男性流動人口主動參與生殖健康活動狀況分析

應(yīng)艷陽 林文龍 朱仁永 李敬榮 王 靜

1.浙江省仙居縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站(317300);2.浙江省玉環(huán)縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站;3.浙江省臺州市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站;4.浙江省溫嶺市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站;5.浙江省臺州市路橋區(qū)計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站

近年來男性參與生殖健康逐漸成為世界范圍關(guān)注的熱點(diǎn)問題，我國政府也積極鼓勵男性參與計(jì)劃生育，關(guān)注男性生殖健康。我國憲法、《中華人民共和國人口和計(jì)劃生育法》等都對夫妻雙方共同落實(shí)計(jì)劃生育/生殖健康責(zé)任做出了明確規(guī)定。但總體來看，我國目前男性參與生殖健康的狀況并不理想［1］。作為社會上一個重要群體，流動人口中男性參與計(jì)劃生育/生殖健康的狀況如何也是一個值得全社會關(guān)注的問題。本文利用浙江省人口與計(jì)劃生育委員會科技項(xiàng)目，調(diào)研探索男性流動人口參與生殖健康相關(guān)問題，為政府加強(qiáng)和規(guī)范對該人群的宣傳生殖健康、管理和服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文研究對象為非浙江省戶籍，在臺州市各城鄉(xiāng)居住≥3個月的外來育齡男性流動人群。調(diào)查和訪談時間為2010年5月～2012年6月。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查方式及內(nèi)容 以組織育齡男性流動人群參加免費(fèi)生殖健康體檢的方式開展調(diào)查。調(diào)查形式包括統(tǒng)一問卷、訪談和男性生殖健康體檢;調(diào)查內(nèi)容涉及個人及家庭一般情況、婚姻和生育情況、避孕節(jié)育情況、個人既往史和男性生殖健康體檢情況以及相關(guān)需求情況等5個方面。開展調(diào)查前對參與調(diào)查的工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保調(diào)查問卷、訪談和健康體檢程序規(guī)范、解答清晰。

1.2.2 抽樣方法 采用多階段隨機(jī)抽樣方法對臺州市各地流動人口較集中的縣市區(qū)以及村、居(或社區(qū))進(jìn)行整群抽樣。縣級:按流動人口密集程度，在全臺州市所轄9個縣(市)、區(qū)內(nèi)采用簡單隨機(jī)抽樣，共抽出仙居縣、玉環(huán)縣、溫嶺市、路橋區(qū)和椒江區(qū)等5個縣(市)、區(qū)。鄉(xiāng)級:按照簡單隨機(jī)抽樣的原則，3個縣(市)分別隨機(jī)抽取2個鄉(xiāng)和2個城關(guān)鎮(zhèn)(必查)，2個區(qū)分別隨機(jī)抽取2個鎮(zhèn)(街道)，全市共計(jì)16個鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)。村級:按照簡單隨機(jī)抽樣的原則，16個被抽中的鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)各隨機(jī)抽取2個村(居、社區(qū));全市共計(jì)32個村(社區(qū))。村(居)民小組級:在已抽選出的32個村(居、社區(qū))中按比率抽樣從每個村(居、社區(qū))抽取4個居民小組，共128個居民小組。調(diào)查對象:在抽選出的居民小組中按簡單隨機(jī)抽樣抽選，在每個居民小組里按照暫住證花名冊序號抽取20名男性育齡流動人口，人數(shù)不足的從其鄰近居民小組中抽取。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

進(jìn)一步核查，剔除無效的或內(nèi)容不全的資料。對照調(diào)查設(shè)計(jì)方案，檢查調(diào)查結(jié)果是否達(dá)到設(shè)計(jì)要求。用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，將編碼后的調(diào)查表雙遍雙人雙機(jī)錄入，兩次錄入結(jié)果進(jìn)行一致性校驗(yàn)，修改錄入錯誤的數(shù)據(jù)，直到兩個數(shù)據(jù)庫完全一致。用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的社會人口學(xué)特征

實(shí)際完成有效調(diào)查并錄入數(shù)據(jù)庫者2 432人，來自全國各地，其中以安徽、四川、重慶、江西、湖南、河南、湖北等省、市為多，占總樣本量的70%以上。來自農(nóng)村的占87.9%。參與受訪體檢者，年齡中位數(shù)為29.0(18～50)歲，年齡主要集中在20～39歲(73.9%);已婚 1 987人(81.7%)，未婚 445人(18.3%)。文化程度以小學(xué)和初中為主(72.3%)，總體上呈現(xiàn)出年齡越小文化程度越高的趨勢。職業(yè)以技術(shù)工/服務(wù)業(yè)為主，占79.0%。每天工作時間＞8h占59%。個人月收入1 200～1 500元占60.5%。離鄉(xiāng)時間≥3年占82.6%。在當(dāng)?shù)亟⒒蛘哂猩鐣P(guān)系的占42.1%。

