慢性腹瀉型結(jié)腸炎中醫(yī)分型論治研究＊

周 萍，周 瀅△，向陽紅，吳玉梅，胡 紅

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 401331；2.重慶市中醫(yī)研究院婦科 400020；3.重鋼總醫(yī)院中醫(yī)科 400080；4.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院信息科 400012）

慢性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病。癥狀為腹痛、腹瀉、里急后重、時(shí)便下黏液、泄瀉或便秘交替性發(fā)生，時(shí)好時(shí)壞，纏綿不斷，反復(fù)發(fā)作。本病可發(fā)生于任何年齡，以20～50歲為多見，男女發(fā)病率無明顯差異。精神刺激、勞累、飲食失調(diào)常為本病發(fā)病的誘因。屬于中醫(yī)的“泄瀉”、“久瀉”、“痢疾”、“腹痛”等范疇［1］。目前西醫(yī)對(duì)本病的治療效果尚不滿意，而中醫(yī)藥對(duì)本病有較好療效。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由于先天稟賦不足、后天脾胃功能不健，或飲食所傷、復(fù)感外邪，或勞倦過度、情志不遂，肝木克脾土，導(dǎo)致腸中氣機(jī)不暢，大腸傳導(dǎo)失職。本病病位在腸，但與脾胃肝腎關(guān)系密切。本病本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。肝脾腎之氣失司為本，胃腸功能失調(diào)為標(biāo)，致氣血逆亂，臟腑失調(diào)，陰陽不和等病理變化。清濁不分、混雜而下，走于大腸泄瀉為其臨床特點(diǎn)。

脾為中土，喜燥惡濕，主運(yùn)主升。胃乃腑臟，喜潤惡燥、主受納主降。若久病不愈，或寒濕之邪，困阻中焦，使脾胃虛弱，清濁不分，升降失和，致氣機(jī)逆亂，水反為濕，谷反為滯，濕滯內(nèi)停，腸腑混濁而下，遂成本病。腎為先天之本，又為命門之火臟，主一身陽氣，具有溫煦、氣化、推動(dòng)氣血、臟腑的功能。若腎陽不足，命門火衰，脾陽得不到陽氣的溫煦，致脾腎陽虛，陰寒積盛，胃關(guān)不固，中氣下陷，運(yùn)化失司，久瀉不止，疼痛纏綿，致發(fā)本病。憂郁惱怒，精神緊張，易致肝氣郁結(jié)，木郁不達(dá)，橫逆犯脾；或憂思傷脾，土虛木乘，均可使脾失健運(yùn)，升降失常，而致泄瀉?？傊?，脾胃虛弱，中陽不足，腎陽虛衰，土虛木乘是慢性腹瀉型結(jié)腸炎重要的病因病機(jī)。

2 分型論治

慢性結(jié)腸炎的治療，重在辨證施治，根據(jù)其特點(diǎn)，臨床上分為脾氣虛弱型、脾胃虛寒型、脾腎陽虛型、脾虛肝旺型4種常見類型。

2.1 脾氣虛弱型 臨床表現(xiàn)有口淡無味，納呆食少，食后脹甚，腹痛隱隱，糞質(zhì)溏薄，或帶黏液，時(shí)作時(shí)止，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，舌淡苔白膩，脈緩或弱。脾胃虛弱，納運(yùn)乏力，故納呆食少；水谷不化，清濁不分，故見腸鳴泄瀉；濕滯中焦，氣機(jī)阻滯，則見腹痛隱隱，食后腹脹甚；脾失健運(yùn)，氣血生化不足，肢體肌膚失于濡養(yǎng)，故四肢乏力，形體消瘦；舌淡苔白膩，脈緩或弱則為脾虛濕盛之征。證屬脾氣虛弱，濕濁內(nèi)生。治法：益氣健脾，滲濕止瀉。常用方劑為參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯、異功散等加減化裁；常用藥物有黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、黃芪、陳皮、甘草、升麻、柴胡、五倍子、石榴皮、肉豆蔻、五味子、烏梅、焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金等。如李江等［2］用參苓白術(shù)散加減治療慢性結(jié)腸炎取得了90.6%的總有效率；田德光［3］用補(bǔ)中益氣湯治療慢性結(jié)腸炎取得了滿意的療效。

