36 例支氣管哮喘臨床分析

陳有華

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科多見的、常見的疾病之一，包括外源性、內(nèi)源性及混合性哮喘，國內(nèi)其發(fā)病率約為 1%，尤其多見于兒童（我國兒童支氣管哮喘發(fā)病率約為 3%）[1]；支氣管哮喘是人體在各種外在或內(nèi)在的過敏源或非過敏源刺激下，導(dǎo)致呼吸道可恢復(fù)性痙攣[2]，發(fā)作時(shí)患者表現(xiàn)為喘息、呼吸急促、咳嗽胸悶等癥狀，嚴(yán)重的支氣管哮喘發(fā)作可直接威脅病人生命，給群眾健康帶來極大危害。筆者回顧性分析了 2011 年～2012 年的 36 例支氣管哮喘患者的臨床資料，現(xiàn)將發(fā)病因素和治療方法等具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析的 36 例患者均為本院 2011 年1 月～2012 年 1 月期間收治的支氣管哮喘患者，其中男性患者 22 例，女性患者 14 例，年齡為 14～72 歲，平均年齡為 40.2 歲；輕度者 7 例,中度 16 例,重度 10 例,危重 3 例；發(fā)病季節(jié)為冬季、春節(jié)者 30 例,四季均發(fā)病者 6 例；表現(xiàn)為呼吸急促、不可平臥者 14 例，劇烈咳嗽者 10 例，口唇紫紺者 6 例，意識(shí)不清者 3 例，三凹征者 3 例。各患者出院后均行隨訪 1 年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)喘息呈反復(fù)發(fā)作,呼吸困難、胸悶或咳嗽,多和接觸變應(yīng)原、冷空氣,物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)聯(lián)；(2)發(fā)作時(shí)于倆肺可聽到散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,且呼氣相延長；(3)以上臨床表現(xiàn)可經(jīng)治療或自行緩解；凡具有以上三條癥狀者,并排除了其它可引起喘息、胸悶、咳嗽的病變后,就可診斷為支氣管哮喘。

1.3 發(fā)病因素 36 例患者的發(fā)病原因?yàn)椋海?）吸入冷空氣、花粉、塵埃及藥物等物質(zhì)導(dǎo)致（21 例）；（2）肺部感染誘發(fā)哮喘（4 例）；（3）工作中接觸瀝青、甲醛、氨氣等物質(zhì)而引起支氣管哮喘發(fā)作（11 例)。

1.4 治療方法 36 例病人均給予吸氧、β2受體激動(dòng)劑、氨茶堿及糾正酸堿失調(diào)治療，同時(shí)有 3 例應(yīng)用了無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，21 例靜脈滴注地塞米松（劑量為 5～20 mg/d)，11 例應(yīng)用了甲基潑尼松龍（劑量為 40～100 mg/d)；另外，給予患者服用具有抗炎作用的單味中藥或復(fù)方方劑以輔助西藥有效的控制哮喘癥狀，單味中藥有茵陳蒿、銀杏及黃芪等，復(fù)方有厚樸麻黃湯、麻杏石甘湯等。

1.5 療效評(píng)估 哮喘表現(xiàn)和體征完全消退，且 1 年以上沒有復(fù)發(fā)者視為痊愈；哮喘表現(xiàn)和體征明顯改善和緩解，發(fā)作次數(shù)顯著減少者視為顯效；哮喘表現(xiàn)緩解，在 1 度以上，發(fā)作次數(shù)與同期比下降了l/3 者視為有效；各種哮喘表現(xiàn)和體征未見減輕也未加重者視為無效。

2 結(jié)果

36 例患者均應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、中醫(yī)藥以及支氣管擴(kuò)張劑等方法進(jìn)行治療，治愈 19 例，顯效 11 例，有效 6 例，總有效率為 100%，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例。

3 討論

目前，哮喘的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要有變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)、遺傳等機(jī)制[3]。哮喘發(fā)病的因素可分為遺傳因素、環(huán)境因素兩方面，哮喘的遺傳因素在多數(shù)哮喘患者身上均得到了體現(xiàn)，例如大部分哮喘病人的近 3 代親屬中（指的是有血緣關(guān)系親屬），均有哮喘或者其他的過敏性病變的既往病史；且多數(shù)患者都是過敏體質(zhì)，很容易對(duì)螨蟲、霉菌、花粉、毛發(fā)、海鮮類食物及藥物等過敏。本次研究中有 33 例患者是由于接觸過敏原而導(dǎo)致哮喘，超過了 50%以上，其中吸入冷空氣、花粉、塵埃及藥物等物質(zhì)導(dǎo)致者 21 例，工作中接觸瀝青、甲醛、氨氣等物質(zhì)而引起支氣管哮喘發(fā)作者 11 例。

通過正確的治療后，哮喘患者的癥狀一般可得到有效改善和緩解，但容易反復(fù)發(fā)作，從而給患者帶來極大煩惱，故如何能徹底根治支氣管哮喘的問題一直以來備受醫(yī)務(wù)人員重視。經(jīng)大量研究證實(shí)[4]，糖皮質(zhì)激素、中醫(yī)藥以及支氣管擴(kuò)張劑在支氣管哮喘臨床的綜合運(yùn)用，明顯提高了患者的臨床治療效果：（1）糖皮質(zhì)激素是治療和預(yù)防支氣管哮喘的最安全最有效藥物，分為口服、氣道吸入、靜脈輸入 3 種應(yīng)用途徑，氣道吸入是臨床首選的治療方法；實(shí)踐證明[5]，成年的哮喘病人每日經(jīng)氣道吸入低或者中等劑量的激素時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)任何顯著的全身副反應(yīng)。（2）β2受體激動(dòng)劑是緩解哮喘急性發(fā)作的首選用藥，它可激活腺苷酸環(huán)化酶，使得細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷適宜增加，鈣離子減少，明顯松弛支氣管平滑肌；長效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類，可有效控制哮喘癥狀和體征，是治療哮喘的較佳方案。（3）茶堿類同β2受體激動(dòng)劑藥理相近，可興奮心臟及中樞神經(jīng)，使平滑肌松弛，緩解痙攣肌肉，增強(qiáng)纖毛活動(dòng)，促進(jìn)氣管內(nèi)分泌物及時(shí)排出。（4）中藥已廣泛應(yīng)用于哮喘的治療[6]，我國和日本醫(yī)學(xué)學(xué)者研究證實(shí)，茵陳蒿、銀杏及黃芪等具有良好抗炎功效，而厚樸麻黃湯、麻杏石甘湯等則能使氣道反應(yīng)性下降，良好改善呼吸道通氣。

本次回顧性分析的 36 例病人臨床總有效率為 100%，由此可見，糖皮質(zhì)激素、中醫(yī)藥以及支氣管擴(kuò)張劑等方法治療支氣管哮喘安全、有效，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]周建生.支氣管哮喘的臨床分析 120 例[J].中國醫(yī)藥指南,2010，8（20）：116-117.

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[5]何敏霞.甲強(qiáng)龍治療支氣管哮喘的效果評(píng)價(jià)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(14):67.

[6]楊少英，呂建軍.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（13）：147.