彩色B超在瘢痕子宮妊娠診斷中的應(yīng)用

黃勇　方娟

【摘要】 目的：探討彩色B超在瘢痕子宮妊娠診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析，對(duì)本院2011年3月至2012年3月共收集的66例瘢痕子宮妊娠患者，應(yīng)用經(jīng)陰道彩色B超與經(jīng)腹部B超進(jìn)行檢查，并與手術(shù)及病理診斷結(jié)果對(duì)比，評(píng)價(jià)兩種檢查方法的臨床效果。結(jié)果：66例瘢痕子宮妊娠患者，應(yīng)用經(jīng)陰道彩色B超檢查診斷準(zhǔn)確率為96.97%，應(yīng)用腹部彩色B超準(zhǔn)確率為86.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：陰道彩色B超具有操作易于掌握、診斷快速、無副作用、無需膀胱充盈等優(yōu)點(diǎn)，在瘢痕子宮妊娠的早期診斷中具有重要的臨床價(jià)值，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 陰道彩色B超； 腹部彩色B超； 瘢痕子宮妊娠； 診斷效果

瘢痕子宮妊娠是指胚胎種植于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處，是一種較少見的異位妊娠。但近年來，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的不斷上升，瘢痕子宮妊娠的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)[1]。如不能及時(shí)有效地做出診斷，并采取有效的措施進(jìn)行處理，極易導(dǎo)致患兒并發(fā)大出血，嚴(yán)重者可危及患兒生命。彩色B超檢查具有操作易于掌握、無痛、安全、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上最常用的檢查方法[2]。筆者對(duì)本院經(jīng)手術(shù)和病理檢查確診的66例瘢痕子宮妊娠患者分別應(yīng)用經(jīng)陰道彩色B超及經(jīng)腹部彩色B超進(jìn)行檢查，現(xiàn)將其檢查結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月-2012年3月共收集的66例患者，所有患者均經(jīng)臨床影響學(xué)診斷及病理檢查均符合2008年樂杰[3]編制《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)瘢痕子宮妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)確。年齡24～43歲，平均年齡（30.25±3.36）歲，停經(jīng)時(shí)間34～57 d，平均（40.18±5.09）d。所有患者均有剖宮產(chǎn)史，尿妊娠試驗(yàn)無均為陽性，血β-hCG升高，且8例患者伴不同程度的陰道流血。

1.2 檢查方法 采用日本東芝機(jī)械株式會(huì)社生產(chǎn)納米-17超聲診斷儀，陰道探頭頻率為3.5～7 MHz，探頭掃描角度為90度。腹部探頭頻率為1.7～5.0 MHz。

1.2.1 經(jīng)陰道B超檢查 叮囑患者排空膀胱，檢查時(shí)取膀胱截石位以便于觀察患者子宮和卵巢的結(jié)構(gòu)。檢查時(shí)，用一次性避孕套罩住陰道探頭，并將適量的耦合劑均勻涂在避孕套內(nèi)，操作時(shí)動(dòng)作要盡量輕柔且慢，以避免損傷孕婦陰道；常規(guī)掃查子宮及雙側(cè)附件區(qū)，主要觀察孕婦子宮大小，宮腔內(nèi)回聲，以及孕囊與子宮前壁瘢痕處的關(guān)系。

1.2.2 經(jīng)腹部B超檢查 給予患者1000 ml礦泉水，憋尿使患者膀胱充盈；待孕婦膀胱充盈后，取仰臥位，并在孕婦下腹部作縱切、橫切及斜切等多方位檢查，并仔細(xì)觀察孕婦子宮、雙附件區(qū)及盆腔，仔細(xì)觀察子宮下段瘢痕處是否有妊娠囊或混合性包塊，觀察包塊大小、形狀以及血液情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.1分析軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)及病理檢查，66例患者均為瘢痕子宮妊娠患者，其中經(jīng)陰道彩色B超明確診斷的64例，誤診2例，診斷準(zhǔn)確率為96.97%；經(jīng)腹部彩色B超明確診斷57例，誤診9例，診斷準(zhǔn)確率為86.36%，兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠是指妊娠囊種植在子宮切口瘢痕處，是一種發(fā)生在子宮內(nèi)的特殊類型的異位妊娠，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，其發(fā)生率約為0.45‰[4]。瘢痕子宮妊娠的發(fā)生率近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升有明顯增加趨勢(shì)，成為常見的剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期的并發(fā)癥之一[5]。對(duì)孕婦的健康產(chǎn)生不良影響。而早期診斷對(duì)保留孕婦生育功能，以及防止破裂大出血至關(guān)重要。因此，如何及時(shí)準(zhǔn)確的診斷宮外孕，對(duì)臨床治療及患者的預(yù)后具有重要的價(jià)值。

彩色B超檢查以其具有診斷準(zhǔn)確性高、操作易于掌握、患者依從性高且無副作用等優(yōu)點(diǎn)，已成為婦科臨床檢查中不可缺少的檢查手段。目前，臨床上主要應(yīng)用的彩色B超檢查有兩種途徑，即經(jīng)腹部彩色B超和經(jīng)陰道彩色B超。與經(jīng)腹部彩色B超相比，陰道彩色B超探頭分辨率更高，所得圖像更清晰，而且陰道彩色B超可直接貼近子宮，能更準(zhǔn)確地觀察子宮、宮腔以及附件的變化情況，診斷的準(zhǔn)確性更高[6]；且檢查時(shí)無需被檢查者憋尿，可即刻檢查，使用更加方便。而腹部B超顯像一般要等到孕婦停經(jīng)48 d以上，才能夠準(zhǔn)確探查到胚芽和心血管搏動(dòng)情況。

本研究結(jié)果顯示，66例瘢痕子宮妊娠患者，應(yīng)用經(jīng)陰道彩色B超檢查診斷準(zhǔn)確率為96.97%，應(yīng)用腹部彩色B超準(zhǔn)確率為86.36%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明應(yīng)用經(jīng)陰道B超檢查瘢痕子宮妊娠具有較大的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色B超具有操作易于掌握、快速、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在瘢痕子宮妊娠的早期診斷中具有重要的臨床價(jià)值，為臨床醫(yī)生提供了更方便、更快捷的檢查方法，減輕了孕婦的痛苦，提高了診斷的準(zhǔn)確率，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周洪友，王小尚，徐朝霞.B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺孕囊處理子宮瘢痕妊娠12例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（2）：107-108.

[2] 潘彥.超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（19）：63-64.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：325-331.

[4] 劉艷榮.超聲在子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，15（9）：133-134.

[5] Rotas M A， Haberman S， Levgur M. Cesarean scarectopic pregnancies etiology， diagnosis and management[J]. Obstet Gynecol，2008，107（6）：1373-1381.

[6] 牛紅梅，申潔，鄭莉.超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠14例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（5）：923-924.

（收稿日期：2012-09-18） （本文編輯：王宇）