血脂異常的中醫(yī)藥研究進(jìn)展

吳 昊，蔡少杭

(1．福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州 350108；2．漳州市中醫(yī)院)

血脂異常的中醫(yī)藥研究進(jìn)展

吳 昊1，蔡少杭2

(1．福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州 350108；2．漳州市中醫(yī)院)

中藥；血脂異常；辨證論治

血脂異常是由于脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異常使血漿中膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、三酰甘油(TG)超過(guò)正常范圍和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)水平低于正常范圍的一種病癥，是臨床常見和多發(fā)的代謝性疾病。中國(guó)MONICA研究表明:我國(guó)不同地區(qū)的人群血脂異?；疾÷孰m不同，但總體患病率較高；不同地區(qū)人群血脂異常成分的差異較大，分布均衡，但差異性在減??；血脂異常與冠心病發(fā)病率具有顯著的相關(guān)性，是動(dòng)脈粥樣硬化及心血管系統(tǒng)疾病、腎損害等疾病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療血脂異常方面雖取得明顯成效，但其產(chǎn)生的副作用也是不容忽視的。中醫(yī)學(xué)在治療血脂異常方面具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠從多途徑、多靶點(diǎn)防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，防治心腦血管疾病，顯示出廣闊的科研和治療前景。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)血脂異常及病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無(wú)“血脂”這一概念，其相關(guān)的論述散見于“痰濕”、“濕濁”、“血瘀”、“胸痹”、“眩暈”等疾病中。張景岳認(rèn)為“痰即人之津液，由水谷之所化。但化得其正，則形體強(qiáng)，營(yíng)衛(wèi)充，而痰涎本皆血?dú)?，若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血?dú)饧闯商迪选??！妒?jì)總錄·痰飲門》所論:“三焦氣澀，脈道閉塞，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲，為病多端”；《素問(wèn)·生氣通天論》日:“味過(guò)于甘，心氣喘滿”，《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》:“凡治消癉，仆擊，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則膏梁之疾也”。說(shuō)明古人已認(rèn)識(shí)到血中膏脂是由飲食水谷及津液化生，有滋養(yǎng)人體的作用，但如果攝入過(guò)多或排泄異常，易發(fā)生脈道閉阻壅塞之疾。

中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)立足于整體觀念，認(rèn)為“血脂異?！碑?dāng)與臟腑氣血功能失調(diào)，人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)失衡而產(chǎn)生的濕濁、痰瘀密切相關(guān)。研究表明:血脂異常與長(zhǎng)期嗜食肥甘厚膩及體質(zhì)因素有關(guān)。其病因可歸結(jié)為內(nèi)外二因:腎精虧虛、脾失健運(yùn)、肝失疏泄為其主要內(nèi)因，外因多因過(guò)食膏梁厚味、嗜酒過(guò)度、勞逸失調(diào)、情志失調(diào)等，內(nèi)、外因可相互作用，互為因果[2-5]。高霞，周領(lǐng)[6]依據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)水液代謝學(xué)說(shuō)，把血脂代謝異常歸因于脾的運(yùn)化、肝之疏泄和腎之藏精功能的失調(diào)。指出脾的運(yùn)化功能失常，則水谷不化精微，津液亦將代謝失常；腎氣虧虛，氣化受阻，水濕停聚；肝主疏泄，血行不暢，津液停聚，均可釀生痰瘀。

運(yùn)用中醫(yī)辨證論治的理論，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究結(jié)果，中醫(yī)學(xué)對(duì)血脂異常的病因、病機(jī)認(rèn)識(shí)基本上趨于一致，均認(rèn)為本病或由于外源性脂質(zhì)攝入過(guò)多，或由于體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂所致，以正虛為本，痰濁血瘀為標(biāo)，肝、脾、腎功能失調(diào)是產(chǎn)生血脂異常的主要病理基礎(chǔ)。由此構(gòu)成中醫(yī)學(xué)對(duì)血脂異常疏肝理氣、滋養(yǎng)肝腎、健脾消食，以及活血祛瘀、化痰通絡(luò)等治療理念，并通過(guò)大量的臨床與實(shí)驗(yàn)研究工作，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。濕濁、痰凝、瘀血為血脂異常的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致人體臟腑組織功能失調(diào)的致病因素的觀點(diǎn)已被廣泛接受。

