現(xiàn)代實驗診斷環(huán)節(jié)劃分及內(nèi)容探討

薛承巖

(承德醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院檢驗教研室，河北承德 067000)

對實驗診斷過程做基本環(huán)節(jié)(階段、部分)的劃分，目的是對影響實驗診斷質(zhì)量的核心點(關(guān)鍵點)進(jìn)行深入的了解以便做好質(zhì)量控制。以前，實驗診斷過程的基本環(huán)節(jié)被劃分為實驗室前、實驗室、實驗室后三個環(huán)節(jié)。這種“三環(huán)節(jié)”的劃分與表述，是基于以往醫(yī)學(xué)檢驗(現(xiàn)已形成獨立的檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科)歸屬于診斷學(xué)的實驗診斷過程(現(xiàn)已形成獨立的實驗診斷學(xué)學(xué)科)產(chǎn)生的。目前，所有的新版文獻(xiàn)仍按傳統(tǒng)的“三環(huán)節(jié)”對實驗診斷過程做論述[1-6]。但這種“三環(huán)節(jié)”的劃分與表述，即不能直觀反映實驗診斷各環(huán)節(jié)的核心內(nèi)含，對學(xué)科范疇、學(xué)科間關(guān)系的界定與表述也有較多問題。因此，應(yīng)依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展情況和學(xué)科劃分的變化，將實驗診斷過程劃分和表述為一個由選擇實驗項目、獲取實驗標(biāo)本、獲得實驗資料、運(yùn)用實驗資料四個環(huán)節(jié)組成的環(huán)式運(yùn)轉(zhuǎn)過程，以直觀準(zhǔn)確的反映實驗診斷各環(huán)節(jié)的核心內(nèi)容和運(yùn)行過程的整體概況。

1 選擇實驗項目環(huán)節(jié)

選擇實驗項目是實驗診斷過程的起始環(huán)節(jié)，包括選擇實驗項目和填寫檢驗申請單兩個步驟，是根據(jù)臨床實際需要選擇實驗項目并將所選項目落實在檢驗申請單的過程①選擇實驗項目:是根據(jù)臨床實際需要選擇適宜實驗項目的過程。所謂“適宜”，就是能夠滿足臨床情況和解決臨床問題的需要，這是臨床思維的結(jié)果與體現(xiàn)，也是臨床水平的具體反映。②填寫申請單:這是將臨床思維的結(jié)果形成可被執(zhí)行的具體形式的過程。檢驗申請單應(yīng)包括基本信息(包括對象的姓名、性別、年齡、職業(yè)、種族、就診科室、醫(yī)學(xué)編號及申請人簽名和申請時間等)、臨床信息(應(yīng)包括診斷、必要的提示、特殊情況標(biāo)示等)、標(biāo)本信息和實驗項目信息四項內(nèi)容。完整無誤的申請單有利于實驗診斷過程有序、順利進(jìn)展和實驗資料準(zhǔn)確、及時傳遞，尤其是恰當(dāng)?shù)呐R床信息資料有利于臨床與實驗室的交流，可使臨床和實驗室的水平在交流中共同提高，從而使受檢對象受益。此環(huán)節(jié)的目的是以申請單的形式告知實驗室“我要做什么”，其核心點是根據(jù)臨床實際需要選擇適宜的實驗診斷項目。如果所選擇的實驗項目不適宜，將不能滿足臨床需要，甚至直接影響實驗診斷的質(zhì)量。

2 獲得實驗標(biāo)本環(huán)節(jié)

這個環(huán)節(jié)包括獲取標(biāo)本前準(zhǔn)備、獲取實驗標(biāo)本、轉(zhuǎn)送標(biāo)本三個步驟，是在做好對象準(zhǔn)備和器材準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，運(yùn)用標(biāo)本獲取方法獲得合格的標(biāo)本并將標(biāo)本安全、及時送達(dá)實驗室的過程。①獲取標(biāo)本前準(zhǔn)備:是為了獲得合格標(biāo)本進(jìn)行準(zhǔn)備的過程。實驗診斷是以標(biāo)本承載的信息為線索進(jìn)行醫(yī)學(xué)活動的，病理因素和非病理因素均可導(dǎo)致人體信息發(fā)生變化。病理因素導(dǎo)致的變化是線索，非病理因素(如飲食、藥物等)引起的變化則是干擾，這些信息都包含在標(biāo)本中，因此，必須做好準(zhǔn)備以排除干擾，以真實反映受檢對象的信息。還要準(zhǔn)備好相應(yīng)的器材，以保證獲取標(biāo)本過程的有序進(jìn)行。②獲取實驗標(biāo)本:是為得到合格標(biāo)本運(yùn)用標(biāo)本獲取方法進(jìn)行操作的過程。不同標(biāo)本的獲取，有其特定的要求和方法。只有嚴(yán)格按要求獲取標(biāo)本，才能獲得合格的標(biāo)本;只有合格的標(biāo)本，才有可能得到正確的實驗結(jié)果，才有可能做出正確的實驗診斷。③轉(zhuǎn)送標(biāo)本:是將臨床獲取的標(biāo)本送達(dá)實驗室的過程。標(biāo)本轉(zhuǎn)送的要求是:及時(臨床標(biāo)本的效期一般為2小時)、防止其它物質(zhì)對標(biāo)本的污染、以及避免損害標(biāo)本。獲得實驗標(biāo)本環(huán)節(jié)的主要目的及核心點是獲得符合實驗項目要求的合格標(biāo)本(即為了獲得符合項目要求的實驗資料為實驗室提供合格的信息材料)，這個環(huán)節(jié)直接決定實驗標(biāo)本的質(zhì)量，進(jìn)而決定實驗診斷的質(zhì)量。

