淺析開封市農(nóng)村盆腔炎性疾病住院治療患者的發(fā)病特征

馬秀麗 李 惠 徐 丹 韓獻(xiàn)琴

1．河南省人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院(鄭州，450002);2．河南省開封醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所

盆腔炎性疾病(PID)主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫(TOA)、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫最常見。PID若未能得到及時、徹底治療，可導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠以及炎癥反復(fù)發(fā)作，從而影響婦女的生殖健康，增加家庭與社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。為了解PID的年齡層次以及是否存在季節(jié)性的發(fā)病規(guī)律，本文追蹤分析河南省開封市2008年1月～2010年12月患PID住院治療病例3 836人次的病歷資料。

1 資料與方法

1.1 資料來源

匯總分析于2008年1月～2010年12月在開封市所轄5縣(蘭考縣、尉氏縣、開封縣、杞縣、通許縣)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，因患PID住院就診所有患者的病歷資料。按照年齡分層整群分析，共有2 944名婦女和女童，納入分析的病歷資料共3 836人次。

1.2 數(shù)據(jù)整理

以患者出院第一診斷為依據(jù)，按國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD－10)進(jìn)行疾病分類。計算各年齡層患病人數(shù)占總PID患病人數(shù)的構(gòu)成比(注:患病住院構(gòu)成比是指某地某類人群在某一段時間內(nèi)住過院的人次數(shù)與該地全年內(nèi)的此類人群數(shù)量相比所得出的百分?jǐn)?shù))。同時對各年齡組縱向分析，以尋找患病入院的季節(jié)性規(guī)律。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

建立2008～2010年P(guān)ID各年齡組例數(shù)及構(gòu)成比情況表，按住院月份總結(jié)患病情況表。建立數(shù)據(jù)庫，所有調(diào)查數(shù)據(jù)雙人雙遍錄入，采用 SPSS 18．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 PID年齡構(gòu)成情況

所納入住院病例年齡為36．77±13．36(1～93)歲。按年齡組將患者分為≤17歲組，18～40歲組，41～59歲組和≥60歲組4組，各組分別為184人次(4．80%)、2 231 人次 (58．16%)、1 238 人次(32.27%)和183人次(4．77%)。PID的高發(fā)年齡組為18～40歲組，其平均發(fā)病年齡為36歲。

2.2 PID患病住院的季節(jié)性規(guī)律

3年的PID患病住院率均在3月份明顯增長，8月份出現(xiàn)第二個發(fā)病高峰，其他月份比較平穩(wěn)。≤17歲組和≥60歲組PID患病住院率在8月份明顯增高(分別為434．8‰和191．2‰)、3 月份出現(xiàn)第二個發(fā)病高峰(分別為168．5‰和158．5‰)，其他月份比較平穩(wěn);18～40歲組和41～59歲組PID患病住院率在 3月份明顯增高(分別為 156．9‰和162.4‰)，其他月份比較平穩(wěn);見圖1。

圖1 不同年齡組各月份PID患病住院趨勢圖

3 討論

本文資料表明PID以18～40歲婦女患病住院最多，其他依次為41～59歲、≤17歲、≥60歲，我國則以30歲左右為發(fā)病高峰。平均發(fā)病年齡36歲，筆者認(rèn)為可能與以下因素有關(guān):①育齡期婦女性活動頻繁、宮頸柱狀上皮生理性外移及宮頸黏液機(jī)械預(yù)防功能較差［1］。②年齡小者易性伴不穩(wěn)定，可能多性伴或性伴侶患性傳播疾病。③18～40歲是農(nóng)村主要勞動力，勞動強(qiáng)度過大，休息不足，長期的壓力使機(jī)體抵抗力下降。本次調(diào)查中存在較小年齡患PID住院治療者，例數(shù)較少，分析認(rèn)為致病菌由肛門、外陰進(jìn)入陰道，沿黏膜上行感染;也可經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)蔓延至盆腔;鄰近器官的感染也可累及盆腔器官，所以不排除幼兒患病可能性。

本調(diào)查顯示PID所致住院率在本地區(qū)有明顯的季節(jié)性，通常在3月份和8月份較高;不同年齡組高住院率的月份略有不同，但仍為3月份和8月份。這可能與病原微生物、氣候氣象、自然地理環(huán)境、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。PID是女性常見的生殖道炎性疾病，其病原體有外源性及內(nèi)源性2種。外源性病原體主要為性傳播疾病的病原體，如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌，其他還包括支原體，如解脲支原體等［2］。杜海燕等［3］對80例PID患者病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，解脲支原體陽性者32例(40．0%)，假絲酵母菌陽性者26 例(32．5%)，沙眼衣原體陽性者20 例(25．0%)。結(jié)合上述文獻(xiàn)推測解脲支原體雖是導(dǎo)致PID的主要病原體，但由于其無季節(jié)性的高發(fā)感染率，故而在本地區(qū)PID的季節(jié)性與其關(guān)系不明顯。李傳杰等［4］研究發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌在夏秋冬3季均列在第5位或第5位以后，而在春季卻躍居第2位。說明本地區(qū)PID 3月份可能與假絲酵母菌增多有關(guān)。此外，本地區(qū)PID患者住院率高發(fā)于8月份，尤其是≤17歲以及≥60歲人群，筆者認(rèn)為可能與沙眼衣原體感染有關(guān)。蔡桂豐等［5］對婦女宮頸沙眼衣原體感染情況分析結(jié)果顯示沙眼衣原體感染每年的4～9月為高檢出期，其中7月份最高，這與本地區(qū)PID患者住院率高發(fā)于8月份的情況接近。文獻(xiàn)［6］和［7］報道沙眼衣原體較解脲支原體和假絲酵母菌感染率低，且絕大多數(shù)以混合感染狀態(tài)存在，表明沙眼衣原體在PID發(fā)病中主要起協(xié)同作用并非主要作用，故18～40歲組和41～59歲組8月份未見高住院率可能與之相關(guān)。

本調(diào)查存在樣本量少，調(diào)查指標(biāo)少等局限性，調(diào)查結(jié)果可能被其他混雜因素干擾，需今后開展大樣本量且同時進(jìn)行致病菌臨床檢查的研究以獲得更為科學(xué)的結(jié)果。

1 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:246．

2 樊尚榮，張慧萍．2010年美國疾病控制中心盆腔炎治療指南［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(11):1165－1166．

3 杜海燕，張琳，祝平．80例PID患者病原學(xué)檢查的探討分析［J］．醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2009，6(28):68 －69．

4 李傳杰，譚堅，何啟亮，等．梧州地區(qū)細(xì)菌感染性疾病病原菌譜調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(12):1565 －1568．

5 蔡桂豐，黃翠珍．婦女宮頸沙眼衣原體感染情況分析［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(4):994 － 995．

6 劉莎，邵方怡．淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、解脲支原體在PID發(fā)病中的作用［J］．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，31(4):409 －411．

7 金抗美，林俊，徐開紅，等．輸卵管妊娠患者生殖道巨細(xì)胞病毒和沙眼衣原體的測定［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(10):602．