中醫(yī)學(xué)教育改革與 “生物－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式

林 山，蔡建鷹 （福建中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，福建 福州 350122）

中醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和教學(xué)改革主要體現(xiàn)在五個(gè)方面，一是強(qiáng)調(diào)中醫(yī)思維的教育，二是強(qiáng)調(diào)人文社科知識(shí)的滲透教育，三是在學(xué)制上分層次教育 （比如5年，7年制），四是提倡師承教育等具體教育方法上的創(chuàng)新，五是大力加強(qiáng)國(guó)學(xué)教育。綜上各種教育和教學(xué)改革思路和實(shí)踐，無(wú)疑大力促進(jìn)了新時(shí)期中醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，但如果著眼于中醫(yī)學(xué)學(xué)科本身的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵來(lái)說(shuō)，依然沒(méi)有到位。

1 中醫(yī)學(xué)的肯定－否定－否定之否定發(fā)展歷程

從歷史的角度看，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程基本遵循哲學(xué)的肯定－否定－否定之否定規(guī)律，首先在中華上下五千年的歷史來(lái)看，基本是中醫(yī)學(xué)在呵護(hù)著中華民族的生命傳承。明末清初，來(lái)華的傳教士把基督教帶到中國(guó)的同時(shí)，也帶來(lái)了西方近代科學(xué)和醫(yī)藥學(xué)。而西醫(yī)開始對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)生影響是在19世紀(jì)初，隨著西醫(yī)傳入的擴(kuò)大，近代西醫(yī)學(xué)的成就相繼引入中國(guó)[1]，從而為西醫(yī)在中國(guó)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。從1840年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)開始至今，西醫(yī)學(xué)在中國(guó)的推廣和普及可謂是席卷醫(yī)療領(lǐng)域的方方面面。新中國(guó)成立后，首先在1950年新中國(guó)衛(wèi)生部召開了第一屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議，這次會(huì)議實(shí)際上是大規(guī)模推廣和普及西醫(yī)學(xué)的開始，非此即彼的思維下全國(guó)中醫(yī)業(yè)基本開始走向蕭條的狀況，二是1980年衛(wèi)生部召開的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合會(huì)議明確提出 “中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三支力量都要大力發(fā)展、長(zhǎng)期并存的方針”[2]；三是1982年衡陽(yáng)會(huì)議又重提 “中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三支力量都要大力發(fā)展、長(zhǎng)期并存的方針”。

綜上中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的事實(shí)來(lái)看，第一個(gè)時(shí)期是明末清初之前幾千年的歷史，屬于中醫(yī)學(xué)發(fā)展的 “肯定”階段，在這個(gè)幾千年的中華民族發(fā)展史上，中醫(yī)學(xué)保證著中華民族的綿延生存和發(fā)展，這些事實(shí)是任何人都否定不了的，也因此證明了中醫(yī)學(xué)在呵護(hù)人類生命上的偉大意義。第二個(gè)時(shí)期從明末清初到上世紀(jì)80年代，應(yīng)該是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的 “否定”階段，而 “中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三支力量都要大力發(fā)展、長(zhǎng)期并存的方針”則又意味著從現(xiàn)在開始的階段應(yīng)該是向中醫(yī)學(xué) “否定之否定”的過(guò)渡階段，在中西醫(yī)兼容并蓄后過(guò)渡到中醫(yī)學(xué)把西醫(yī)整合到自己范疇的中醫(yī)學(xué)的歷史階段，即自然實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)－西醫(yī)學(xué)－中西醫(yī)結(jié)合－中醫(yī)學(xué)的完整歷史發(fā)展過(guò)程，

2 中醫(yī)學(xué)是 “生物－心理－社會(huì)”三位一體的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)