2 中醫(yī)學(xué)對(duì)血脂異常的辨證分型

辨證分型是對(duì)血脂異?；咀C治規(guī)律的揭示，有利于把握疾病證治規(guī)律，開啟對(duì)血脂異常辨證論治的思維。盡管血脂異常中醫(yī)辨證分型研究一直是臨床研究的熱點(diǎn)，但辨證分型不一致也是一個(gè)顯著的問(wèn)題?！堆惓Ｖ嗅t(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)(初稿)》將血脂異常分為痰濁阻遏、氣滯血瘀、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛等證型，實(shí)證治予活血化瘀，通絡(luò)降脂為主，虛證則治以滋補(bǔ)肝腎，陰虛兼以補(bǔ)脾和胃為主。李劍穎[7]從肝、脾、腎三臟論治，將血脂異常分為脾虛痰積、胃熱腑實(shí)、痰瘀滯留、肝腎陰虛等證。陳婷等[8]將血脂異常歸結(jié)于腎氣不足、脾失健運(yùn)、肝郁氣滯、痰濁內(nèi)阻、痰瘀互結(jié)等證，治予補(bǔ)腎填精、健脾益氣、疏肝理氣、祛痰化濁、活血化瘀等。雖然各家辨證思路各有不同，但最終病理產(chǎn)物則都?xì)w結(jié)于痰濁瘀毒，病性均屬本虛標(biāo)實(shí)，病位多關(guān)肝脾腎。聞莉[9]等通過(guò)分析1994-2006年175篇文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)出6151例高脂血癥的臨床辨證分型病例數(shù)，歸納出排在前三位的證型是氣血瘀滯型1307例(21．25%)、痰濕阻遏型1300例(21．14%)、脾腎陽(yáng)虛型885例(14．395%)。目前大多數(shù)文獻(xiàn)和研究將血脂異常分為痰濕阻遏、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛和氣血瘀滯證四型。

2.1 痰濁阻遏證 痰濁阻遏證主要表現(xiàn)為:形體肥胖、頭重如裹、胸悶、嘔惡痰涎、肢麻困重、心悸、失眠、口淡、食少舌胖、苔滑膩、脈弦滑等。血脂異常的形成及癥狀表現(xiàn)與痰飲密切相關(guān)，痰濁是血脂異常的主要特征和生化物質(zhì)基礎(chǔ)，痰濁阻遏血脈是引起血脂異常的重要因素。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、情志失常等直接或間接影響臟腑功能，飲食不化精微而為痰濁，為高脂血癥的重要致病因素。誠(chéng)如《臨證指南醫(yī)案》所言:濕為重濁有質(zhì)之邪，“而但從內(nèi)生者，必其人膏粱酒醴過(guò)度，或嗜飲茶湯太多，或食生冷瓜果及甜膩之物”。《圣濟(jì)總錄·痰飲門》也指出:“三焦氣澀，脈道閉塞，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲，為病多端”。就形態(tài)而言，由膽固醇和和甘油三酯等組成的半液體狀脂質(zhì)混合物與中醫(yī)所說(shuō)的痰濁相近似，且多余的脂質(zhì)與痰濁都既是病理產(chǎn)物，又是致病因子，因此，可以這樣認(rèn)為，血中過(guò)多的脂質(zhì)大體上就相當(dāng)于中醫(yī)所說(shuō)之流注于血脈中的那部分痰濁之邪[10]。

