LISS鋼板結(jié)合MIPPO技術(shù)治療脛骨中下段骨折

郝全洲，白振國(guó)，張 平

(1．晉中市第二人民醫(yī)院骨科，山西晉中 030800；2．陜西省人民醫(yī)院骨科)

LISS鋼板結(jié)合MIPPO技術(shù)治療脛骨中下段骨折

郝全洲1，白振國(guó)1，張 平2

(1．晉中市第二人民醫(yī)院骨科，山西晉中 030800；2．陜西省人民醫(yī)院骨科)

目的:初步評(píng)估微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)(LISS)鋼板結(jié)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定(MIPPO)技術(shù)治療脛骨中下段骨折的臨床效果。方法:應(yīng)用LISS鋼板結(jié)合MIPPO技術(shù)治療11例脛骨中下段骨折患者。結(jié)果:11例患者均獲隨訪，傷口全部一期愈合，未出現(xiàn)深部感染，無(wú)骨折延遲愈合和不愈合及斷釘、鋼板斷裂的發(fā)生。結(jié)論:應(yīng)用LISS鋼板結(jié)合MIPPO技術(shù)治療脛骨中下段骨折符合生物學(xué)固定(BO)技術(shù)的原則，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，不在骨折部位剝離骨膜，固定可靠。

LISS鋼板；MIPPO技術(shù)；脛骨中下段骨折；生物學(xué)固定

脛骨中下段骨折由于特殊的解剖結(jié)構(gòu)，如果治療不當(dāng)易發(fā)生骨折延遲愈合、不愈合以及畸形愈合、皮膚缺損、骨外露等并發(fā)癥。隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展和治療理念的更新，傳統(tǒng)的AO骨折治療原則接受著新興生物學(xué)固定(BO)原則的挑戰(zhàn)。本研究采用微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)(less invasive stable system，LISS)鋼板結(jié)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)技術(shù)治療脛骨中下段骨折，取得了滿意的療效，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組11例脛骨中下段骨折患者，男9例、女2例，年齡23-69歲，43A1型1例、43A2型1例、43B1型2例、43B2型1例、43B3型1例、43C1型3例、43C3型2例，合并腸破裂1例、腦挫裂傷1例、髕骨粉碎骨折1例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:入院后首先處理危及生命的顱腦外傷、胸腹部閉合性損傷。開放性骨折先清創(chuàng)縫合傷口，預(yù)防使用廣譜抗生素。常規(guī)行跟骨牽引，應(yīng)用脫水消腫藥物，待腫脹消退后再行手術(shù)。床旁拍脛、腓骨正、側(cè)位X光片。

1.2.2 手術(shù)方法:采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位，患肢大腿上部置止血帶。于脛骨下端、內(nèi)踝上切一約3cm的弧形小切口，盡量少剝離軟組織，將LISS鋼板經(jīng)皮下和脛骨骨膜之間插入。置入鋼板前可于C型臂X光機(jī)透視下先進(jìn)行骨折復(fù)位:多采用間接復(fù)位，通過(guò)骨科牽引床加手法復(fù)位，部分可用撬拔、擠壓、復(fù)位鉗等，復(fù)位后可用拉力螺釘固定，注意不要影響LISS鋼板的置入與固定，也可用克氏針臨時(shí)固定。復(fù)位后經(jīng)C型臂X光機(jī)透視證實(shí)骨折對(duì)位對(duì)線好，鋼板位置滿意后，擰入自攻螺釘。選擇兩塊合適的LISS鋼板，將插入皮下的鋼板與皮外鋼板完全吻合后，經(jīng)釘孔向皮膚戳一小孔，擰入自攻螺釘，一般遠(yuǎn)、近端各3枚，可視骨折情況適當(dāng)增加螺釘。傷口置負(fù)壓引流管，術(shù)后24-78h拔引流管后開始功能鍛煉。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間45-100min，平均60min；出血量50-200ml。11例患者全部獲得隨訪，時(shí)間7-24個(gè)月，平均14個(gè)月。傷口全部一期愈合，未出現(xiàn)深部感染；骨折全部愈合，無(wú)延遲愈合和不愈合及斷釘、鋼板折斷的發(fā)生。發(fā)生并發(fā)癥1例，為腸破裂術(shù)后腸梗阻，經(jīng)胃腸減壓保守治療后痊愈。

3 討論

脛骨的血液供應(yīng)有兩個(gè)來(lái)源，滋養(yǎng)動(dòng)脈和骨膜血管[1]。脛骨的滋養(yǎng)動(dòng)脈源于脛后動(dòng)脈，在脛骨的后外側(cè)面進(jìn)入骨皮質(zhì)，進(jìn)入的位置在脛骨后面的斜線，正是腓腸肌的起點(diǎn)處。正常情況下，骨膜在脛骨皮質(zhì)的血液供應(yīng)中起較小的作用。脛骨骨折后，來(lái)源于滋養(yǎng)動(dòng)脈的髓內(nèi)血液供應(yīng)遭到破壞時(shí)，骨膜的血液供應(yīng)就逐漸具有主要的作用。因此，在治療脛骨骨折時(shí)應(yīng)盡量少破壞脛骨，以免發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，骨折的治療方法也不斷推陳出新。AO原則追求骨折無(wú)骨痂一期愈合，一直是骨折治療的經(jīng)典法則，但AO原則為了達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定和解剖復(fù)位的目的，常常以嚴(yán)重?fù)p傷骨的血供為代價(jià)。隨著AO技術(shù)的廣泛應(yīng)用，其弊端也愈發(fā)突出，常發(fā)生術(shù)后骨不連、感染、固定段骨質(zhì)疏松和去固定后再骨折等并發(fā)癥。

