大腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持護(hù)理體會(huì)

姜 燕,朱小萍

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院手術(shù)室，寧夏銀川 750004)

大腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持護(hù)理體會(huì)

姜 燕,朱小萍

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院手術(shù)室，寧夏銀川 750004)

大腸癌合并糖尿病;腸外營養(yǎng);護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2011年1月69例大腸癌合并糖尿病入院患者，其中男47例，女22例，年齡46-80歲，術(shù)前控制血糖在安全范圍，在全麻下行手術(shù)治療。

1.2 方法 69例患者在術(shù)后都給予止血，抗感染，控制血糖，腸外營養(yǎng)支持治療。

2 護(hù)理

2.1 成立營養(yǎng)支持小組 專門負(fù)責(zé)營養(yǎng)支持患者的系統(tǒng)護(hù)理，主要任務(wù)是:腸外營養(yǎng)的配制與輸注，藥品與配制室無菌環(huán)境的管理，中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，營養(yǎng)支持患者的監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥的防治，營養(yǎng)支持護(hù)理研究，營養(yǎng)類藥物臨床驗(yàn)證，對(duì)患者、家屬以及其他護(hù)理人員進(jìn)行營養(yǎng)支持知識(shí)宣教，并提供咨詢服務(wù)等[1]。

2.2 營養(yǎng)液配置過程時(shí)注意事項(xiàng) 配置室每天用紫外線照射消毒2次。配置液體時(shí)帶口罩、帽子，用肥皂水、清水洗手。要專人負(fù)責(zé)，專人配置營養(yǎng)液，在無菌室超凈工作臺(tái)上進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，按醫(yī)囑要求、配伍禁忌來配置。營養(yǎng)液要現(xiàn)用現(xiàn)配，配好的營養(yǎng)液不能放置過久，嚴(yán)防微生物及微粒污染。因?yàn)楦邼舛鹊钠咸烟呛桶被嵋后w都是細(xì)菌和霉菌的良好培養(yǎng)基，液體一旦被污染，細(xì)菌將迅速繁殖，如輸入體內(nèi)將引起嚴(yán)重的不良后果。因此，在配置前要仔細(xì)檢查液體、藥品的質(zhì)量及含量，將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素加入葡萄糖或氨基酸中，脂溶性維生素加入脂肪乳劑中，先將葡萄糖、復(fù)方氨基酸灌入靜脈營養(yǎng)袋中，再將脂肪乳劑灌入后充分混合，在24小時(shí)內(nèi)輸完。配置好的液體必須標(biāo)好標(biāo)簽，注明患者的姓名、床號(hào)、液體的量、含量，輸注時(shí)間及配置時(shí)間等，以免混淆。

2.3 營養(yǎng)液輸注過程中的護(hù)理 在營養(yǎng)液輸注過程中，要正確記錄液體的出入量，為第2天輸入電解質(zhì)、氮等打下良好的基礎(chǔ)。要勤觀察多巡視，防止輸液管內(nèi)有氣泡。輸入營養(yǎng)液的靜脈不能同時(shí)加入抗生素，禁止抽血、輸血、臨時(shí)給藥，也不能用來測(cè)中心靜脈壓等，以防止導(dǎo)管不暢和污染。

2.4 加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè) 根據(jù)患者的情況在手術(shù)后24小時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖，尤其是輸入腸外營養(yǎng)時(shí)，血糖會(huì)有明顯升高。應(yīng)及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，準(zhǔn)確應(yīng)用胰島素，保證患者不出現(xiàn)血糖過高或過低的情況，使血糖維持在10mmol/L。在患者輸完腸外營養(yǎng)液后，將胰島素泵調(diào)整至維持量，但不能停止，以免對(duì)腎臟造成損害。慎重處理低血糖，低血糖時(shí)可出現(xiàn)焦慮、頭暈、饑餓、出汗等癥狀，可使用單糖治療，如口服5%葡萄糖20-30ml，15-30分鐘后復(fù)查血糖，同時(shí)觀察患者上述癥狀是否緩解，若癥狀仍未緩解或血糖值仍未達(dá)到正常，可重復(fù)上述處理[2]。但應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)低血糖后，不能盲目過量補(bǔ)糖;其次，處理后復(fù)查血糖不可過早，以免因復(fù)查數(shù)值不準(zhǔn)確導(dǎo)致再次補(bǔ)充糖。