2.2 男性避孕方法使用情況

在調(diào)查時點(diǎn)前，已婚男性避孕率(女方不納入男方計(jì)算)為26.7%，避孕方法構(gòu)成比最高是避孕套(21.6%)，其次是輸精管絕育術(shù)(1.2%)，其它(性交中斷法、安全期等)占3.9%。未婚男性現(xiàn)用避孕套的比例(68.1%)高于已婚男性(11.6%)。避孕套的使用率在～25、～30、～35、～40歲人群組中分別為70%、66%、22%和12%，4個年齡段使用絕育術(shù)的比例分別為0、1.2%、1.3%和1.5%。未婚對象自述避孕失敗的方法主要有避孕套(49.3%)、安全期(17.4%)和性交中斷法(15.9%)，已婚對象及配偶避孕失敗的主要方法為放置宮內(nèi)節(jié)育器(35.2%)、避孕套(22.9%)以及口服避孕藥(10.4%)等。

2.3 男性生殖健康知識知曉情況

調(diào)查對象對女用避孕方法(女性絕育術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器和口服避孕藥)的知曉情況要明顯好于對男用避孕方法(男性絕育術(shù)、性交中斷法，除避孕套)的知曉程度(P＜0.05);對避孕套的了解，已婚與未婚沒有差異(P＞0.05)，見表1。未婚對象對避孕知識的全面掌握程度要高于已婚對象，尤其在緊急避孕方面(P＜0.01)。

2.4 接受宣教、咨詢和隨訪服務(wù)的滿意度

調(diào)查對象在現(xiàn)居住地獲取計(jì)劃生育宣傳教育、知情選擇、技術(shù)隨訪等服務(wù)的總體質(zhì)量和水平非常低，見表2;且未婚男性服務(wù)可得性不及已婚男性(P＜0.01)。調(diào)查對象中有147人(16.3%)在當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)主動咨詢過避孕方法，他們對咨詢服務(wù)滿意度為87.4%。

表1 不同婚姻狀況調(diào)查對象對避孕方法的知曉情況(%)

表2 不同婚姻狀況調(diào)查對象接受宣傳教育、咨詢和隨訪服務(wù)質(zhì)量情況比較［例(%)］

2.5 男性參與生殖健康情況訪談

在調(diào)查對象中選取各年齡組已婚和未婚男性進(jìn)行分組訪談，根據(jù)128組實(shí)際情況每組安排5～10人;選取一定數(shù)量的特殊對象進(jìn)行個人深入訪談。參與訪談有效對象共計(jì)891人。

2.5.1 避孕參與 41.6%的已婚男性流動人口認(rèn)為“與妻子討論如何選擇避孕方法意義不大，由她自己決定”;22.3%認(rèn)為“這是女人的事情”;21.9%認(rèn)為“應(yīng)該相互商量一下”;只有7.27%“非常愿意”雙方同時參與避孕知識咨詢。在外打工的性質(zhì)讓很多的對象均認(rèn)為“我只管賺錢，她管好家是天經(jīng)地義的”，“參與計(jì)劃生育那是她們自己的事情”。對曾經(jīng)有妻子引、流產(chǎn)的男性訪談，自述曾自覺主動參與陪護(hù)的占41.2%，而妻子剖宮產(chǎn)的男性參與主動陪護(hù)比例達(dá)60.6%。對自己選擇男性絕育術(shù)的56人訪談中，79.1%的認(rèn)為妻子健康狀況不好，自己有必要擔(dān)當(dāng)。

2.5.2 接受宣傳教育及生殖健康需求 對“有否參與當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育宣傳教育活動”的回答中，能說出具體活動名稱的只有11.5%。70.1%認(rèn)為專門為男性流動人口提供的計(jì)劃生育宣傳品不多，內(nèi)容也單一;在計(jì)劃生育知識獲取方面，65.3%認(rèn)為獲得被動教育的機(jī)會與女性相比明顯偏少，其中83.3%認(rèn)為幾乎得不到來自政府的為男性提供的細(xì)微而個性化的服務(wù)。接受過當(dāng)?shù)厣辰】禉z查的男性，對服務(wù)的滿意率為57.7%。其中認(rèn)為同女性一樣也需要開展經(jīng)常性生殖健康保健服務(wù)的男性占87.2%;43.4%認(rèn)為接受免費(fèi)檢查的次數(shù)太少，無益于男性慢性疾病的跟蹤隨訪和治療;47.3%認(rèn)為妻子不在身邊影響了自己的生殖健康質(zhì)量。

