耳針辨證論治源流

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(天津中醫(yī)藥大學，天津 300193)

耳針辨證論治源流

王藝同，李桂蘭*

(天津中醫(yī)藥大學，天津 300193)

耳針辨證論治內(nèi)容豐富，特點鮮明，既要辨病、辨證，更要辨經(jīng)。耳針臨床最重要最明顯的診療特點是辨經(jīng)，即經(jīng)絡(luò)證治(包括病候辨經(jīng)、病位辨經(jīng))。隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，目前臨床亦應(yīng)用經(jīng)絡(luò)電測定、知熱感度測定等現(xiàn)代科技手段進行辨經(jīng)。耳針作為中醫(yī)哲學理論指導(dǎo)下的傳統(tǒng)醫(yī)學的特異性，辨證論治是其精髓，一切研究與應(yīng)用以經(jīng)絡(luò)臟腑辨證為準則。

耳針；經(jīng)絡(luò)辨證；臟腑辨證；源流

辨證論治既是中醫(yī)認識疾病、治療疾病的理論根據(jù)，亦是中醫(yī)防御疾病的基本原則。耳針學作為中醫(yī)學的重要組成部分，同樣遵循中醫(yī)的辨證論治原則和規(guī)律，它不僅具備完整而獨立的理論體系，而且具有獨特的辨證論治特點[1]。中醫(yī)中常用的辨證方法有8種之多，但并不是每一種方法都很適合耳針辨證[2]。由于耳針治病主要是通過一定的方法作用于腧穴而發(fā)揮作用，而經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，與臟腑具有密切的聯(lián)系。因此只有臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證能較好地指導(dǎo)耳針施治[3]?，F(xiàn)就耳針辨證論治之源流闡述如下。

1 耳針辨證論治的萌芽

辨證論治應(yīng)用于耳針治療疾病中由來已久。中國古代醫(yī)學家首先認識到耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。在現(xiàn)存最早的有關(guān)經(jīng)絡(luò)學文獻：湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的《陰陽十一脈灸經(jīng)》中，就提到了有與上肢、眼、頰、咽喉等相聯(lián)系的耳脈。《黃帝內(nèi)經(jīng)》則進一步詳細地載述了耳與經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋的關(guān)聯(lián)。如《靈樞·邪氣臟腑病形》篇指出：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽”?！鹅`樞·口問》篇更強調(diào)：“耳者，宗脈之聚也”?！鹅`樞·陰陽二十五人》篇也指出：“手少陽之上，血氣盛者眉美以長，耳色美；血氣皆少則耳焦惡色”[4]； 這一記載充分體現(xiàn)了耳針辨證歸經(jīng)論治的萌芽階段。

2 耳針辨證論治的形成

《內(nèi)經(jīng)》中到處可見有關(guān)耳針辨證論治的例子，更多的是以臟腑辨證為主。臟腑辨證，是以藏象學說為理論為指導(dǎo)，分析判斷疾病所在的臟腑病位及其病因、病性及邪正盛衰情況的辨證方法。《靈樞·本臟》提到：“耳高者腎高，耳后陷者腎下；耳堅者腎堅，耳薄不堅者腎脆……《靈樞·衛(wèi)氣失?！菲浭觯骸岸喗箍?，如受塵垢，病在骨”。”如早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“邪在肝……取耳間青脈經(jīng)去其掣”(《靈樞·五邪》)的記載[5]。

東漢末年，即公元3世紀，著名醫(yī)學家張仲景首先創(chuàng)立辨證論治，并將其運用到臨床中。仲景學術(shù)思想的核心，就是要審證求因，治病求本，就是要同中求異，異中求同。在張仲景的代表作《傷寒雜病論》中同病異治、異病同治的條文隨處可見，對后世辨證論治的發(fā)展有很大的影響。如：第108條肝邪乘脾證、第109條肝邪犯肺證、第142條太陽少陽并病，誤治所致的脈弦譫語證、第143婦人中風，熱入血室之譫語證等。在耳針治療的條文中也同樣體現(xiàn)著這一思想[6]。

晉代醫(yī)家皇甫謐系統(tǒng)地總結(jié)了晉以前歷代針灸學的經(jīng)驗,寫出了中國第一部針灸專著——《針灸甲乙經(jīng)》?！夺樉募滓医?jīng)》強調(diào)辨證選穴，其中以病統(tǒng)穴，雖然沒有明確說明辨證理論，但每一種病證的辨證治療分類極為細致。從《針灸甲乙經(jīng)·卷七》到《針灸甲乙經(jīng)·卷十二》在介紹內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科病癥的耳針治療方法時，既從外感六淫、內(nèi)傷七情及各種意外傷、蟲獸傷等病因同臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)屬方面對疾病進行了宏觀分類，如《針灸甲乙經(jīng)·卷七》“太陽中風感于寒濕發(fā)第四”，《針灸甲乙經(jīng)·卷九》“足厥陰脈動喜怒不時發(fā)頹疝遺溺窿第十一”，《針灸甲乙經(jīng)·卷十一》“動作失度內(nèi)外傷發(fā)崩中瘀血嘔血唾血第七”，又詳細說明了每一疾病不同兼證的臨床特點、病因病機、發(fā)展轉(zhuǎn)歸、刺灸方法、刺灸量、刺灸禁忌。