2.2 脾腎陽(yáng)虛證 脾腎陽(yáng)虛證主要表現(xiàn)為:畏寒肢冷，眩暈，倦怠乏力，便溏，食少，脘腹作脹，面肢浮腫，舌淡質(zhì)嫩，苔白，脈沉細(xì)?！捌樯抵础?。痰的來(lái)源有內(nèi)源性和外源性之說(shuō)[11]:外源于嗜食肥甘厚味；內(nèi)源于臟腑(尤其是脾)功能失調(diào)?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō):“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行?！逼⒅鬟\(yùn)化，升清降濁，腎為先天之本，一身陰陽(yáng)之本，脾腎均為調(diào)節(jié)水液代謝的主要臟器。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為:脾腎陽(yáng)虛，一方面水谷化生氣血精微失司，水濕內(nèi)停，凝聚成痰；另一方面，先天既虧，又失于后天之養(yǎng)，臟腑功能低下，氣化無(wú)力，津液的生成、輸布障礙，釀生痰濁，終致血脂異常。

2.3 肝腎陰虛證 肝腎陰虛證主要表現(xiàn)為:眩暈，耳鳴，腰酸，膝軟，五心煩熱，口干，健忘，失眠，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝居中焦，易上侮肺金，中乘脾胃，下竭腎陰，上逆沖心，旁及膽腑，引發(fā)諸臟功能失調(diào)，百病變生。唐容川《血證論》說(shuō):“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，水谷乃化。”張志聰《張氏醫(yī)通》謂“氣不耗，歸精于腎而為精，精不泄，歸精于肝而化清血?！苯馕隽烁卧谥|(zhì)代謝中的作用。肝的功能正常，一方面使脾胃升降功能有序，運(yùn)化有度，維持脂質(zhì)精微在體內(nèi)的正常輸布，另一方面可保障膽汁(肝之余氣)分泌和排泄正常，使脂質(zhì)精微在體內(nèi)代謝正常[12]。肝腎陰虛，則虛火上炎，煉液為痰，或水不涵木，津液不能正常代謝，血中之膏脂失于轉(zhuǎn)化和排泄，積于體內(nèi)，久成痰瘀之物，引起血脂異常[13]。

2.4 氣血瘀滯證 氣血瘀滯證主要表現(xiàn)為:胸脅脹悶，走竄疼痛，心前區(qū)刺痛，心煩不安，舌尖邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀等?！堆C論》中所言:“肝主藏血……其所以能藏之故，則以肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢?！比梭w內(nèi)水谷津液的正常代謝，與肝氣疏泄有度密切相關(guān)。肝氣沖和條達(dá)，則全身氣機(jī)調(diào)暢，血脈運(yùn)行暢通。而情志不暢，致肝氣郁滯，肝失于疏泄則土氣壅滯，脾氣運(yùn)化失常，進(jìn)而膏脂輸布、運(yùn)化障礙而成血脂異常。津液停聚而生痰濕，痰濕阻塞脈道，氣機(jī)受阻，血行不暢而成瘀；瘀血即成，阻礙氣機(jī)，進(jìn)一步加重氣滯，反傷臟腑，功能失調(diào)，津液不化，清濁難分，聚而為痰，形成惡性循環(huán)。血瘀與痰濁，二者同為致病因素，又可互為因果，從而引發(fā)血脂異常。

3 中醫(yī)學(xué)對(duì)血脂異常辨證論治的進(jìn)展

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，在血脂異常的治療上同樣要辨證論治。雖然肝、脾、腎諸臟的功能失調(diào)在血脂異常的發(fā)生發(fā)展中有著重要的作用，但臨證遣方用藥時(shí)仍需從整體入手，綜觀全身臟腑間的相互作用，而不可孤立地只看肝、脾、腎之中某一臟，在固本的同時(shí)不忘治標(biāo)，配合應(yīng)用化痰、祛瘀、通腑等法。

