68例急性心肌梗死心電圖診斷分析

宋輝

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指由于持久嚴(yán)重的心肌缺血所導(dǎo)致的部分心肌急性壞死的一種疾病[1]。臨床表現(xiàn)為急性循環(huán)功能障礙、胸痛及心肌損傷、缺血、壞死等一系列的心電圖改變。早期診斷、早期治療對(duì)降低患者病死率意義重大。急性心肌梗死的心電圖具有特征性改變及規(guī)律性演變，適用于急性心肌梗死的診斷、分期及預(yù)后的判斷。本研究對(duì)陜西省安康市中心醫(yī)院收治的 68 例急性心肌梗死患者，回顧分析心電圖情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 68 例急性心肌梗死患者，男 41 例，女 27 例；年齡 48～82 歲，平均年齡（58.6±5.7）歲；患者均有胸痛癥狀，發(fā)生在胸骨后或心前區(qū)，呈窒息、燒灼感或壓榨樣，部分患者放射至左側(cè)肩部或臀部，休息或含服硝酸甘油無(wú)法緩解。部分患者有上腹部疼痛伴憋氣、發(fā)熱、心悸、全身乏力等癥狀。查體可見(jiàn)患者有心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)，部分患者心動(dòng)過(guò)緩，心界正?；蛏詳U(kuò)大，第一心音減弱，可聞及第四心音。患者心肌梗死部位：右心室 6 例，下壁 22 例，前壁 17 例，廣泛前壁 9 例，前間壁 14 例。

1.2 診斷方法 患者取平臥位或半臥位記錄 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，分析心電圖變化?；颊哂腥缦滦募」Ｋ捞卣餍愿淖儯海?）Q波寬且深。（2）T波倒置。（3）ST段呈弓背向上型抬高，與T波連接成單相曲線。（4）無(wú)Q波患者有普遍性ST段壓低≥0.1 mV，有對(duì)稱性T波倒置或aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。動(dòng)態(tài)心電圖改變：（1）超急性期，有高大不對(duì)稱的T波出現(xiàn)。（2）數(shù)小時(shí)后，ST段抬高，并與逐漸降低的T波連接，形成單相曲線。有病理學(xué)Q波或QS波出現(xiàn)，R波減低。（3）ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周，緩慢回復(fù)至基線水平，T波逐漸由低直、雙向、平坦轉(zhuǎn)變?yōu)榈怪?。?）數(shù)周至數(shù)月后，T波變尖銳倒置，以后逐漸回復(fù)至正?；蜻z留程度不同的T波低平改變或遺留程度不同的T波尖銳倒置。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考蔣世亮等的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]，即：（1）患者有缺血性胸痛既往病史。（2）心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度可見(jiàn)動(dòng)態(tài)變化。（3）心電圖有急性心肌梗死動(dòng)態(tài)變化?；颊咄瑫r(shí)具備以上三條中的兩條或兩條以上，即可診斷為急性心肌梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組 68 例急性心肌梗死患者中，無(wú)典型心電圖變化者 19 例，即未出現(xiàn)病理性Q波，ST段明顯抬高，T波直立，形成單向曲線患者 19 例。有典型心電圖變化者 49 例，即出現(xiàn)病理性Q波，T波倒置及ST段抬高患者 49 例。

3 討論

急性心肌梗死為冠心病的嚴(yán)重類型，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致管腔狹窄嚴(yán)重及心肌血供不足，側(cè)支循環(huán)未充分建立，當(dāng)血供進(jìn)一步減少或中斷，引起心肌嚴(yán)重而持久急性缺血達(dá) 1 h以上，即可發(fā)生心肌梗死。急性心肌梗死患者冠脈閉塞后 1～2 h內(nèi)，心肌呈凝固性壞死狀態(tài)，心肌間質(zhì)有水腫及充血，伴大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，然后壞死的心肌纖維逐漸溶解成溶灶，并有肉芽組織形成。心電圖上表現(xiàn)為有Q波出現(xiàn)，或其他心肌梗死特征性改變[3]。

急性心肌梗死患者的診斷多依據(jù)患者心肌梗死臨床癥狀及體征，心電圖變化及血清生化指標(biāo)等確定。心電圖檢查為心肌梗死診斷中非常重要的一項(xiàng)診斷工具，所有患者必須行 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查方可確診。典型的急性心肌梗死患者心電圖顯示HAU女子有心肌缺血或心肌梗死的表現(xiàn)，包括：ST段改變，高尖T波及T波倒置，QRS波改變等。ST段改變通常有ST段抬高 0.2 mV以上，其他導(dǎo)聯(lián) 0.1 mV以上，V7～V9 抬高 0.05 mV以上，R抬高 0.05 mV以上，ST段壓低 0.05 mV以上，其他導(dǎo)聯(lián) 0.1 mV以上[4]。QRS波的改變提示梗死區(qū)域改變及嚴(yán)重缺血的發(fā)生，通常于發(fā)病后 8～12 h出現(xiàn)，部分患者甚至發(fā)病 72 h才出現(xiàn)病理性Q波。高尖T波提示急性缺血或梗死的超早期表現(xiàn)，心肌壞死后，抬高的ST段導(dǎo)聯(lián)逐漸出現(xiàn)T波倒置，持續(xù)幾天甚至終生不變[5]。不典型的急性心肌梗死患者因梗死部位不典型，常規(guī) 12 導(dǎo)聯(lián)可能無(wú)法顯示或顯示不明顯，需做 18 導(dǎo)聯(lián)心電圖確診?；蛞蚬Ｋ绤^(qū)面積小，有心電靜止區(qū)，未形成病理性Q波，未出現(xiàn)T波高尖，ST段下移，T波倒置等心電圖改變，應(yīng)間隔 2 h后再行心電圖檢查，同時(shí)輔助檢查心肌酶譜，方可確診。

綜上所述，心電圖輔助診斷急性心肌梗死具有操作方便，重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，臨床診斷時(shí)需結(jié)合患者的臨床癥狀及心肌酶學(xué)改變綜合進(jìn)行判斷，從而為急性心肌梗死早期診斷提供科學(xué)依據(jù)。

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[2]蔣世亮,張運(yùn),季曉平,等.我國(guó)急性心肌梗死診斷和治療指南對(duì)住院患者治療和預(yù)后的影響[J].中華心血管病雜志，2005,33（9）：779-781.

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[5]羅衛(wèi)紅.200 例急性心肌梗死患者的心電圖診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10（19）：143-144.