社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善糖尿病患者認(rèn)知的效果分析

周雯妍，蔣貝貝，饒世珍 (荊州市第三人民醫(yī)院北湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，湖北 荊州 434000)

社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善糖尿病患者認(rèn)知的效果分析

周雯妍，蔣貝貝，饒世珍 (荊州市第三人民醫(yī)院北湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，湖北 荊州 434000)

目的：探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善糖尿病患者認(rèn)知能力的影響。方法：對(duì)170例糖尿病患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組85例。對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并對(duì)患者的用藥方法、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)及生活方式進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血糖，持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月，比較兩組病人血糖控制、遵醫(yī)囑服藥的情況及飲食和運(yùn)動(dòng)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者提高了服藥依從性，不良生活方式得到改變。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理干預(yù)提高了糖尿病患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知能力，提高服藥依從性，能有效防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

糖尿??；社區(qū)護(hù)理干預(yù)；疾病認(rèn)知；生存質(zhì)量

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，可引起多器官損害，嚴(yán)重危害公眾健康，不僅給社會(huì)醫(yī)療帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重影響著糖尿病患者的生活質(zhì)量[1]。糖尿病的治療要求長(zhǎng)期、早期、綜合的治療，采用個(gè)體化治療措施。目的是達(dá)到或者接近正常的血糖水平，減輕糖尿病的臨床癥狀，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。因此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的健康指導(dǎo)，改變其行為和態(tài)度，減少糖尿病的并發(fā)癥，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量，具有重要的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇居住在北湖社區(qū)，暫無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的170例糖尿病患者作為干預(yù)對(duì)象。其中男性101例，女性69例。年齡53～76歲，平均年齡64.5歲。平均空腹血糖(9.67±0.32)mmol/L。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 患者85例，采取常規(guī)的治療護(hù)理，自行遵醫(yī)囑用藥，部分病例進(jìn)行了社區(qū)門診診療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者85例，建立患者個(gè)人健康電子檔案，詳細(xì)記載姓名、年齡、性別、聯(lián)系電話、家庭住址、健康狀況、用藥情況、血糖情況。定期對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，檢查內(nèi)容包括：體重、血糖、血壓及心肺功能。每月組織1次健康教育專題講座，每次45min～1h；每季度出版1期健康知識(shí)專欄；每月提供1次電話隨訪，根據(jù)患者的個(gè)體情況做具體指導(dǎo)，同時(shí)要求病人每月門診復(fù)查1次；根據(jù)患者特點(diǎn)、病情及家庭生活背景做具體分析，提出針對(duì)性的指導(dǎo)意見。

1.3干預(yù)內(nèi)容

1.3.1 健康指導(dǎo)的社區(qū)護(hù)理干預(yù) 首先幫助患者了解糖尿病是一種終身疾病，需要一個(gè)長(zhǎng)期的治療過程，讓患者了解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、疾病的治療方法及用藥的注意事項(xiàng)，掌握測(cè)血糖的技術(shù)，學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù)和飲食治療、體育鍛煉的具體措施。自覺地做到戒煙酒、講衛(wèi)生，讓生活有規(guī)律，防止發(fā)生糖尿病并發(fā)癥。讓患者有安全感，認(rèn)識(shí)到糖尿病是終生疾病，治療需要持之以恒，尤其是中年糖尿病患者通常擔(dān)當(dāng)一定的社會(huì)角色，工作繁忙、壓力大，同時(shí)缺乏糖尿病的相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致對(duì)疾病危害的認(rèn)識(shí)不夠，增加了發(fā)生并發(fā)癥的幾率。因此對(duì)此類糖尿病患者進(jìn)行健康指導(dǎo)顯得尤其重要；其次是對(duì)患者采用個(gè)性化的護(hù)理，社區(qū)護(hù)士了解患者目前的心理問題、家庭環(huán)境、工作環(huán)境，因人而異與患者進(jìn)行交流，努力為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松、愉快的治療環(huán)境。

1.3.2 服藥的社區(qū)護(hù)理干預(yù) 對(duì)采用口服降糖藥物患者，矚其按時(shí)、按量地服藥，并讓患者了解藥物的作用及主要的副作用。對(duì)文化程度較低、理解能力較差的老年糖尿病患者，建議有患者家屬陪同，對(duì)患者和家屬進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)，內(nèi)容包括用藥的途徑、時(shí)間、藥物的存放方法、藥物作用、副作用及配伍禁忌等，讓患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)服藥行為，防止發(fā)生并發(fā)癥。