3.1 痰濁阻遏證 治療痰濁阻遏證多采用化濕祛痰，佐以健脾之法。毛大鵬等[14]報(bào)道對(duì)42例辨證屬痰濕阻遏證患者給予自擬清脂湯加減(陳皮、半夏、白術(shù)、澤瀉、茯苓等)治療，其中臨床控制6例，顯效21例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率90．48%。張書昌等[15]將60例血脂異常且中醫(yī)辨證屬痰濁阻遏證患者隨機(jī)分為兩組，治療組予雙澤清顆粒(澤瀉、山楂、澤蘭、茯苓、半夏等)，對(duì)照組予脂必妥治療，連續(xù)服藥60天后發(fā)現(xiàn)治療組顯效率達(dá)83．3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。呂少鋒等[16]用澤瀉湯(澤瀉、白術(shù)、萆薢、萹蓄等)治療120例中醫(yī)辨證屬痰濁阻遏證高脂血癥患者，結(jié)果顯示:24例屬混合型高脂血癥患者治療有效率87．5%，48例屬高甘油三酯血癥患者有效率達(dá)93．8%，48例屬高膽固醇血癥者有效率70．8%。黃杜寧等[17]運(yùn)用健脾化痰法治療高脂血癥68例，總有效率94．4%。

3.2 脾腎陽(yáng)虛證 治療脾腎陽(yáng)虛所致的血脂異常，宜健脾益腎。陸新[18]采用前瞻性研究方法，將80高脂血癥患者隨機(jī)分為2組，治療組服用滋腎健脾之首烏降脂湯(首烏、茯苓、白術(shù)、澤瀉等)，對(duì)照組服用辛伐他汀片，治療8周后發(fā)現(xiàn)治療高脂血癥的總有效率兩組之間無(wú)明顯差異，但對(duì)高甘油三酯血癥及混合型高脂血癥，治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。余鷹柯[19]用補(bǔ)腎健脾法治療(山藥、桑寄生、首烏、澤瀉、決明子等)血脂異常患者100例，用藥2個(gè)月后臨床控制45例，顯效33例，有效15例，無(wú)效7例，總有效率達(dá)93%。劉順安[20]使用具有溫補(bǔ)脾腎功能的溫化降脂湯治療(附子、肉桂、淫羊藿、巴戟天、鎖陽(yáng)等)100例中醫(yī)辨證屬脾腎陽(yáng)虛的高脂血癥患者，治療結(jié)果為:對(duì)22例混合性高脂血癥治療的總有效率為77．27%，對(duì)78例高甘油三酯血癥的治療有效率為63%，與對(duì)照組接受非諾貝特治療相比無(wú)明顯差異。

3.3 肝腎陰虛證 肝腎陰虛所致的血脂異常，應(yīng)治予滋補(bǔ)肝腎。何純[21]報(bào)道對(duì)辨證屬肝腎虧虛的高脂血癥患者共45例，給予杞菊地黃丸加減治療，經(jīng)1．5-3個(gè)月后血脂水平均有不同程度下降。官穎等[22]使用滋肝養(yǎng)腎降脂湯治療(首烏、枸杞、女貞子、決明子、黃精等)40例辨證屬肝腎陰虛的高脂血癥患者，對(duì)照組20例患者使用血脂康膠囊，治療6周后，治療組患者TC、TG、LDL-C下降水平及HDL-C升高明顯優(yōu)于對(duì)照組。朱黎霞等[23]對(duì)51例辨證屬肝腎陰虛患者使用自制調(diào)脂協(xié)作方(首烏、決明子、生地、麥冬、枸杞等)合一貫煎加減治療，治療8周后臨床控制15例，有效24例，顯效3例，總有效率82．35%，中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)有效39例，顯效12例。

3.4 氣血瘀滯證 對(duì)于氣血瘀滯型血脂異?；颊?，治療應(yīng)予行氣活血。劉磊等[24]使用血府逐瘀湯治療證屬氣滯血瘀的老年原發(fā)性高脂血癥60例，治療3個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)治療組患者TC、TG、LDL-C較對(duì)照組患者均有明顯下降，HDL-C較對(duì)照組患者明顯升高。韓寶德[25]運(yùn)用調(diào)脂通脈膠囊治療(丹參、山楂、澤瀉、白術(shù)等)100例辨證屬氣滯血瘀及痰濁阻遏患者，總有效率達(dá)89%，其中對(duì)氣滯血瘀型患者治療總有效率達(dá)87．8%。劉煒[26]使用血府逐瘀膠囊治療高脂血癥患者43例，治療8周后顯效18例，有效20例，無(wú)效5例，總有效率88．37%，接受血府逐瘀膠囊治療患者治療后TC、TG、LDL-C明顯下降，APOA、HDL-C明顯升高。王運(yùn)強(qiáng)等[27]報(bào)道使用具有理氣活血化瘀的郁金平脂顆粒治療(郁金、丹參、虎杖、白術(shù)、澤瀉、大黃等)50例血脂異常伴高尿酸血癥患者，治療3個(gè)療程后，治療組患者調(diào)脂總有效率達(dá)92%，明顯高于對(duì)照組患者。