外固定支架雖然遠(yuǎn)離受傷區(qū)域，而且創(chuàng)傷最小，但是骨外固定支架也存在一些問(wèn)題，如釘?shù)乃蓜?dòng)和釘?shù)栏腥?、?fù)位丟失出現(xiàn)畸形、支架拆除后晚期畸形和延遲愈合或不愈合等，將外固定支架改為內(nèi)固定也不能避免上述問(wèn)題的發(fā)生。

上世紀(jì)90年代，AO學(xué)者Gerber、Palmar等提出生物學(xué)內(nèi)固定(Biological osteosynthesis，BO)原則，強(qiáng)調(diào)應(yīng)充分重視局部軟組織的血運(yùn)，固定堅(jiān)強(qiáng)而無(wú)加壓，骨折愈合為典型的二期愈合，即骨愈合歷經(jīng)血腫機(jī)化、骨痂形成和骨痂塑形等階段。BO的原則是:①遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位，以保護(hù)骨折局部軟組織的附著；②不以犧牲骨折部的血運(yùn)來(lái)強(qiáng)求粉碎骨折塊的解剖復(fù)位，如必需復(fù)位的較大骨折塊，也應(yīng)盡力保存供血的軟組織蒂部；③使用低彈性模量、生物相容性好的內(nèi)固定器材；⑤盡可能減少手術(shù)暴露時(shí)間。

LISS是一種新型的治療長(zhǎng)骨干骺端骨折的鋼板、螺釘系統(tǒng)，結(jié)合MIPPO技術(shù)，強(qiáng)調(diào)恢復(fù)患肢的長(zhǎng)度、力線、軸線、旋轉(zhuǎn)等，與AO原則的強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位、絕對(duì)穩(wěn)定的固定有概念上的區(qū)別，符合BO的骨折治療理論(即利用間接復(fù)位技術(shù)、手法復(fù)位或利用器械遠(yuǎn)離骨折部位牽引，對(duì)粉碎骨折進(jìn)行整復(fù)，恢復(fù)骨骼的長(zhǎng)度、軸線，矯正旋轉(zhuǎn)移位；內(nèi)固定不強(qiáng)調(diào)一期的穩(wěn)定，而是保存有活力的骨塊，使其血運(yùn)不因內(nèi)固定操作受到破壞[2]；不在骨折部位剝離骨膜進(jìn)行植骨)，為治療脛骨下段骨折帶來(lái)了全新的理念。本研究采用LISS鋼板結(jié)合MIPPO技術(shù)治療11例脛骨中下段骨折患者，獲得了滿意的療效，患者傷口全部一期愈合，未出現(xiàn)深部感染；骨折全部愈合，無(wú)延遲愈合和不愈合及斷釘、鋼板折斷的發(fā)生。

LISS鋼板結(jié)合MIPPO技術(shù)的優(yōu)勢(shì)是:①微創(chuàng)下骨折復(fù)位和放置鋼板，無(wú)需大量暴露骨折斷端，不需要?jiǎng)冸x骨膜，盡量減少損傷骨折部位的軟組織。②LISS鋼板的鎖定螺孔配合鎖定螺釘，將螺釘牢牢鎖定在鋼板上，不會(huì)在鋼板和骨之間產(chǎn)生壓力，其作用猶如安置在體內(nèi)的外固定支架，對(duì)鋼板下骨膜的毛細(xì)血管網(wǎng)影響小，有利于骨膜的灌注，較少影響鋼板下骨的愈合。③LISS鋼板預(yù)先解剖塑型，更能貼合骨面，可作為復(fù)位和恢復(fù)解剖力線的參照[3]。其獨(dú)特的幾何形狀使得接骨板的鋼度均勻分布，減少了應(yīng)力集中和應(yīng)力遮擋。并且，LISS鋼板結(jié)合MIPPO技術(shù)手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、出血少，比以往傳統(tǒng)的接骨板愈合更好，感染更少。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等．實(shí)用骨科學(xué)[M]．第3版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2008．780．

[2]孫和炎．微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)治療下肢長(zhǎng)骨復(fù)雜骨折[J]．臨床骨科雜志，2008，11(1):74-76．

[3]胡永學(xué)．經(jīng)皮微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)治療脛骨骨折的臨床觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(26):5442-5443．

Objective:To evaluate the clinical effects of treating middle and lower tibial fracture with less invasive stable system (LISS) plate combined minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) techniques.Methods:11 middle and lower tibial fracture patients were treated with LISS plate combined MIPPO techniques.Results:All the 11 patients were followed up: all the wounds were primary healing; no deep infection, fracture delayed union, fracture nonunion, broken nails and plate fracture.Conclusions:Treating middle and lower tibial fracture with LISS plate combined MIPPO techniques is conformity with the principle of biological osteosynthesis, it has such merits as short operation time, small trauma, not stripping periosteum at fracture site and reliable fi xation.

LISS plate; MIPPO technique; Middle and lower tibial fracture; Biological osteosynthesis

R683．42

A

1004-6879(2013)03-0206-03

2013-01-08)

LISS PLATE COMBINED MIPPO TECHNIQUES FOR TREATMENT OF MIDDLE AND LOWER TIBIAL FRACTURE

HAO Quan-zhou, BAI Zhen-guo, ZHANG Ping

(Department of Osteology, the 2ndPeople’s Hospital of Jinzhong, Shanxi Jinzhong 030800, China)