2.2 脾胃虛寒型 臨床表現(xiàn)有畏寒肢冷，少氣懶言，脘腹冷痛，喜溫喜按，納差食少，腸鳴泄瀉，完谷不化，舌質(zhì)淡苔白，脈沉遲無力。脾陽不足，寒從中生，陽虛失溫，寒阻氣機(jī)，故畏寒肢冷，少氣懶言，脘腹冷痛，喜溫喜按；脾主運(yùn)化而升清，胃主受納而降濁，今脾胃虛寒，納運(yùn)升降失常，故納差食少，腸鳴泄瀉，完谷不化；舌質(zhì)淡苔白，脈沉遲無力皆為虛寒之象。證屬脾胃虛寒。治法：溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾。常用方劑為理中丸、附子理中丸等加減化裁。常用藥物有干姜、黨參、白術(shù)、炙甘草、附子、肉桂、茯苓、白扁豆、五倍子、石榴皮、肉豆蔻、五味子、焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金等。如東野長新等［4］用附子理中丸治療小兒腹瀉取得了理想的療效。

2.3 脾腎陽虛型 臨床表現(xiàn)有腹瀉常于晨起發(fā)作，兼見完谷不化，不思飲食，食不消化，或久瀉不愈，腹痛喜溫，腰酸肢冷，舌淡苔白、脈沉細(xì)無力。五更正是陰氣極盛，陽氣萌發(fā)之際，因陰寒內(nèi)盛，命門之火不能上溫脾土，脾陽不升而水谷下趨，故見腹瀉常于晨起發(fā)作；脾失健運(yùn)，故兼見完谷不化，不思飲食，食不消化；脾腎陽虛，陰寒凝聚，則腹痛喜溫，腰酸肢冷。證屬命門火衰，火不暖土，脾失健運(yùn)。治法：補(bǔ)腎暖脾，澀腸止瀉。常用方劑為四神丸、真人養(yǎng)臟湯、桂附理中丸等加減化裁。常用藥物有補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、附子、肉桂、炮姜、黨參、白術(shù)、炙甘草、罌粟殼、訶子、當(dāng)歸、白芍、木香、五倍子、石榴皮、山楂、神曲、雞內(nèi)金、麥芽、黃芪、升麻等。湯菲等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，四神丸可有效緩解實(shí)驗(yàn)性潰瘍性結(jié)腸炎的炎癥損傷，其作用機(jī)制可能是通過升高TGF-β表達(dá)水平，促進(jìn)上皮損傷后修復(fù)，潰瘍愈合［5］。吳樾［6］用真人養(yǎng)臟湯加減治療潰瘍性結(jié)腸炎獲得了較好的療效。

2.4 脾虛肝旺型 臨床表現(xiàn)有腹瀉常因憂郁惱怒或精神緊張等情志失調(diào)而反復(fù)發(fā)作或加重，腸鳴腹痛，瀉必腹痛，瀉后痛緩，舌苔薄白，脈弦滑。肝氣郁滯，脾氣失和，則腸鳴腹痛，腹痛必瀉；肝木克脾土，脾失運(yùn)化升清，則水濕不化，清陽不升，濁陰下降而為泄瀉。瀉則氣滯稍緩，故瀉后痛減；肝郁脾虛未愈，故痛瀉反復(fù)發(fā)作。證屬土虛木乘，肝脾不和，脾失健運(yùn)。治法：補(bǔ)虛柔肝，祛濕止瀉。常用方劑為痛瀉要方等加減化裁。常用藥物有白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)、山藥、白扁豆、柴胡、木香、郁金、香附、黨參、茯苓、白扁豆、雞內(nèi)金、烏梅、焦山楂、炙甘草等。如段升新等［7］用痛瀉要方合四君子湯與四神丸加減治療慢性結(jié)腸炎取得了理想的療效。

3 單方單藥

中醫(yī)對(duì)慢性結(jié)腸炎的治療，重在辨證論治，但臨床上一些單方單藥對(duì)本病有著重要的輔助與治療作用，取得了較好的療效。（1）五味子60g、吳茱萸15g，二味同炒后研末，每次6g，早晨米湯送服。（2）煨肉豆蔻30g、木香8g，研末，用棗肉搗爛調(diào)和做成如梧桐子大小的藥丸，每次服40～50丸，用米湯送服。（3）每晚將250g山藥煮而食之。（4）干荔枝7枚、去心蓮子5枚、粳米60g，加水煮成稀粥服。（5）銀花紅薯粥：紅薯、大米、金銀花、生姜，紅薯切成小塊或研成細(xì)粉，加入金銀花（視臨床癥狀輕重酌量）、生姜，按常法煮飯、煮粥均可。

4 飲食調(diào)攝與調(diào)護(hù)

