兩種樁核制作與牙體密合度相關(guān)比較臨床觀察

黎 艷 （廣西桂平市人民醫(yī)院口腔科，廣西 桂平537200）

隨著材料的更新和技術(shù)的不斷進(jìn)步，許多以前不能保留的殘根殘冠都能得到保留和修復(fù)。樁冠是保留殘冠殘根的一種常用常用方法，以前用以保留的方法都是應(yīng)用成品樁直接形成樁核，再以冠修復(fù)。材料不斷更新和技術(shù)的進(jìn)步，成本樁核不再是現(xiàn)在修復(fù)殘冠殘根的主要方法，現(xiàn)階段的修復(fù)樁核有鑄造樁核，纖維樹脂樁核已經(jīng)開始廣泛的應(yīng)用于臨床［1］。筆者主要針對(duì)制作鑄造樁核的兩種方法，在門診收治的患者中，隨機(jī)分成兩組，對(duì)兩種鑄造樁核與牙體和根管壁的密合以及鑄造變形情況作相應(yīng)對(duì)比。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2009年5月至2012年5月期間在我科門診就診修復(fù)牙體的80例100顆殘根殘冠為研究對(duì)比對(duì)象。適應(yīng)證：殘冠殘根保留至少平于齦緣或位于齦上2mm，髓底完整，無松動(dòng)無叩痛，無牙周袋，牙齦無紅腫，完善的根管治療，X線片顯示根管充填無欠充，無根尖周區(qū)暗影，根管無畸形，牙周膜無增寬，牙槽骨無吸收或不超根長(zhǎng)1／3，患者平均年齡35歲。

1.2 修復(fù)方法

1.2.1 余留牙體準(zhǔn)備 做初次冠預(yù)備，不論保留有多少牙體組織，都應(yīng)按照全冠預(yù)備要求與方法進(jìn)行牙體預(yù)備，但此時(shí)不必做出齦溝內(nèi)邊緣，也不要修正。去凈殘冠上的充填物以及齲壞組織，去凈薄弱，無支持的牙體組織，將余留的根面修平整，估計(jì)最終修復(fù)邊緣。

1.2.2 根管內(nèi)準(zhǔn)備 按X線量好工作長(zhǎng)度，為了確保牙髓治療效果和預(yù)防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，管樁的長(zhǎng)度約為根長(zhǎng)的2／3～3／4。選著相對(duì)應(yīng)大小形狀P鉆去除根管內(nèi)的根充物以及去盡根管壁的到凹，用酒精棉球清理根管內(nèi)多余的碎屑。

1.3 制作兩種對(duì)比樁核熔模

1.3.1 嵌體蠟型樁核制作方法 在根管內(nèi)與根管壁上面涂一層石蠟油，吹薄，選著合適的嵌體蠟烤軟插入根管內(nèi)并盡量充滿，用金屬絲在酒精燈上烤熱后插入到嵌體蠟的中央直到根管預(yù)備底部，待嵌體蠟重新凝固以后，再握住金屬絲將樁的熔鑄體拿出來，檢查是否完整，是否有氣泡，是否存在倒凹，確信無誤后再次放到根管內(nèi)，用蠟刀修正蠟體樁核，按照牙體預(yù)備的要求修整切緣、舌側(cè)緣、軸面以及聚合度，確定修整完后，再次取出，檢查根面是否完好，放入冷水冷卻，包裝好，轉(zhuǎn)入技工工廠鑄造成型。

1.3.2 自凝樁核制作方法 在根管內(nèi)與根管壁上面涂一層石蠟油，吹薄，用事先準(zhǔn)備好的自凝棒在根管內(nèi)試長(zhǎng)度和大小是否合適預(yù)備好的根管，將拉絲的自凝材料導(dǎo)入根管內(nèi)，試好長(zhǎng)度的自凝棒邊緣沾上自凝拉絲材料，將自凝材料插入根管內(nèi)，在自凝材料到達(dá)面團(tuán)期的時(shí)候，輕輕提拉自凝棒，然后再放回原位，等待它自然凝固后再取出來檢查是否完整，是否存在氣泡，是否有倒凹形成［2］。再放到根管內(nèi)，用快機(jī)修整多余材料，要求和牙體預(yù)備一樣要求，取出檢查是否完整，最后包裝后轉(zhuǎn)入技工加工廠鑄造成型。

