子宮角部妊娠1例

范興容 （湖北松滋婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 松滋434200）

1 病 例

患者女，35歲。已婚，G2P1A1。停經(jīng)41d，陰道出血5d，于2011年10月28日21時步行入院。生命體征正常，腹平坦，無壓痛，婦檢宮體前位，正常大小，左側(cè)附件區(qū)觸及雞蛋大小包塊，壓痛（－）。B超提示“宮內(nèi)節(jié)育器，子宮角部妊娠，卵巢囊腫”。查血β－HCG 1399mIu／ml。入院后B超動態(tài)監(jiān)測孕囊情況。11月2日B超介導(dǎo)下刮宮失敗，探針無法探及孕囊著床部位。取出避孕環(huán)1枚，宮內(nèi)刮出物送病檢，提示“蛻膜組織”。血β－HCG上升至2877mIu／ml。11月7日復(fù)查B超提示“子宮角部妊娠，孕囊12mm×7mm，子宮角部肌層厚2mm”，不排除“輸卵管間質(zhì)部位妊娠”或“孕囊破裂”可能。于11月8日剖腹探查，見左側(cè)子宮角部明顯凸出，表面呈紫藍(lán)色，質(zhì)軟，無破潰，同側(cè)圓韌帶外移，切開子宮角部取出絨毛組織，局部注射MTX 20mg，并行同側(cè)卵巢囊腫剝離術(shù)。術(shù)后診斷“子宮角部妊娠”。術(shù)后第2天血βHCG 788mIu／ml，術(shù)后第9天血βHCG正常。病檢結(jié)果提示“胎盤絨毛”，“卵巢黃體囊腫”。

2 討 論

子宮角部妊娠是指孕囊附著在輸卵管管口近宮腔側(cè)或在輸卵管間質(zhì)部，但向?qū)m腔側(cè)發(fā)育而不在間質(zhì)部發(fā)育［1］。輸卵管間質(zhì)部妊娠在輸卵管妊娠中少見。受精卵種植在經(jīng)過子宮壁的那段輸卵管內(nèi) （實際輸卵管間質(zhì)部長2cm，位于子宮角部），孕8周前的“輸卵管間質(zhì)部位妊娠”及“子宮角部妊娠”難以區(qū)別［1］。腹腔鏡檢及剖腹手術(shù)所見，根據(jù)圓韌帶與突出包塊的位置可區(qū)別“子宮角部妊娠”與“輸卵管間質(zhì)部妊娠”［1］。輸卵管間質(zhì)部妊娠者，同側(cè)圓韌帶位于包塊內(nèi)側(cè)，即圓韌帶在胚胎著床的內(nèi)下方。子宮角部妊娠者，同側(cè)圓韌帶推向外側(cè)，兩側(cè)子宮角部不對稱。因種植部位異常，易發(fā)生流產(chǎn)，該部位血供豐富，出血極為活躍，當(dāng)血液滲透至子宮壁時，子宮不對稱囊性擴(kuò)張，積血過多可破裂。該病例B超提示子宮角部肌層厚2mm，較薄弱，不排除破裂可能，血β－HCG上升，孕囊增大，B超監(jiān)測下刮宮失敗，選擇手術(shù)治療，準(zhǔn)確及時，未造成破裂、失血性休克的不良結(jié)局。

［1］曹澤毅 .中華婦產(chǎn)科學(xué) ［M］.2版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：331.