孟魯司特鈉咀嚼片佐治支原體肺炎療效觀察

何國華（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院兒科，安徽 蕪湖 241000）

支原體肺炎是由肺炎支原體（MP）引起的肺部炎性反應?？沙Ｄ杲园l(fā)病，以秋冬季較多見，每5～7年發(fā)生區(qū)域性流行1次。MPP（支原體肺炎）臨床表現(xiàn)輕重不一，不同年齡組MPP臨床表現(xiàn)各異。近年來發(fā)病率明顯增加，已成為兒科一種常見病。約占非細菌性肺炎的1/3以上，占小兒肺炎的10%～20%，流行年可達30%[1]。MP感染與哮喘關系密切[2]。抗白三烯治療在兒童哮喘治療中起著越來越重要作用。探討應用孟魯司特鈉咀嚼片佐治支原體肺炎的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇50例支原體肺炎患者，其中胸片提示支氣管肺炎（35例），右下肺炎（11例），左下肺炎（4例），MP-AB均提示陽性或弱陽性。隨機分為治療組與對照組，每組25例。治療組男13例，女12例，平均年齡3歲。對照組男15例，女10例，平均年齡5歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患兒均采用靜脈滴注阿奇霉素（10 mg/kg）3～5 d。停藥后改口服阿奇霉素序貫治療，連服3 d。停4 d，總療程2～3周，同時化痰及退熱對癥處理。治療組加孟魯司特鈉咀嚼片，3～6個月，2.5 mg/次，1次/晚，口服；＞6個月，4 mg/次，1次/晚，口服2周。觀察兩組咳嗽、喘息及肺部哮鳴音消失時間。

1.3 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組患兒咳嗽緩解時間及肺部哮鳴音消失時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。服藥未見不良反應。

表1 兩組在癥狀及體征緩解時間（±s，d）

表1 兩組在癥狀及體征緩解時間（±s，d）

組別 例數(shù) 咳嗽喘息消失時間 肺部哮鳴音消失時間治療組 25 10±3.22 5.21±1.34對照組 25 14±3.71 7.21±1.52 t值 6.24 6.26 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

支原體肺炎在學齡前兒童及嬰幼兒中發(fā)病率近年有上升趨勢，起病快慢不等，其臨床表現(xiàn)多種多樣。部分患兒出現(xiàn)喘息癥狀及刺激性咳嗽，姚夢霖研究喘息性疾病MP的感染率明顯高于非喘息組[3]。常規(guī)抗支原體及止咳治療效果不佳，尤其咳嗽、喘息癥狀易反復，給患兒及家長造成極大的痛苦。MP是一種介于細菌與病毒之間的一種超濾過的病原微生物，通過飛沫侵入呼吸道，在黏膜表面與上皮細胞膜上的神經(jīng)氨酸受體結(jié)合并附著，逃避黏膜纖毛的清除作用及吞噬細胞的吞噬作用，同時釋放毒性代謝產(chǎn)物過氧化物、超氧化物等，破壞黏膜上皮細胞和纖毛運動，引起氣道平滑肌收縮過強，腺體分泌增加，導致氣道高反應性。MP既是感染原，也是一種特異性的過敏原[4]。MP的許多蛋白成分誘發(fā)IgE發(fā)生，以及個體遺傳因素[5]。從而導致機體通過速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應造成氣道慢性炎性反應和氣道高反應狀態(tài)。葉軍盼研究發(fā)現(xiàn)孟魯司特鈉能降低血清總IgE的水平[6]。MP感染導致喘息高于其他感染，其尿白三烯E4（LTE4）測定水平明顯高于對照組[7]。尿LTE4是目前最前的細胞趨化劑，它可使嗜酸性細胞募集水腫，使氣道黏膜黏液分泌增加，支氣管痙攣、微血管通透性增加和肺血管收縮形成氣道高反應[8]。孟魯司特鈉咀嚼片是新一代的白三烯受體拮抗劑，其作用機理是阻斷CysLTs與CysLTl（半朧氨酞白三烯Tl）受體結(jié)合，抑制氣道內(nèi)嗜酸性粒細胞浸潤和脫顆粒，阻斷Eos（嗜酸性粒細胞）產(chǎn)生CysLTs，抑制LTD4（半朧氨酞白三烯D4）對平滑細胞的分裂刺激，抑制氣道上皮細胞生長因子受體表達從而減少杯狀細胞化生，抑制LTD4刺激成纖維細胞產(chǎn)生膠原沉積從而達到減輕黏膜水腫，減少氣道分泌物，以緩解平滑肌痙攣，降低氣道高反應性，增強纖毛的運動功能，快速和長期的改善肺功能，減輕喘息咳嗽臨床癥狀。

本研究治療組服用孟魯司特鈉咀嚼片不但明顯改善患兒咳嗽、喘息癥狀，還能縮短肺部哮鳴音的時間，服藥未見不良反應，減少患兒住院時間，避免過度濫用激素和抗生素。且該藥為片劑，口感好，服用方便，提高了患兒的依從性和耐受性。故孟魯司特鈉佐治支原體肺炎療效滿意、安全，具有較好的應用價值。

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