2.5 心理護(hù)理 TPN支持時(shí)需要靜脈置管，患者易產(chǎn)生焦慮畏懼的情緒，以至于不配合護(hù)理工作，影響治療效果。為此，我們將人性化護(hù)理貫穿于營養(yǎng)支持的全過程，要求護(hù)理人員在每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都要注重儀容儀表，言談舉止，做到笑臉相迎、言語溫和、動(dòng)作輕柔，用親人般的情感感化他們，同時(shí)幫助生活護(hù)理;多安慰鼓勵(lì)他們，營造融洽、愉快和諧的氣氛，使他們對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感、依賴感和安全感;在與患者溝通時(shí)，應(yīng)盡量將醫(yī)學(xué)術(shù)語變?yōu)橥ㄋ滓锥恼Z言進(jìn)行表述;在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，技術(shù)要熟練，動(dòng)作要輕柔迅速，要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，高度的責(zé)任心，將人性化服務(wù)貫穿于治療的全過程，使患者安心、放心、愉快的接受各種治療。

2.6 并發(fā)癥的預(yù)防 腸外營養(yǎng)雖然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的重要組成部分，已廣泛應(yīng)用于臨床，但TPN也有很嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥及代謝有關(guān)的并發(fā)癥，臨床上應(yīng)加以重視。為防止并發(fā)癥的發(fā)生，在操作過程中每一個(gè)環(huán)節(jié)都要認(rèn)真對(duì)待，決不能馬虎。注意導(dǎo)管皮膚入口處及皮膚入口外的護(hù)理，防止?fàn)I養(yǎng)液污染。這樣，才能減少感染及敗血癥的發(fā)生。在營養(yǎng)液的配制及輸入過程中，要嚴(yán)格進(jìn)行檢測(cè)，記錄好液體的出入量，防止各種代謝性并發(fā)癥的發(fā)生。

2.7 TPN的監(jiān)測(cè) 在TPN過程中，要密切作好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。輸注時(shí)，要密切觀察生命體征的變化，做好二便的護(hù)理，如患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時(shí)，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，給予抗生素治療。要準(zhǔn)確記錄每日輸入、排出量，定期測(cè)定尿糖、血糖，使血糖控制在10mmol/L以下。檢驗(yàn)鉀、鈉、氯、鈣等各種電解質(zhì)的含量及血色素、血漿蛋白等,以保證氮的平衡。按時(shí)檢測(cè)肝功及體重,以便了解和掌握TPN支持效果。

3 討論

有資料顯示[3]，腸外營養(yǎng)支持有維持營養(yǎng)平衡、防止機(jī)體衰竭的臨床效應(yīng)，故對(duì)大腸癌合并糖尿病患者，應(yīng)加強(qiáng)腸外營養(yǎng)，以保證營養(yǎng)的足量供給，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[4]。通過大腸癌合并糖尿病患者的營養(yǎng)支持護(hù)理，根據(jù)患者的生理、心理特點(diǎn)，將高度的責(zé)任心，細(xì)致入微的工作態(tài)度以及人性化護(hù)理服務(wù)融入全程護(hù)理之中，理解、照顧、鼓勵(lì)患者，給他們以親人般的溫暖，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任度，同時(shí)成立營養(yǎng)支持小組，嚴(yán)密觀察營養(yǎng)支持全過程，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者接受并積極配合腸外營養(yǎng)支持治療，從而對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和健康恢復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。

[1]龔劍鋒，李寧.第24屆歐洲腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)會(huì)議介紹[J].中國實(shí)用外科雜志，2003，23(2):123-125.

[2]喻荔琳，陳荔華，林麗英，等.外科危重病人早期腸外營養(yǎng)的監(jiān)護(hù)及研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(10):1-2.

[3]史載祥.腸外營養(yǎng)支持在危重病中的應(yīng)用研究[J].中國危重急救醫(yī)學(xué)，2000，12(2):116-117.

[4]王世英，高秋萍.危重病患者經(jīng)胃腸外營養(yǎng)支持16例護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2000，17(1):42-43．

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1004-6879(2013)06-0500-02大腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，由于早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)處于中晚期，營養(yǎng)狀況很差。糖尿病是全身代謝性疾病，手術(shù)創(chuàng)傷易引起血糖的進(jìn)一步升高。加強(qiáng)大腸癌合并糖尿病患者的營養(yǎng)會(huì)大大減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。全腸外營養(yǎng)(TPN)通過靜脈途徑提供患者所需的全部營養(yǎng)，使病人維持良好的營養(yǎng)狀況。我院有選擇地為患者進(jìn)行了腸外營養(yǎng)支持，無1例發(fā)生并發(fā)癥，收到了較好的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下:

2013-06-04)