1.3.3 飲食的社區(qū)護(hù)理干預(yù) 患者食用多樣化的食物，合理搭配，每天的食物總熱量和營(yíng)養(yǎng)成分適應(yīng)生理需要。指導(dǎo)患者攝入低糖、低脂肪、高蛋白、富含維生素的食物，適量限制鈉鹽的攝入，鼓勵(lì)患者戒煙戒酒，摒棄不良生活習(xí)慣，以減輕胰島素負(fù)擔(dān)，保證營(yíng)養(yǎng)的吸收和利用，同時(shí)控制體重，使之不超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%。

1.3.4 血糖監(jiān)測(cè)的社區(qū)護(hù)理干預(yù) 及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的變化，家庭最好備有血糖儀，指導(dǎo)患者或家屬掌握正確測(cè)量血糖的方法，記錄空腹及餐后2h血糖，以判斷血糖控制情況，并為選擇藥物提供依據(jù)；及時(shí)調(diào)整治療措施，社區(qū)護(hù)士每周對(duì)患者進(jìn)行1次血糖監(jiān)測(cè)，并及時(shí)記錄。血糖偏高患者，及時(shí)查找原因，調(diào)整用藥方案，積極預(yù)防并發(fā)癥。

1.3.5 運(yùn)動(dòng)的社區(qū)護(hù)理干預(yù) 定期進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，包括氣功、太極拳、慢跑、騎車、游泳、散步、快步走，每周≥3次，每次持續(xù)20～30min[2]。時(shí)間宜在飯后30～90min開始，堅(jiān)持每周運(yùn)動(dòng)4～5次，運(yùn)動(dòng)時(shí)可攜帶一些糖果或含糖食品，若出現(xiàn)饑餓、心慌、出汗等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，以保持中等強(qiáng)度為宜[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 17統(tǒng)計(jì)軟件分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果見表1。

表1 兩組患者狀況比較

3 討 論

糖尿病的危害在于長(zhǎng)期血糖控制不良而導(dǎo)致多種并發(fā)癥，致患者殘疾或者死亡。因此，糖尿病防治的關(guān)鍵是如何有效地、安全地控制血糖。上述對(duì)比結(jié)果顯示：對(duì)患者的服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖的監(jiān)測(cè)、健康指導(dǎo)等方面進(jìn)行有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力明顯提高，表明了社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠提高患者控制血糖及預(yù)防并發(fā)癥的能力。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的范圍已經(jīng)擴(kuò)大到了社區(qū)。通過社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效的干預(yù)，能讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。根據(jù)隨訪發(fā)現(xiàn)：多數(shù)患者對(duì)疾病的知識(shí)略知一二，但對(duì)糖尿病的危害性認(rèn)識(shí)不足，特別是一些尚無(wú)明顯癥狀的糖尿病患者，不理解嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療的重要性，用藥過程中多存在隨意性。同時(shí)，隨著人民生活水平的不斷提高，經(jīng)常攝入高脂肪、高熱量的食物或者是暴飲暴食、吸煙飲酒和參加各種娛樂活動(dòng)的機(jī)會(huì)也較多，養(yǎng)成了不良的生活習(xí)慣，加大了糖尿病患者病情加重的可能。通過有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，患者能主動(dòng)配合治療，改變不良生活方式，自我保健意識(shí)逐漸提高，明顯提高了服藥依從性。

糖尿病患者通常是在家中接受治療，家庭的支持和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，也影響著患者的治療效果。社區(qū)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，能加強(qiáng)與患者家屬的溝通，最大程度獲得患者家庭的支持，讓患者感受到家庭的溫暖，激發(fā)出戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)存在的各種問題。同時(shí)，由于有家屬參與監(jiān)督，對(duì)改變整個(gè)家庭的不良生活方式，控制發(fā)病危險(xiǎn)因素起到了積極的作用，有效地提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]楊華章，陳亮.糖尿病的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，11(9)：1209.

[2]黃一文,徐三紅.綜合干預(yù)在中老年高血壓防治中的作用[J].當(dāng)代護(hù)士,2005(6)：3-5.

[3]楊水仙，葉子.2型糖尿病患者的社會(huì)干預(yù)模式[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(1A)：53.

2013-05-29

周雯妍(1970-),女,主管護(hù)師,主要從事社區(qū)護(hù)理工作。

R473.5

A

1673-1409(2013)27-0088-002

[編輯] 何 勇