇的逼水好多| 一级毛片久久久久久久久女| 三级国产精品欧美在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 国产亚洲91精品色在线| 欧美+日韩+精品|