隋·楊上善之《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》亦載有：“小腸病者，……當耳前熱?！北砻鳎t(yī)家在臨床實踐中，正在有意識地將耳廓上某些部位色澤、溫度、形態(tài)的變化，作為診斷具體的病癥的一種手段[7]。

因此說耳針理想的治療與效果來源于明確的診斷，而治療“法則”的確立，離不開辨證施治的理論指導(dǎo)。這正說明辨證論治之理念與運用肇始于《內(nèi)經(jīng)》，并貫穿耳針治療的始終。

3 耳針辨證論治的發(fā)展

宋以后，有關(guān)文獻中開始出現(xiàn)對病癥的辨證分型并以證來選取穴位，使耳針辨證論治得以發(fā)展，在現(xiàn)代耳針教材中，這種選穴方法更為普遍。

金代名醫(yī)劉完素，研究《內(nèi)經(jīng)》達30年之久，對于《內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)絡(luò)學說“大有開悟”，從而對經(jīng)絡(luò)辨證頗有感悟并有所發(fā)揮，對中風、瘧疾、瀉痢、瘡瘍等均是按經(jīng)絡(luò)辨證進行治療。他在其《瘡瘍論》中強調(diào)“凡瘡瘍可灸刺者，須分經(jīng)絡(luò)分部位，血氣多少，俞穴遠近”，并根據(jù)病變出現(xiàn)的部位，確定屬于何條經(jīng)脈，用何經(jīng)穴。朱丹溪在《丹溪心法》中的手足楊明經(jīng)的“合經(jīng)見證”，也源于《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)臟腑表里相關(guān)論。而《醫(yī)學啟源》則進一步完善了經(jīng)脈辨證的理論。

明代楊繼洲非常強調(diào)辨證選穴。他在《針灸大成》一書中記載了耳尖穴：“耳尖，穴在耳尖上卷耳取尖上是穴，治眼生翳膜?！背鲜鲋?，在其他的針灸典籍中尚載有：珠頂穴，“珠頂穴，兩耳當門珠尖上，主治齒痛，灸三壯”(《針灸經(jīng)外奇穴治療訣》)，該穴相當于現(xiàn)代之屏尖穴；；以及耳廓后、郁中等?；蛞罁?jù)臟腑經(jīng)絡(luò)，或依據(jù)脈理，或舍癥從脈，或舍脈從證，靈活多變，進一步促使耳針辨證論治的發(fā)展。

清代李學川在疾病的耳針施治中，非常注重辨證取穴，達到“因證以考穴，按穴以施治”。

20世紀50年代，法國醫(yī)學博士諾吉爾(P Nogier)首次提出耳廓形如“胚胎倒影”理論給耳穴研究提供了極大的啟發(fā)，更加豐富了耳穴的取穴方法。

綜上，耳針辨證論治內(nèi)容豐富，特點鮮明，既要辨病、辨證，更要辨經(jīng)[8]。通過辨病知其臟腑病還是經(jīng)絡(luò)肢節(jié)??；通過辨證知其病之陰陽、表里、寒熱、虛實[9]；通過辨經(jīng)知其病與何經(jīng)相關(guān)以確定取何經(jīng)何穴治療?？傊?，現(xiàn)耳針臨床最重要最明顯的診療特點是辨經(jīng)，即經(jīng)絡(luò)證治(包括病候辨經(jīng)、病位辨經(jīng))[10]。隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，目前臨床亦應(yīng)用經(jīng)絡(luò)電測定、知熱感度測定等現(xiàn)代科技手段進行辨經(jīng)[11]。但總的來說，在以現(xiàn)代科學技術(shù)方法研究耳針的同時，我們還得特別注意耳針作為中醫(yī)哲學理論指導(dǎo)下的傳統(tǒng)醫(yī)學的特異性，辨證論治是其精髓，一切研究與應(yīng)用應(yīng)以經(jīng)絡(luò)臟腑辨證為準則。

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[11]程紹民,喻松仁,熊英瓊.六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證和經(jīng)絡(luò)辨證的現(xiàn)代研究概況[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2006(1):1-6.

R245.32

A

1007-4813(2013)03-0557-02

王藝同(1985-)，男，碩士研究生。研究方向：針灸標準化。

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李桂蘭，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail:liguilan08@163.com。

2012-12-05)