98例胎膜早破患者護(hù)理體會(huì)

郭桂英

(汾西縣人民醫(yī)院，山西汾西 031500)

98例胎膜早破患者護(hù)理體會(huì)

郭桂英

(汾西縣人民醫(yī)院，山西汾西 031500)

胎膜早破；早產(chǎn)；護(hù)理

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜破裂。是最分娩期常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在妊娠滿37周為10%，妊娠不滿37周的胎膜早破發(fā)生率為2．0%-3．5%[1]。對(duì)妊娠和分娩均有不利影響，孕周越小，圍生兒預(yù)后越差，可導(dǎo)致早產(chǎn)及圍生兒死亡率的增加，可使孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染，給產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重后果。本院98例胎膜早破孕婦中，接受期待治療成功4例，發(fā)生新生兒死亡2例，余均得到合理治療和護(hù)理健康出院。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 我院自2010年12月-2012年12月以來共收治住院分娩孕婦1470例。發(fā)生胎膜早破98例，胎膜早破患者占住院分娩人數(shù)的6．66%，其中孕37周以上72人，占胎膜早破人數(shù)的73%，孕28-35周的26人，占胎膜早破人數(shù)的27%，經(jīng)陰道分娩的70例，剖宮產(chǎn)28例。

1.2 病因 胎膜早破因素很多，常是多因素所致，常見因素有:(1)下生殖道感染:感染可由細(xì)菌、病毒、弓形體等引起。致病微生物產(chǎn)生蛋白水解酶，降低組織抵抗力，胎膜的強(qiáng)度減弱，導(dǎo)致易于破裂。(2)羊膜腔內(nèi)壓力升高:如多胎妊娠、羊水過多或持續(xù)咳嗽及妊娠后期性交等導(dǎo)致胎膜易于破裂。(3)宮頸內(nèi)口松弛:隨妊娠進(jìn)展，宮腔內(nèi)壓力自然增加，使胎膜進(jìn)入擴(kuò)張的宮頸或進(jìn)入陰道，受力不均，加之胎膜接近陰道易受病原微生物感染，導(dǎo)致胎膜早破。(4)胎膜受力不均:頭盆不稱或胎位異常如臀位、橫位，使胎兒先露部與骨盆未能很好銜接，使羊膜腔內(nèi)壓力不均，導(dǎo)致胎膜早破。(5)創(chuàng)傷:既往行宮頸錐切術(shù)、或妊娠期行羊膜腔穿刺術(shù)，人工剝膜引產(chǎn)術(shù)等。(6)某些微量元素或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏:如銅、VC、鉀缺乏導(dǎo)致胎膜抗張能力下降，易發(fā)生胎膜早破。(7)不良生活習(xí)慣:如吸煙、飲酒、生活不規(guī)律等。

1.3 臨床診斷 (1)孕婦突感有不可自控陰道流液，有時(shí)可混有胎脂和胎糞、無腹痛的其他產(chǎn)兆。然后可有少量液體間斷性排出，當(dāng)腹壓急劇增加時(shí)，即有羊水流出。如伴有羊膜腔感染時(shí)，羊水有臭味，母兒心率增快、子宮有壓痛、白細(xì)胞增高。(2)肛診將胎先露部上推見陰道流液量增多，陰道窺器檢查見陰道后穹窿有羊水積聚或有羊水從宮口流出。(3)酸堿性紙測(cè)定陰道液PH值≥6．5，提示胎膜早破。(4)陰道液涂片檢查:陰道液干燥片檢查鏡下可見羊齒植物葉狀結(jié)晶。

1.4 護(hù)理

1.4.1 心理護(hù)理:俗話說“三分治療，七分護(hù)理”，急診入院是胎膜早破患者常有的入院方式之一。產(chǎn)婦常伴有焦慮、緊張心理，尤其是高齡產(chǎn)婦，習(xí)慣性流產(chǎn)產(chǎn)婦，這些負(fù)面的心理壓力本身就會(huì)引發(fā)宮縮，因此應(yīng)及時(shí)評(píng)估、了解產(chǎn)婦的心理、生理狀況，用耐心、細(xì)心、責(zé)任心來體貼、關(guān)心她們，同時(shí)對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行胎膜早破健康知識(shí)宣教，給孕婦提供個(gè)性化護(hù)理和心理支持，使其消除恐懼心理，保持心情愉快，積極配合期待療法，從而延長(zhǎng)孕周。避免因情緒緊張心理因素造成早產(chǎn)或難產(chǎn)[2]。

1.4.2 飲食護(hù)理:指導(dǎo)胎膜早破的孕婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡、易消化食物，以增加機(jī)體抵抗力。另外應(yīng)多進(jìn)食纖維多的蔬菜及水果，防止便秘。羊水過少應(yīng)指導(dǎo)飲水療法，每日2小時(shí)內(nèi)飲水量大于2000mL，保持母體血容量[3]。

