基層醫(yī)院不同手術(shù)方式治療腹外疝的療效比較

趙吉炎 (松滋市沙道觀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，湖北 松滋 434204)

基層醫(yī)院不同手術(shù)方式治療腹外疝的療效比較

趙吉炎 (松滋市沙道觀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，湖北 松滋 434204)

目的：比較兩種不同的手術(shù)方式對(duì)腹外疝的療效。方法：將醫(yī)院2005年10月至2012年10月收治的100例腹外疝患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎疝修補(bǔ)術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、疼痛時(shí)間和并發(fā)癥，觀察組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)療效優(yōu)于疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

腹外疝；疝囊高位結(jié)扎；無(wú)張力疝修補(bǔ)

腹股溝疝是普外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病[1]，目前手術(shù)治療仍是最有效的治療方法。因突出的臟器多為腸管，不及時(shí)治療會(huì)引起嵌頓和絞窄，引發(fā)腸梗阻和腹膜炎[2]。傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)雖能達(dá)到治療的目的，但因其并發(fā)癥較多，已逐漸被無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)所取代。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)不僅減輕了患者的疼痛，而且降低了術(shù)后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，受到了廣大外科手術(shù)者的青睞。現(xiàn)以我院2005年10月至2012年10月收治的100名腹外疝患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎疝修補(bǔ)術(shù)的療效差異。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

腹股溝疝患者100例，男78例，女22例。臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)包塊(可或不可回納)、腫脹、疼痛及功能障礙。其中合并慢性支氣管炎者5例，合并前列腺增生者8例，合并腹水者1例，合并糖尿病者10例。分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，觀察組男37例，女13例，年齡29～70歲，平均年齡50歲；對(duì)照組男39例，女11例，年齡30～70歲，平均年齡50歲。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2治療方法

觀察組：連續(xù)硬膜外麻醉成功后，以腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5～2.0cm至恥骨結(jié)節(jié)作5～7cm斜行切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、充分暴露腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，切開(kāi)提睪肌，游離精索，予以保護(hù)，尋找腹膜外脂肪確定內(nèi)環(huán)口，然后將突出物還納回腹腔，較大的疝囊可予以橫斷，遠(yuǎn)端止血后放入腹腔，網(wǎng)塞填充內(nèi)環(huán)口，尖端朝向腹腔，周邊予以固定，修補(bǔ)后的內(nèi)環(huán)口應(yīng)為食指尖大小，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)。將平片置于精索下方，遠(yuǎn)端需達(dá)恥骨結(jié)節(jié)2cm處，將其縫合在恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶上[3]，然后縫合肌層、皮膚。對(duì)照組：暴露后行疝囊高位結(jié)扎巴西尼法修補(bǔ)。縫合肌層、皮膚。

所有患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，切口沙袋壓迫止血12h。臥床休息5～7d，髖關(guān)節(jié)屈曲以減輕腹壓。保持大便通暢，每2～3d更換切口敷料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析。采用配對(duì)t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)基本情況比較

觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)明顯差異(見(jiàn)表1)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間觀察組較對(duì)照組縮短，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生疼痛的幾率增高，疼痛持續(xù)時(shí)間3～5d，但經(jīng)鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療后疼痛消失。采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)不僅縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，而且減輕了患者的痛苦，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

表1 兩組患者手術(shù)基本情況比較

注：組間比較，*P<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況比較

為了了解術(shù)后并發(fā)癥情況，對(duì)所有患者進(jìn)行了1年的隨訪(fǎng)。術(shù)后發(fā)生陰囊水腫3例，其中觀察組1例，對(duì)照組2例；發(fā)生尿潴留8例，對(duì)照組6例，觀察組2例；發(fā)生切口感染9例，觀察組2例，對(duì)照組7例；觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)3例，對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)3例。術(shù)后復(fù)發(fā)者均合并有并發(fā)癥，切口感染者7例為糖尿病患者。平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

3 討 論

腹外疝是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，手術(shù)是唯一能夠治愈成人腹股溝疝的方法[4]。老年患者常常合并其它系統(tǒng)疾病，給手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)造成了一定的影響。合并慢性支氣管炎、前列腺增生和腹水、便秘者常常因腹壓增大，導(dǎo)致術(shù)后切口的裂開(kāi)，增加感染的機(jī)會(huì)，采用以往的疝囊高位結(jié)扎療效較差，術(shù)后并發(fā)癥多，而且容易復(fù)發(fā)。平片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)雖然手術(shù)操作稍復(fù)雜，但其修補(bǔ)方式適應(yīng)人體腹股溝管的生理解剖，且補(bǔ)片均為醫(yī)用高分子材料，與人體的組織相容性較好，幾乎無(wú)潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于合并慢支、前列腺增生和便秘者不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于合并糖尿病患者而言，傳統(tǒng)手術(shù)與無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)療效并無(wú)明顯區(qū)別，但糖尿病患者術(shù)后發(fā)生切口感染的幾率明顯升高，主要與血糖控制不佳有關(guān)，以上7例切口感染者均為糖尿病患者?？梢?jiàn)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，疼痛持續(xù)時(shí)間短。傳統(tǒng)手術(shù)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，增加了肺部感染的幾率[5]。②修補(bǔ)方式適應(yīng)腹股溝管生理解剖特點(diǎn)，適用人群廣。無(wú)論是老年患者還是青壯年患者，斜疝還是股疝，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)療效確切滿(mǎn)意，尤其適用于復(fù)發(fā)患者。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減低。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)組織的損傷小，組織暴露及剝離程度減輕，且適應(yīng)正常生理解剖特點(diǎn)，減少了術(shù)后并發(fā)癥，復(fù)發(fā)幾率大幅度降低。

以上結(jié)果表明：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低了術(shù)后感染的發(fā)生率，減少了術(shù)后并發(fā)癥,與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比療效顯著。

[1]敖華.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝43例診治體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(7):174-175.

[2]王攀鋒.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的30例臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,1(11):53-54.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝股疝手術(shù)治療方案(修訂稿)[J].腹部外科,2004,17(1):64.

[4]唐健雄.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)與術(shù)者的關(guān)聯(lián)因素分析及再手術(shù)原則[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007,7 (12):1118-1119.

[5]唐健雄.重視無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的規(guī)范化[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn):電子版,2010,4(5):1-2.

2013-05-11

趙吉炎(1972-)，男，主治醫(yī)師，主要從事外科臨床工作。

R656.21

A

1673-1409(2013)27-0028-02

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