本病的發(fā)生多與飲食不節(jié)、勞倦太過、情志失調(diào)等原因有關(guān)，在治療中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。（1）起居有常，睡眠充足，不宜勞倦太過，同時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意調(diào)暢情志，保持樂觀心態(tài)，慎防風(fēng)寒濕邪侵襲。（2）飲食有節(jié)，宜清淡、富營養(yǎng)、易消化食物為主，可食用一些對(duì)消化道吸收有幫助的食物，如赤小豆、山楂、蓮子、芡實(shí)、扁豆、山藥、薏苡仁等。避免進(jìn)食生冷不潔食物。（3）控制多油及脂肪類食物。此類食物不易消化，其潤滑作用又可使腹瀉加重。（4）補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素。應(yīng)選用一些易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品，如魚、蛋、豆制品及富含維生素的新鮮嫩葉菜等，最好食用菜汁，以減少纖維的攝入。（5）如有脫水低鈉現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充淡鹽水，食用菜葉湯以補(bǔ)充水、鹽和維生素。（6）排氣、腹瀉過多時(shí)，應(yīng)少食糖及易產(chǎn)氣的食物，如薯類、豆類、牛奶等。（7）柿子、石榴、蘋果都含有鞣酸及果膠成分，均有收斂止瀉作用，慢性結(jié)腸炎患者可適量食用。

5 病案舉例

案例1：王某，男，45歲。2010年3月初診，患慢性結(jié)腸炎3年，常腹脹腹瀉，雖經(jīng)西藥治療但效果不佳。大便日行4～5次，大便溏夾有不消化飲食，腸鳴腹脹，腹痛則瀉，神疲乏力，氣短，納差，形體消瘦。舌淡、苔白膩，脈緩。證屬脾胃虛弱，濕濁內(nèi)生。治擬健脾益氣，滲濕止瀉。藥用：黨參20g、白術(shù)15g、山藥30g、茯苓10g、蓮子肉10g、白扁豆10g、薏苡仁15g、桔梗10g、陳皮10g、炙黃芪30g、砂仁6g（后下）、煨肉豆蔻10 g、石榴皮10g、炙甘草6g、烏梅10g、焦山楂10g、焦神曲10 g、雞內(nèi)金10g。每日1劑，水煎，分2次服。續(xù)服1個(gè)月，癥狀消失，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

案例2：湯某，男，40歲，腹痛腹瀉反復(fù)發(fā)作2年余，每因情緒變化而引發(fā)，近來亦常飲酒或食雞蛋誘發(fā)，每發(fā)病前先腹痛而后泄瀉，瀉下黏液為主，瀉后痛減，西醫(yī)診為“過敏性結(jié)腸炎”，曾用慶大、痢特靈及抗過敏藥治療無效，改服中藥。就診時(shí)癥見：痛瀉次數(shù)頻繁，1日5～8次，形體消瘦，神情倦怠，胃納不佳，脈弦細(xì)，苔薄微膩。證屬土虛木乘，肝脾不和，脾失健運(yùn)。治法：補(bǔ)虛柔肝，祛濕止瀉。藥用：白術(shù)15g、白芍20g、山藥20g、炒薏仁20g、黨參15g、炙甘草15g、防風(fēng)12g、陳皮10 g、砂仁10g（后下）、白扁豆10g、柴胡10g、木香10g、雞內(nèi)金10g、烏梅10g、焦山楂10g、敗醬草20g、蒲公英20g。每日1劑，水煎，分2次服。服6劑后，腹痛腹泄次數(shù)明顯減少，胃納轉(zhuǎn)佳，二診繼服上方6劑，癥狀消失，近1年來未再復(fù)發(fā)。

［1］吳章林.自擬健脾止瀉湯治療脾虛型慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎45例［J］.四川中醫(yī)，2009，27（5）：91-92.

［2］李江，李向波，唐尚有.參苓白術(shù)散加減治療慢性結(jié)腸炎臨床體會(huì)［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（5）：707-708.

［3］田德光.補(bǔ)中益氣湯治療慢性結(jié)腸炎［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2008，37（6）：35-36.

［4］東野長新，東野廣剛.附子理中丸兒科應(yīng)用四則［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（9）：126-127.

［5］湯菲，趙海梅，潘琦虹.四神丸化裁治療潰瘍性結(jié)腸炎的對(duì)比性實(shí)驗(yàn)研究［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2009，20（9）：1969-1971.

［6］吳樾.真人養(yǎng)臟湯加減治療潰瘍性結(jié)腸炎30例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（6）：66-67.

［7］段升新，孫秀玲.痛瀉要方合四君子湯與四神丸加減治療慢性結(jié)腸炎60例療效觀察［J］.中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2009，5（2）：85-86.