1.4.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:(1)體位:胎膜早破的孕婦，根據(jù)孕周及先露部的高低決定孕婦體位，床尾抬高30度。胎位異常、胎先露部未銜接者，囑孕婦絕對(duì)臥床休息抬高臀部防止臍帶脫垂，最好取左側(cè)臥位，以增加子宮血液灌注量，對(duì)胎兒的供氧有益。盡量減少肛診與陰道檢查的次數(shù)。(2)生命體征監(jiān)測(cè):對(duì)胎膜早破孕婦要嚴(yán)密觀察生命體征變化，特別是體溫和脈搏的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生采取處理措施。(3)胎心觀察:監(jiān)測(cè)胎心率是衡量胎兒在宮內(nèi)環(huán)境狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎心并記錄，若胎心率＜120次/分鐘或胎心率＞160次/分鐘，應(yīng)積極處理。(4)自測(cè)胎動(dòng):胎動(dòng)是給母親發(fā)生的信號(hào)，胎動(dòng)次數(shù)多少、快慢、強(qiáng)弱等常預(yù)示著胎兒的安危，正常胎動(dòng)每小時(shí)2-5次，12小時(shí)累計(jì)胎動(dòng)數(shù)≥20次。如果12小時(shí)計(jì)數(shù)＜10次，或低于自測(cè)胎動(dòng)規(guī)律的50%，則考慮胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)糾正缺氧癥狀。(5)嚴(yán)密觀察宮縮:80%-90%孕婦在破膜后24小時(shí)自然發(fā)動(dòng)宮縮，如果孕齡小于37周，為延長(zhǎng)孕齡應(yīng)適當(dāng)選用宮縮抑制劑，常用β2受體興奮劑或使用25%硫酸鎂靜脈點(diǎn)滴。使用硫酸鎂應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，用藥期間嚴(yán)密觀察有無鎂中毒癥狀。(6)羊水的觀察:孕婦入院后嚴(yán)密觀察羊水的性狀、氣味及量。床邊B超監(jiān)測(cè)羊水量，每周2-3次，如羊水頻段≤2cm要及時(shí)終止妊娠。(7)保持會(huì)陰部清潔:保持會(huì)陰部清潔、干燥是控制感染的首要條件。每日用1:25碘伏溶液沖洗外陰2次。鋪一次性中單，會(huì)陰墊要消毒后再用，保持外陰清潔、干燥，盡量避免陰道檢查及肛診。(8)間斷吸氧:預(yù)防和糾正胎兒宮內(nèi)缺氧，每日給予氧氣吸入2-3次，每次30分鐘，氧流量為1-2L/min。

2 結(jié)果

98例胎膜早破孕婦中，妊娠37周的足月自然分娩50人，剖宮產(chǎn)22人。妊娠28-35周的孕婦26例中，經(jīng)抑制宮縮促進(jìn)肺成熟，絕對(duì)臥床，保持外陰清潔，預(yù)防性應(yīng)用抗生素一系列期待療法，延長(zhǎng)孕周到37周以上結(jié)束分娩者4例，其中剖宮產(chǎn)2例。余22例均早產(chǎn)，其中4例剖宮產(chǎn)，新生兒存活96例，死亡2例，期待成功率15．4%。

3 討論

胎膜早破是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥，增加了新生兒、早產(chǎn)兒的病死率及孕婦的上行性感染——宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染的發(fā)生率。該病的發(fā)生多有明顯的誘因，其中與感染、胎位不正、羊水過多等有關(guān)。因此要注意預(yù)防加強(qiáng)圍生期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)，積極預(yù)防和治療下生殖道感染及牙周炎，妊娠晚期禁止性生活，避免突然腹壓增加，補(bǔ)充足量的維生素、鈣、鋅及銅等營養(yǎng)素[1]，宮頸內(nèi)口松弛者于妊娠14-16周行宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息[4]。本院98例胎膜早破病例中26例期待治療過程中，積極預(yù)防感染，每日進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理兩次，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)感染征象及胎兒宮內(nèi)情況，抑制宮縮。妊娠35周前給予倍他米松12mg或地塞米松12mg每日1次，共2次靜脈點(diǎn)滴[1]，促胎肺成熟。通過運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)了解患者的心理活動(dòng)，及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦的心理、生理狀況。給予相關(guān)教育與指導(dǎo)，并在整個(gè)產(chǎn)程過程中給產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理情感支持，進(jìn)行有效地交流溝通和疏導(dǎo)，使她們產(chǎn)生信任和安全感，最大限度地調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，通過以上方法措施明顯降低了胎膜早破產(chǎn)婦的并發(fā)癥和圍生兒病死率。

[1]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004．145．

[2]謝道泉．早產(chǎn)胎膜早破患者的護(hù)理[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(7):1066．

[3]盧頭峰．156例胎膜早破的臨床分析[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(33):37-38．

[4]孫秀麗．胎膜早破的護(hù)理體會(huì)[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(6):98-99．

(護(hù)理學(xué)欄目編輯:張 健)

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2013-01-11)