4 單味中藥對(duì)血脂異常的治療

單味中藥實(shí)質(zhì)上也是復(fù)方制劑，單味中藥中的各種有效成分協(xié)調(diào)作用，體現(xiàn)了中醫(yī)藥多途徑、多靶點(diǎn)的治療優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)近百種中藥在臨床實(shí)踐中被證實(shí)具有一定程度的調(diào)脂作用。根據(jù)其作用功效可分為:降低膽固醇:如蒲黃、澤瀉、當(dāng)歸、杜仲、川芎、陳皮、半夏等；降低甘油三酯:如金銀花、黃芩、黃連、刺五加等；降低膽固醇及甘油三酯:如大黃、首烏、山楂、絞股藍(lán)、銀杏葉、桑寄生等[28]。侯燕茹[29]選取高脂血癥60例，平均分為兩組，治療組每日口服玉米須煎劑100 ml，3次/d；對(duì)照組每日口服安慰劑，治療2個(gè)月后，治療組患者的血膽固醇濃度由(7．17±0．31) mmol/L降至(4．84±0．14)mmol/L，血甘油三酯水平由(3．77±0．31)mmol/L降至(3．61±0．38)mmol/L，治療后治療組較對(duì)照組膽固醇甘油三酯均降低(P＜0．05)。趙杰等[30]將葫蘆巴粉溶于水中，治療28例2型糖尿病伴血脂異常患者，治療2月后TG與LDL-C分別下降30%和31%。黃敬文等[31]報(bào)道使用大黃治療高脂血癥35例，結(jié)果降低總TC顯效21例，有效6例，總有效率87%；降低TG顯效20例，有效2例，總有效率71%。崔映宇[32]等報(bào)道何首烏具有降血脂作用，其“制首烏”的醇提取物或者煎劑都可降低血漿中總膽固醇、甘油三酯、游離膽固醇及膽固醇脂的含量，提高高密度脂蛋白和總膽固醇的比值。滕宇等[33]研究發(fā)現(xiàn)山楂黃酮能顯著降低血清和肝臟丙二醛(MDA)含量，增強(qiáng)紅細(xì)胞和肝臟超氧化物歧化酶(SOD)活性，同時(shí)增強(qiáng)全血谷胱甘肽還原酶(GSH-Px)活性，從而提高抗氧化能力，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化物，預(yù)防脂質(zhì)代謝紊亂。如此等等，不勝枚舉，推動(dòng)了中醫(yī)藥在血脂異常治療中的作用研究不斷深入。

5 小結(jié)

目前中醫(yī)藥調(diào)脂治療在臨床上取得了肯定的療效，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，與西藥聯(lián)合應(yīng)用可以增強(qiáng)降脂效果，易為患者接受。但其仍然存在許多不足之處，中藥的降脂強(qiáng)度、有效成分及藥理機(jī)制仍未完全明確，煎服中藥的不便，且缺乏統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，這些因素都制約著中醫(yī)藥在血脂異常領(lǐng)域的進(jìn)一步應(yīng)用。應(yīng)該運(yùn)用西醫(yī)學(xué)的研究方法，進(jìn)行多中心、隨機(jī)、大樣本的科學(xué)研究，明確藥理成分，深入探索中藥治療血脂異常的機(jī)制，同時(shí)也應(yīng)進(jìn)行中藥劑型的改革，提高患者的服藥依從性，降低治療成本，提倡個(gè)體化的治療方案，這對(duì)中醫(yī)藥治療血脂異常的推廣具有十分重要意義。

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(中醫(yī)中藥欄目編輯:張 健)

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