20世紀(jì)以來(lái)疾病譜系的變化，使 “生物－心理－社會(huì)”三位一體的醫(yī)學(xué)模式越來(lái)越得到人們的共識(shí)。錢學(xué)森先生根據(jù)系統(tǒng)科學(xué)研究思想對(duì)中醫(yī)學(xué)有一句非常精辟的論斷：“中醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的未來(lái)發(fā)展方向?！敝嗅t(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)是 “生物－心理－社會(huì)”三位一體的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐[3]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人類大部分的健康與疾病問(wèn)題在生物系統(tǒng)、心理系統(tǒng)、社會(huì)系統(tǒng)這三個(gè)方面并沒(méi)有主次之分。中醫(yī)學(xué)是一種大視野的醫(yī)學(xué)觀和醫(yī)學(xué)實(shí)踐，而不局限于西醫(yī)相對(duì)純粹的生物醫(yī)學(xué)觀和醫(yī)學(xué)實(shí)踐。綜觀國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，基本上仍然局限于生物醫(yī)學(xué)觀下的醫(yī)學(xué)教育與培養(yǎng)，忽略人文醫(yī)學(xué) （心理醫(yī)學(xué)－社會(huì)醫(yī)學(xué)）的教育，中醫(yī)學(xué)在教育和教學(xué)上難免就偏離了中醫(yī)學(xué)本身的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)特征。近年來(lái)強(qiáng)調(diào)的國(guó)學(xué)教育、人文社科知識(shí)的滲透教育，因?yàn)闆](méi)有深刻認(rèn)識(shí)到這一內(nèi)涵，也還處于 “標(biāo)”的層面，而學(xué)制上的分層次教育、師承教育更多只是在生物醫(yī)學(xué)層面的教育手段的豐富而已。

“中醫(yī)治人，西醫(yī)治病”，但因?yàn)槿宋尼t(yī)學(xué) （心理醫(yī)學(xué)－社會(huì)醫(yī)學(xué)）在中醫(yī)學(xué)教育和培養(yǎng)中的缺失，中醫(yī)師在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中仍然沒(méi)有人的存在，頂多是生物層面的 “健康”還是 “疾病”上與西醫(yī)的理念差別，也就難于真正把握患者在 “心理－社會(huì)”層面的病因，導(dǎo)致純粹著眼于生理層面的西醫(yī)束手無(wú)策的疾病與健康問(wèn)題，中醫(yī)也難于給出有效的回答。漠視人文醫(yī)學(xué) （心理醫(yī)學(xué)－社會(huì)醫(yī)學(xué)）層面的教育和培養(yǎng)在一定程度上是近幾十年來(lái)大部分中醫(yī)院校學(xué)生就業(yè)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐中左右不是的內(nèi)因。

3 “生物－心理－社會(huì)”三位一體的中醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的人才

西醫(yī)作為西方文化下的產(chǎn)物，秉承的是西方所謂 “科學(xué)”性思維的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，在這種醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，人或者是被看為一種機(jī)器體，或者是被當(dāng)做一種純粹的生物體。作為機(jī)器體而言，醫(yī)學(xué)實(shí)踐就是部件的磨損，破舊與報(bào)廢，相應(yīng)的就是維修與更換；作為生物體，其醫(yī)學(xué)實(shí)踐就是細(xì)菌的感染與機(jī)體的腐蝕，相應(yīng)的就是細(xì)菌的打殺和機(jī)體的再造。人類進(jìn)入20世紀(jì)以來(lái)，疾病譜系的發(fā)展變化遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是這種所謂“科學(xué)”醫(yī)學(xué)所能應(yīng)對(duì)的，西醫(yī)教育模式下的人才至多只能應(yīng)付疾病的生理層面。而本來(lái)就符合人類疾病譜系發(fā)展變化，符合 “生物－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的中醫(yī)學(xué)卻自殘，一直都忽視人文醫(yī)學(xué) （心理醫(yī)學(xué)－社會(huì)醫(yī)學(xué)），如是培養(yǎng)出的人才自然難免西醫(yī)的不行，中醫(yī)的不象。只有 “生物－心理－社會(huì)”三位一體的中醫(yī)學(xué)教育才能真正培養(yǎng)出目前和未來(lái)社會(huì)所需要的醫(yī)學(xué)實(shí)踐人才，無(wú)論是在生理、心理，還是在社會(huì)層面的保健、預(yù)防與矯治。回望人類的疾病史，觀疾病發(fā)展趨勢(shì)，重視西醫(yī)學(xué)的教育，是為了更準(zhǔn)確地把握疾病的生理層面，加強(qiáng)人文醫(yī)學(xué) （心理醫(yī)學(xué)－社會(huì)醫(yī)學(xué)）的教育力度則是彌補(bǔ)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的另兩條腿。傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代科學(xué)理念差異顯著，整體觀指導(dǎo)下的傳統(tǒng)中醫(yī)藥與還原論思想指導(dǎo)下的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)存在極大的 “不可通約性”，導(dǎo)致其研究步履緩慢。新興的復(fù)雜性研究為中醫(yī)藥現(xiàn)代轉(zhuǎn)型研究提供了某種新的可能。復(fù)雜性研究自二十世紀(jì)中后期興起以來(lái)，不僅引發(fā)了自然科學(xué)界的變革，而且日益滲透到哲學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域。我國(guó)學(xué)界積極主張?jiān)谥嗅t(yī)藥的現(xiàn)代研究中引入復(fù)雜性的理論與方法[4]。中醫(yī)學(xué)作為一種系統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，必然在醫(yī)學(xué)發(fā)展的未來(lái)回歸其本應(yīng)有的地位和作用。

