淺議門診藥房處方審核注意事項(xiàng)

王玉平，邢 婧，丁建伶，趙新紅

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，河北承德 067000)

門診藥房調(diào)劑不僅是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員(以下簡稱藥師)直接服務(wù)患者的重要窗口之一，還擔(dān)負(fù)著對藥品的請領(lǐng)、保管、調(diào)劑，以及藥品的咨詢和指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥等工作，對患者的安全用藥承擔(dān)著重要責(zé)任[1]。其中，處方審核是一項(xiàng)技術(shù)性與專業(yè)性很強(qiáng)的工作，是藥師極為重要的工作之一，要求藥師具有較全面的藥學(xué)知識，包括所用藥品的理化性質(zhì)、藥理、適應(yīng)癥、用法、用量、禁忌、藥物相互作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。本文結(jié)合多年實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，對處方審核進(jìn)行分析總結(jié)，以期減少由于用藥差錯(cuò)引發(fā)的醫(yī)患糾紛[2]。

1 常規(guī)審核

依照最新的《處方管理辦法》，藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥的適宜性進(jìn)行審核，只能對合格的處方進(jìn)行調(diào)配，并將藥品準(zhǔn)確無誤地交付給患者，并告知患者使用注意事項(xiàng)。

1.1 臨床診斷 關(guān)于臨床診斷，應(yīng)審核醫(yī)師是否按照疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)來確定臨床診斷，進(jìn)而選擇適宜的藥品。

1.2 藥品 對于經(jīng)過臨床診斷審核符合規(guī)定的處方，應(yīng)謹(jǐn)慎讀方，認(rèn)真核對藥品，嚴(yán)防相近、相似藥品名稱的混淆。同時(shí)，應(yīng)該明確處方用意，防止同名異物或雖同名同物但作用不同的藥品混用。⑴同名異物:由于藥品的多樣性，同名異物的現(xiàn)象較普遍，如“感冒清片”，有的是純中藥復(fù)方制劑，有的是含西藥的復(fù)方制劑。⑵同名同物:有些藥品的成分完全相同，但給藥途徑完全不同。如紅霉素軟膏與紅霉素眼膏，二者制備工藝不同、無菌要求也不同，紅霉素軟膏外用涂于皮膚，紅霉素眼膏用于眼部，尤其要注意前者禁用于眼部。⑶藥名相近，作用完全不同:有的名稱相近的兩種藥品，治療作用完全不同，如地巴唑與他巴唑，前者屬于抗高血壓藥物，后者是治療甲亢的藥物。

1.3 劑型 藥物的劑型很多，口服的有片劑(包括分散片、咀嚼片、緩釋片、控釋片等)、膠囊劑(硬膠囊、軟膠囊)、丸劑(水丸、蜜丸、滴丸)、顆粒劑(普通顆粒劑、泡騰顆粒)、膏劑(軟膏、橡皮膏)、注射劑(水針、粉針)等。同種藥品有不同的劑型，如羅紅霉素有片劑、膠囊劑、顆粒劑三種劑型，阿奇霉素有分散片、片劑、顆粒劑、粉針，吲哚美辛有片劑、栓劑之分。醫(yī)師會根據(jù)病人的病情、體質(zhì)、年齡等因素選擇不同的劑型，因此要求藥師嚴(yán)格審核調(diào)配，以避免差錯(cuò)事故。

1.4 規(guī)格 同種藥物有不同的規(guī)格，雖然成分完全相同但由于規(guī)格不同、劑量不同，作用也不同。如葉酸片，0.4mg規(guī)格的多用于孕婦，而5mg的用于預(yù)防和治療貧血，長期服用大劑量會對孕婦和胎兒造成不良影響;阿司匹林有25mg、40mg和300mg的規(guī)格，前二者用于防止血栓形成，后者用于解熱鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕。

1.5 用法 同種藥品的用法不同，往往作用不同。如硫酸鎂粉，熱敷可以消炎去腫，口服可以導(dǎo)瀉利膽。藥物給藥途徑常用的是口服、肌內(nèi)注射、靜脈滴注、外用等，一般最常用的是口服。口服有兩種情況，一是常規(guī)性用法，如每天二次(每日使用次數(shù))、溫開水送服(給藥途徑方法);二是特定用法，如prn(必要時(shí))、飯后1小時(shí)、飯前2小時(shí)及首次加倍等。在將小劑量包裝交付給患者時(shí)，應(yīng)將藥物的用法標(biāo)注于最小包裝袋上，并告知患者服用注意事項(xiàng)。

1.6 用藥禁忌 用藥禁忌包括藥物之間的配伍禁忌，以及食物禁忌。對于有配伍禁忌的藥物出現(xiàn)在同一張?zhí)幏綍r(shí)，藥師在審核處方時(shí)應(yīng)拒絕調(diào)配，并告知醫(yī)師。例如，頭孢曲松鈉與含Ca2+制劑在24小時(shí)內(nèi)不得先后使用。對于食物禁忌，藥師應(yīng)該向患者認(rèn)真交待，如在服用頭孢類藥物期間嚴(yán)禁飲酒，防止發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)(又稱戒酒硫樣反應(yīng))。

2 重點(diǎn)審核

2.1 高危品種 高危品種是指作用顯著且迅速、易對人體造成嚴(yán)重危害的藥品，常見有電解質(zhì)、肌肉松弛劑以及細(xì)胞毒化類藥物，藥師在調(diào)配時(shí)一定要嚴(yán)謹(jǐn)。如同樣為10ml的10%氯化鉀與0.9%氯化鈉注射液極易混淆，誤用后危害極大。

2.2 高危人群 高危人群是指具有某種危險(xiǎn)性高的特征(多指疾病)的人群組合，而且這種疾病不僅包括生理上的，也包括心理上的危險(xiǎn)。對于該類人群的處方審核與調(diào)配更要仔細(xì)認(rèn)真。

2.3 特殊人群 特殊人群包括老年患者、兒童(特別是新生兒、幼兒)、孕婦、哺乳期婦女等，在仔細(xì)、認(rèn)真審核、調(diào)配的基礎(chǔ)上，應(yīng)該逐條明確交待，語言要簡潔明了，藥品用法用量應(yīng)該具體化，避免使用專業(yè)術(shù)語，必要時(shí)應(yīng)不厭其煩多次重復(fù)用法用量，直至患者完全明白。

2.4 皮試藥品 《處方管理辦法》中明確規(guī)定，藥師對于處方中的皮試藥品，應(yīng)該審核醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。這要求藥師特別注意加強(qiáng)皮試藥品的審核，常見的需要皮試的藥品可以分為兩類，一類是必須做皮試的藥物，如青霉素類藥物、有機(jī)碘造影劑、破傷風(fēng)抗毒素等;另一類是容易過敏的藥品，以及藥品說明書中要求做皮試的藥品(非常規(guī)皮試藥物)，如頭孢替唑鈉、糜蛋白酶等。

綜上所述，在對處方進(jìn)行審核時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床診斷選擇適宜的藥品，嚴(yán)格按照《處方管理辦法》中的規(guī)定對處方的用藥適宜性進(jìn)行審核，只有合格的處方，才能進(jìn)行調(diào)配、發(fā)藥及用藥，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的用藥服務(wù)，進(jìn)而保證患者用藥安全、有效、合理。

[1]李燕，姜宏，李淑蘭，等.門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)分析與防范[J].齊魯藥事，2012，31(6):351-352.

[2]張曉樂，李燕，陳晨，等.全方位改善門診藥房服務(wù)質(zhì)量的實(shí)踐[J].中國藥師，2006，9(3):285-286.