3 獲得實驗資料環(huán)節(jié)

這個環(huán)節(jié)主要包括處理標(biāo)本、檢測標(biāo)本、獲得實驗結(jié)果、形成實驗報告、發(fā)布實驗報告等由檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科控制的步驟，是由檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科按照實驗診斷學(xué)的要求、并使用由實驗診斷學(xué)提供信息材料(標(biāo)本)做出相關(guān)產(chǎn)品(由實驗結(jié)果所構(gòu)成的實驗資料)的跨學(xué)科的學(xué)科協(xié)作過程。獲得實驗資料環(huán)節(jié)的主要目的及核心點是獲得符合實驗診斷項目要求的合格的實驗資料(具體形式為實驗報告)。這個環(huán)節(jié)比較特殊，主要是實驗診斷過程的跨學(xué)科性，即實驗診斷過程的控制權(quán)由實驗診斷學(xué)移交給了檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科，移交的標(biāo)志是實驗室接收了實驗診斷的申請單與標(biāo)本。此時，對實驗診斷學(xué)而言，實驗診斷過程出現(xiàn)了間斷，即實驗診斷學(xué)處于等待實驗報告的等待期;對檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科而言，則是體現(xiàn)本學(xué)科的臨床價值和學(xué)科間協(xié)作的過程。

4 運(yùn)用實驗資料環(huán)節(jié)

這是實驗診斷過程的第四個環(huán)節(jié)，包括實驗報告的交接與歸檔、實驗資料的應(yīng)用等，是實驗資料的應(yīng)用階段，這個環(huán)節(jié)是依據(jù)醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗、并密切結(jié)合臨床實際運(yùn)用臨床思維對實驗結(jié)果進(jìn)行理解和解釋，最后產(chǎn)生實驗診斷的過程。①實驗報告交接:是臨床接收實驗報告的步驟。此步驟應(yīng)在指定的地點由指定的人員完成，在確認(rèn)報告單數(shù)量的基礎(chǔ)上在專用的《申請單-報告單登記本》中落實交接與簽收登記，以有效避免實驗報告的錯送和遺漏。②實驗報告歸檔:接收到實驗報告后，應(yīng)立即將報告單放置在醫(yī)學(xué)檔案的指定位置，這樣可以有效避免實驗報告單的遺失。③實驗資料應(yīng)用:這是最大程度的使用實驗報告中所承載的信息(實驗結(jié)果)的步驟，是運(yùn)用醫(yī)學(xué)學(xué)識、臨床經(jīng)驗和醫(yī)學(xué)思維，充分、有效地利用實驗資料了解臨床實際和解決臨床問題的步驟，是專業(yè)水平的具體體現(xiàn)。運(yùn)用實驗資料環(huán)節(jié)的主要目的和核心點是通過充分、有效的應(yīng)用實驗資料產(chǎn)生實驗診斷，因此直接決定實驗診斷的效率。同時，這也是一個跨學(xué)科的實驗診斷環(huán)節(jié)，即實驗診斷過程由檢驗醫(yī)學(xué)的控制回歸于實驗診斷學(xué)，回歸的標(biāo)志是臨床接收了實驗報告。

通過上述對實驗診斷過程的環(huán)節(jié)做重新劃分與表述，可將每個環(huán)節(jié)的核心點彰顯于環(huán)節(jié)的名稱中，讓人一目了然，也能很好的闡明不同學(xué)科間的關(guān)系。

[1]陳文彬主編.診斷學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.231-232.

[2]孫榮武，王鴻利主編.臨床實驗診斷學(xué)[M].第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001.1-4.

[3]朱立華主編.實驗診斷學(xué)[M].第1版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.1-2.

[4]王建中主編.實驗診斷學(xué)[M].第1版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.5-7.

[5]陳文彬，潘祥林主編.診斷學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.259.

[6]陳文彬，潘祥林主編.診斷學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.243.