4 “生物－心理－社會(huì)”模式的中醫(yī)學(xué)教育改革思路

“生物－心理－社會(huì)”模式的中醫(yī)學(xué)教育是一種大中醫(yī)思維觀與教育觀，意味著人在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的主體地位回歸，而不再僅僅是一種生物層面的存在，更強(qiáng)調(diào)的是一種心理存在和社會(huì)存在。中醫(yī)學(xué)教育的改革和轉(zhuǎn)變，首先要完成四個(gè)方面的任務(wù)，一是明確 “生物－心理－社會(huì)”中醫(yī)學(xué)模式人才培養(yǎng)的目標(biāo)，二是理論體系建構(gòu)，三是師資隊(duì)伍體系的建構(gòu)，四是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的課程體系建構(gòu)，五是課程教學(xué)模式建構(gòu)。在人才培養(yǎng)目標(biāo)上，“生物－心理－社會(huì)”模式的中醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的是 “生物－心理－社會(huì)”三位一體為基礎(chǔ)但各有偏重的醫(yī)學(xué)人才；在理論體系建構(gòu)方面，中醫(yī)學(xué)教育模式由生物醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)三方面組成，彼此聯(lián)系成為一個(gè)綜合體，缺一不可；在師資隊(duì)伍上，構(gòu)建現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，人文醫(yī)學(xué) （心理醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)）三方面多學(xué)科協(xié)同合作的師資隊(duì)伍；在課程體系建構(gòu)上，可以采取前期趨同基礎(chǔ)課程教育，后期分化專業(yè)課程教育的模式，即前期同修生物醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)，人文醫(yī)學(xué) （心理醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)）三方面基礎(chǔ)課程，后期分化學(xué)習(xí)3種專業(yè)的專業(yè)核心課程。

探索中醫(yī)學(xué)的 “生物－心理－社會(huì)”教育模式改革，恢復(fù)中醫(yī)學(xué)的 “心理和社會(huì)”兩條腿，才能夠真正做到繼承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)事業(yè)。誠(chéng)然，“生物－心理－社會(huì)”模式的中醫(yī)學(xué)教育改革與實(shí)踐，是一項(xiàng)很復(fù)雜的工程，不可能一蹴而就，但恰恰是恢復(fù)中醫(yī)學(xué)本來(lái)內(nèi)涵的教育改革。也只有這樣，中醫(yī)學(xué)才能最終真正整合西醫(yī)學(xué)到中醫(yī)學(xué)的范疇內(nèi)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的 “否定之否定”歷史階段。

[1]梁燕鳴 .談搜集資料階段決定資料質(zhì)量的主要因素 [J].廣西地方志，2008（2）：62-65.

[2]呂炳奎 .談?wù)勚嗅t(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三支力量都要大力發(fā)展、長(zhǎng)期并存的方針 [J].新中醫(yī)，1982（4）：1-6.

[3]錢學(xué)森.21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向是中醫(yī) [J].中醫(yī)藥通報(bào)，2009（6）：13.

[4]陳逸明 .作為方法的中醫(yī)學(xué) [D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012：