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    子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔疼痛與病變的關(guān)系分析

    2013-08-26 10:44:16盧濤
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年11期
    關(guān)鍵詞:異位癥盆腔內(nèi)膜

    盧濤

    子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于育齡婦女中,發(fā)病率較高[1],其發(fā)病機(jī)制目前還沒有確切的定論,該病癥容易出現(xiàn)浸潤及復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)主要為盆腔疼痛,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及健康[2]。本研究選取子宮內(nèi)膜異位癥患者 80 例,分析盆腔疼痛與子宮內(nèi)膜異位癥病變的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取 2009 年 10 月~2012 年 10 月開封市婦幼保健院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者 80 例,選取的所有患者均經(jīng)病理檢查及腹腔鏡檢查確診,患者年齡最小 25 歲,最大 42 歲,平均年齡(34.5±3.6)歲;其中,29 例患者為雙側(cè)子宮內(nèi)膜異位囊腫,另外有 39 例患者合并不孕癥。排除術(shù)前 3 個(gè)月內(nèi)接受過激素類藥物治療的患者。

    1.2 方法 首先,了解患者的盆腔疼痛程度及類型,包括排便痛/肛門墜脹、痛經(jīng)、慢性盆腔痛及性交痛等。疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)輕度疼痛:疼痛在能耐受范圍內(nèi),對患者的睡眠及日常生活不會(huì)產(chǎn)生較大影響;(2)中度疼痛:患者無法忍受疼痛,需要口服止痛劑止痛,疼痛對患者的睡眠及日常生活會(huì)產(chǎn)生較大影響;(3)重度疼痛:疼痛劇烈難忍,需要口服止痛劑才能止痛,對睡眠及日常生活會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響,被動(dòng)體位。

    術(shù)中記錄病變位置、類型、浸潤深度及粘連程度。采用自制評(píng)分量表分析患者的盆腔粘連程度[4],評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):(1)輕度粘連:總分在 2~5 分;(2)中度粘連:總分在 6~9 分;(3)重度粘連:總分在 10~14 分。按照患者的病灶浸潤深度分析盆腔疼痛的發(fā)生率,淺表型的浸潤深度低于 5 mm;深部浸潤型的浸潤深度超過 5 mm[5]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 盆腔疼痛與子宮內(nèi)膜異位癥病變類型的關(guān)系 80 例患者中,有 17 例患者為單純內(nèi)異癥囊腫,單純內(nèi)異癥囊腫患者中,無一例患者發(fā)生盆腔粘連,有 63 例患者合并腹膜病灶及粘連。

    2.2 盆腔疼痛與盆腔粘連的關(guān)系 除了性交痛與盆腔粘連程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其他均為粘連程度越重,疼痛的發(fā)生率越高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 1。

    表1 子宮內(nèi)膜異位患者盆腔疼痛與盆腔粘連的關(guān)系(例)

    2.3 盆腔疼痛與病灶浸潤深度的關(guān)系 患者的病灶浸潤深度越大,盆腔疼痛的發(fā)生率就會(huì)越高,做相關(guān)性分析所得r值為 18.57,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生粘連、盆腔疼痛及不孕,并且該病的復(fù)發(fā)率很高,難以治愈。臨床上,有 70%左右的子宮內(nèi)膜異位癥患者會(huì)發(fā)生嚴(yán)重程度不一、病變位置不一的盆腔疼痛,導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆腔疼痛的原因很多,如患者的血管壁神經(jīng)受壓、盆腔血管充血、子宮周圍病灶刺激子宮導(dǎo)致子宮收縮等,另外,盆腔經(jīng)血逆流對患者腹膜產(chǎn)生刺激作用也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)盆腔疼痛[6]。

    從本研究結(jié)果來看,子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)的盆腔疼痛主要與患者的病變位置、類型等有關(guān),如果患者為單純子宮內(nèi)膜異位腫瘤,幾乎不會(huì)出現(xiàn)盆腔疼痛的癥狀,但是,如果患者合并其他類型病灶,盆腔疼痛的發(fā)生率就會(huì)大大增加。另外,本研究結(jié)果顯示,患者的盆腔疼痛程度與患者的病灶浸潤深度有著顯著關(guān)系,主要是因?yàn)樯畈坎≡钪芯哂休^多神經(jīng)末梢,含有的腎上腺素能神經(jīng)、膽堿能神經(jīng)及感覺神經(jīng)的數(shù)量較多,并且含有的炎性疼痛介質(zhì)也非常高,包括激肽、前列腺素F及緩激肽等。所以,患者的病灶浸潤越深,盆腔疼痛發(fā)生率就會(huì)越高。本次實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn),隨著粘連程度的增加,患者痛經(jīng)程度隨之而增加,而腹膜病灶內(nèi)特別是子宮深處的病灶的粘連程度仍與疼痛有較高相關(guān)性,這說明與粘連組織所分泌的細(xì)胞因子和粘連組織中的感覺神經(jīng)纖維有關(guān)系。

    總而言之,異位癥引發(fā)的盆腔疼痛與患者病灶的類型、位置、粘連情況及病灶浸潤深度有著密切的關(guān)系,所以,給予患者手術(shù)治療時(shí),術(shù)中要將患者的盆腔粘連充分松解,尤其是子宮直腸凹及子宮骶韌帶的病灶,一定要充分切除;術(shù)后,還要給予患者鞏固治療,抑制殘余病灶生長,降低盆腔粘連復(fù)發(fā)率。

    [1]宛利梅.宮頸子宮內(nèi)膜異位癥 58 例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):104-105.

    [2]冷金花,郎景和,趙學(xué)英,等.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥病灶分布特點(diǎn)及其腹腔鏡診斷準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(2):111-113.

    [3]B rosen s I,Donnez J,B enagiano G.Im proving the classif icat ion ofendom etriosis[J].H um Reprod,1993,8(11):1792-1795.

    [4]孫愛軍,黃堅(jiān),周遠(yuǎn)征.不育患者不同程度盆腔粘連的相關(guān)因素探討[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(3):145-149.

    [5]繆秋嫻.子宮內(nèi)膜異位癥腹部疼痛與病變特點(diǎn)的臨床關(guān)系分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(20):252-253.

    [6]謝花香,張亮玲,江亮飛.子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛癥狀的相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(5):908-910.

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