1.4 鑄造完成樁核試戴

在試戴過程中，兩個(gè)材料樁核鑄造體在牙體內(nèi)試戴中，查看是否與鑄造前雛形相符，變形是否，與根管壁是否有相應(yīng)根管摩擦，是否與根管內(nèi)壁形態(tài)相符，邊緣是否密合，是否有鑄造小氣泡，鑄造體鑄造過程中是否出現(xiàn)瘤體。

1.5 試戴完成粘固、備牙

檢查試戴基本合適，樁核粘固，按照常規(guī)整體牙體預(yù)備。盡量保留健康牙體組織，肩臺(tái)0.5～1mm，排齦，取模，送技工加工廠制作烤瓷牙。戴烤瓷牙，調(diào)合，玻璃離子粘固。

2 結(jié) 果

100顆臨床觀察結(jié)果分組對(duì)照，其中有10顆蠟鑄造樁核變異較大，就位較差，邊緣不密合。5顆樹脂鑄造樁核邊緣密合欠佳。其余均密合良好，與根管壁有一定的密合摩擦力，固位良好。修復(fù)體與牙頸部邊緣密合，牙齦無紅腫，無牙周袋產(chǎn)生，無繼發(fā)齲發(fā)生，無叩痛無松動(dòng)，咬合咀嚼良好。

3 討 論

殘冠的修復(fù)中，樁核是一種至關(guān)重要的修復(fù)方法，它能有效的保留患牙在口腔內(nèi)的正常使用。在本組中選擇了兩種臨床上常用的樁核制作方法作為對(duì)比，其兩種方法的優(yōu)缺點(diǎn)顯而易見。

蠟樁核的制作過程中應(yīng)用到了嵌體蠟，其材料收縮率一般為0.4%～0.5%，蠟型在根管內(nèi)的操作中會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)力，應(yīng)力的釋放會(huì)導(dǎo)致蠟型的變形，在修正蠟型的過程中，不斷的取上取下試戴的過程更容易導(dǎo)致蠟型的變形和應(yīng)力產(chǎn)生［1］。蠟材料中熱脹冷縮數(shù)使蠟樁在空氣中相對(duì)誤差較大，易受天氣影響，不易傳遞，鑄造成型后往往密合性低，有不同程度的鑄造體在根管內(nèi)高點(diǎn)變形。蠟型的在口腔的制作中，會(huì)應(yīng)用到蠟刀高溫塑造蠟型，這樣往往容易不慎蠟滴滴落燙傷口腔內(nèi)的牙齦粘膜，在口內(nèi)的雕刻很難達(dá)到預(yù)期的預(yù)備牙體要求，鑄造完成后，需要長(zhǎng)時(shí)間在口內(nèi)牙體預(yù)備修正，患者也難以長(zhǎng)時(shí)間開口操作，容易引起雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)韌帶損傷［2］。

自凝樁核鑄造體與根管壁密合度高，在根管樁及外核部分一次成型，自凝塑料的熱脹冷縮在口外完成，對(duì)鑄造的精密度影響??；自凝塑料硬固后強(qiáng)度高，操作過程中不易變形，鑄造出來的樁核與根管壁密合程度高，摩擦力大且分布均勻，邊緣與根面吻合，無扭轉(zhuǎn)，根管內(nèi)固位力強(qiáng)，能有效防止樁冠脫落，遠(yuǎn)期修復(fù)效果好。在預(yù)備牙體過程中有效的縮短粘固后的備牙時(shí)間，制作過程安全度相對(duì)提高，更能讓患者感受到修復(fù)過程的舒適［3－4］。

總之，用自凝塑料制取樁核來修復(fù)前牙殘根殘冠是一種安全、價(jià)廉、實(shí)用的有效方法，較傳統(tǒng)制取方法有減少患者口內(nèi)操作時(shí)間、熔模制取方便、準(zhǔn)確、易于造型、不易變形等優(yōu)點(diǎn)，有較好的臨床使用價(jià)值。

［1］熊萍 .兩種樁核聯(lián)合全冠修復(fù)磨牙殘根殘冠的臨床觀察 ［J］.云南醫(yī)藥，2009，30（3）：344－346.

［2］林少萍 .應(yīng)用自凝塑料制作前牙樁核的體會(huì) ［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，25（1）：49－50.

［3］張艽 .自凝塑料直接法與間接法制作臨時(shí)冠橋的比較 ［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2008，24（6）：707－708.

［4］侯曉沖，王忠義，王寶成 .不同種類的熔模材料對(duì)鑄造冠蠟型邊緣適合性的影響 ［J］.口腔頜面部修復(fù)學(xué)雜志，2005，6（1）：30－31.