2.5.3 社會融合 10.4%的訪談對象對當(dāng)前生活環(huán)境、工作氛圍不滿意，有的甚至認(rèn)為當(dāng)?shù)鼐用駥ν鈦砣藛T有明顯的歧視性。在對臺州工作生活了5年以上、部分甚至在10年以上的流動人口進(jìn)行訪談時，79.7%承認(rèn)自己與當(dāng)?shù)厝私煌跎?、很少參與當(dāng)?shù)氐纳鐣顒樱麄兤毡檎J(rèn)為自己并不是當(dāng)?shù)卣嬲蓡T，只不過是暫時寄居而已，明顯缺乏認(rèn)同感和歸屬感。

3 討論

3.1 流動人口男性參與生殖健康的水平很低

影響男性參與計(jì)劃生育/生殖健康的因素錯綜復(fù)雜，而且常常是個人、家庭和社會因素相互作用的結(jié)果;城鄉(xiāng)、本人文化程度、妻子文化程度、是否接受宣傳教育與男性參與程度存在較大關(guān)聯(lián)［2］。男性流動人口參與生殖健康的狀況不僅受原戶籍地的生育文化等方面的影響，也會受到現(xiàn)居住地各種因素的影響。沒有將他們與當(dāng)?shù)啬行杂g人群進(jìn)行比較，是本研究的缺點(diǎn);但以上數(shù)據(jù)和相關(guān)資料也足以顯示育齡男性流動人群參與計(jì)劃生育/生殖健康的整體狀況和水平較低，主要體現(xiàn)在如下幾個方面:①文化程度低，認(rèn)知能力有限，是影響其主動參與的一個主要客觀因素。②計(jì)劃生育/生殖健康知識水平低，不僅表現(xiàn)在實(shí)際使用方面，常見的衛(wèi)生和生殖健康科普知識知曉率也明顯低于育齡女性流動人口。③男性流動人口服務(wù)需求被忽視。針對該人群的經(jīng)常性宣傳明顯缺乏;他們避孕(男性絕育術(shù)和避孕套)所需求的隨訪服務(wù)只有近1/3得到實(shí)現(xiàn)，男性避孕方法知情選擇開展缺乏廣度;未婚男性人群有相對高的避孕知識，卻很難獲得其需要的服務(wù);總體上該人群生殖健康服務(wù)可得性明顯不足，而需求意愿很高。④參與主動性和承擔(dān)責(zé)任意識不高。傳統(tǒng)觀念影響頗深，計(jì)劃生育多被他們認(rèn)為是女人的事情，“現(xiàn)實(shí)社會性別意識”［3］依舊明顯;愿意雙方共同參與咨詢避孕方法的支持率非常低，不及1/10;大部分男性選擇絕育術(shù)是因?yàn)槠拮咏】禒顩r不佳，存在一定的被動心理;引產(chǎn)、流產(chǎn)的陪護(hù)率不高，對女性計(jì)劃生育/生殖健康的關(guān)愛、幫助以及責(zé)任意識低。

3.2 建議和意見

當(dāng)前，外省、市在臺州市的流動人口總數(shù)已達(dá)200多萬。流動人口的計(jì)劃生育/生殖健康事業(yè)一直以來都是該市人口與計(jì)劃生育工作的一個重要組成部分。因其流動性強(qiáng)，阻礙了這類人群的生殖健康水平快步發(fā)展和提高，管理和服務(wù)依然是基層難點(diǎn)工作。1994年開羅國際人口與發(fā)展大會(ICPD)《行動綱領(lǐng)》明確提出“應(yīng)促進(jìn)男子參與生殖健康和分擔(dān)責(zé)任”［4］。生殖健康是男女雙方的事，沒有男性的參與，沒有強(qiáng)化男性的責(zé)任和義務(wù)，就不可能真正實(shí)現(xiàn)整個人群的生殖健康［1］。為促進(jìn)整個育齡流動人群生殖健康水平的和諧發(fā)展，必須提高育齡男性流動人群參與計(jì)劃生育/生殖健康的主動性和積極性。為此提出以下建議。

3.2.1 轉(zhuǎn)變宣傳方式，加強(qiáng)宣教力度。以往的宣傳教育培訓(xùn)基本上都是以女性為中心，針對男性流動人群的宣傳甚少，僅有一些節(jié)日性或臨時性的宣傳服務(wù)。轉(zhuǎn)變宣傳觀念，重視針對男性流動人群的宣傳，改變以往宣傳不全面的格局，逐步實(shí)現(xiàn)男性與女性同步宣傳、同步教育、同步培訓(xùn)，改善育齡男性流動人群計(jì)劃生育/生殖健康科普知識水平低的局面，提高其參與的積極性。以往針對男性宣傳基本上以寬泛的口號為主，具體而細(xì)致的宣傳教育工作只能讓步于女性，導(dǎo)致人們對男性參與的理解過于簡單或片面，限制了男性參與的進(jìn)一步發(fā)展;轉(zhuǎn)變抽象化、粗線條宣傳模式，突破主要靠標(biāo)語、傳單宣傳的簡單呆板的宣傳形式，改革宣傳品內(nèi)容平播直敘枯燥無味的表現(xiàn)手法，為男性提供易接受、指導(dǎo)性強(qiáng)的宣傳圖書資料以及其他宣傳品，加強(qiáng)宣傳男性參與的具體權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，加強(qiáng)宣傳有關(guān)男性參與的相應(yīng)鼓勵措施，以長效保障機(jī)制提升男性參與的社會氛圍。

3.2.2 拓展服務(wù)的廣度和深度，滿足男性參與生殖健康的需求。由于知情選擇干預(yù)的對象主要集中于育齡婦女，從而忽視了丈夫以及流動人口等特殊人群的避孕方法知情選擇服務(wù)［5］。上述資料也顯示基層對男性流動育齡人群避孕方法知情選擇開展面不夠廣，也不夠深入，尤其是針對未婚流動青年的優(yōu)質(zhì)服務(wù)可以說是基本缺位。未滿足的避孕需求得不到有效的生殖健康服務(wù)不僅是工作的缺失，而且會影響到對象主動參與的積極性。以企業(yè)和社區(qū)為紐帶，擴(kuò)大對城市內(nèi)男性流動人群避孕方法知情選擇工作的普及面;針對未婚男性流動人群使用多為短效、安全性較差的避孕方法這一特點(diǎn)，通過宣傳教育，促進(jìn)其正確使用短效避孕方法和自然避孕方法的同時，提高緊急避孕意識，增強(qiáng)避孕的有效性，降低意外妊娠的發(fā)生;同時對育齡流動人群也需要用一定的獎勵措施鼓勵他們盡可能使用長效避孕方法;因?yàn)殚L效避孕方法使用的增加將會對減少非意愿妊娠起相當(dāng)大的作用［6］。這樣不僅提高了該類人群避孕節(jié)育的有效率，滿足了他們的生殖健康需求，還有助于提高他們的生活質(zhì)量，提升其對計(jì)劃生育工作的滿意度。

3.2.3 開展多種形式的社會活動，促進(jìn)參與積極性的提高。由于我國地區(qū)之間發(fā)展不均衡，流動人口基本上來自農(nóng)村或貧困地區(qū)，傳統(tǒng)生育觀念較深，對現(xiàn)居住人口新型婚育觀念的影響較大，成為當(dāng)?shù)匦滦蜕幕ㄔO(shè)的主要障礙。同時流動人群幾乎被人為或者無形排除在各種宣傳活動之外，主動參與的機(jī)會少，比如婚育新風(fēng)進(jìn)萬家活動主要的開展對象依然是常住人群，如“文明戶”、“五好家庭”、“計(jì)劃生育新家庭”等均是以當(dāng)?shù)丶彝橹鳎捎谀行粤鲃尤巳憾酁楠?dú)自出來打工或者即使夫妻、孩子同時出來，但“家”的概念在這里很難被他們自己承認(rèn)，更不用說參與了。在流動人群中深入開展婚育新風(fēng)進(jìn)萬家活動需要創(chuàng)新方式，如依托企業(yè)、社區(qū)、協(xié)會、流動人口團(tuán)體等，面向育齡男性流動人群，在重點(diǎn)解決他們生活和工作等難題的過程中，發(fā)揮當(dāng)?shù)亍爸魅恕钡膬?yōu)勢，關(guān)愛和幫助他們，同時向他們宣傳有關(guān)生育方面的科學(xué)、文明、進(jìn)步的新思想、新觀念、新風(fēng)尚，在他們中傳播和推廣新型婚育觀念，引導(dǎo)他們走出傳統(tǒng)觀念下的生活模式，從根本上提高其自覺參與意識，實(shí)現(xiàn)其新生活方式的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)家庭生殖健康水平的提升。

(志謝:對臺州市以及椒江區(qū)、路橋區(qū)、玉環(huán)縣、溫嶺市各計(jì)生指導(dǎo)站的大力支持和配合深表謝意。)

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